Хронічний кашель; дитина, що означає l; алерголог
Сайт усіх алергій
Хронічний дитячий кашель, чим займається алерголог ?
Алерголог часто стикається з хронічним кашлем у дітей. Перш ніж розглянути алергічне розслідування, він повинен поставити діагноз. Іноді ситуація проста. Під час обстеження зберігся діагноз кашель через риніт та/або астму. Потім розслідування оцінює алергічну складову ознак та їх тяжкість. Часто ситуація складніша. Дитину направляють до алерголога, оскільки кашель безнадійний і стійкий до всіх методів лікування. Перш ніж розглядати питання про алергічне розслідування, важливо почати з нуля етіологічне дослідження цього "важкоздатного" кашлю.
Почніть з діагностики
Навіть якщо дитину направляють на "тести на алергію", алерголог повинен переконатися в діагнозі, маючи на увазі основні причини у дитини:
ЛОР-інфекції (риніт, рино-синусит)
Астма
Шлунково-стравохідний рефлюкс ?
Коклюш та пов'язані з ним інфекції
Соматоформне розлад дихання F45.3
... асоціації хвороб
Все починається з допиту та спостереження за дитиною.
Регулярно, навіть у правильно щеплених дітей, алерголог пропонує коклюш.
Опитування та обстеження іноді призводять до домінуючого ЛОР-компонента. Навіть якщо кашель, здається, пов’язаний з ринітом, важливим є якнайшвидше просте вимірювання дихання. Багато дітей скаржаться на риніт лише тоді, коли є асоційована астма з низьким рівнем шуму. Чим старша дитина, тим більше у хронічного риніту, що викликає кашель, алергічний компонент. Важливо провести алергічне дослідження (див. Нижче).
Якщо обстеження не передбачає лор-причини або коклюшу, важливим етапом є рентген грудної клітки, виконаний під час вдиху та видиху.
Хронічний кашель, не ЛОР, не кашлюк
На цьому етапі розслідування схематично можливо кілька ситуацій.
1. Є елементи клінічного або рентгенологічного занепокоєння.
Пневмологічна оцінка повинна бути завершена.
2. Тут немає елемента турботи, немає елементу керівництва.
Тоді ми повинні дати собі час. Можливо, запропонуйте терапевтичний тест бронходилататорам короткої дії (вентолін® ...), але перш за все попросіть батьків відзначити ознаки, зняти дитину під час кашлю та побачити дитину знову. Повторний аналіз ознак часто може забезпечити діагностику та правильну обробку. У разі відсутності будь-якого керівного елемента, якщо кашель турбує, слід вивчити основні етіології. У цій ситуації алерголог звертається до ЛОРа, він вимірює дихання, якщо потрібно, пошук бронхіальної гіперреактивності (перед будь-яким пошуком гіперреактивності на стрес) і починає алергічне дослідження.
3. Приводів для занепокоєння немає, у клініці згадується одна або кілька етіологій.
Це може бути у випадку типової трахеобронхіальної малятії або соматоформного розладу дихання. Алерголог починає специфічне лікування. Якщо еволюція не є сприятливою, ми повинні потім переглянути діагностичну гіпотезу і повернутися до ситуації з елементами, що викликають занепокоєння (1).
4. У клініці згадується про астму
Це найпоширеніша ситуація. Алерголог оцінює тяжкість астми. Це ґрунтується на аналізі клінічних ознак вдень, вночі, на навантаженнях, споживанні β2-адренергіків короткої дії (вентолін® ...) та пероральних кортикостероїдів, і особливо вимірюванні дихання. Він шукає етіологічні фактори цієї астми, зокрема алергічні фактори.
На закінчення
Алерголог займається не просто алергологією. Його підхід перш за все клінічний, як при встановленні діагнозу кашлю, так і при алергічному дослідженні. У всіх випадках, коли хронічний кашель, здається, має ЛОР або бронхіальне походження, вимірювання дихання має важливе значення.
Бідат Е. Дитяча алергологія. In Pediatrics 2011, Elsevier Masson, Париж, 6-е видання. с 761-9.
Бродлі М, Грем К, МакКін МС. Дитячий кашель. BMJ. 2012, 6 березня; 344: e1177. doi: 10.1136/bmj.e1177
Grüber C, Lehmann C, Weiss C, Niggemann B. Соматоформні розлади дихання у дітей та підлітків - пропозиції щодо практичного підходу до визначення та класифікації. Педіатр Пульмонол. 2012 лютого; 47 (2): 199-205. doi: 10.1002/ppul.21533. Epub 2011 8 вересня.
Корисна інформація
Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?
У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.
Семінар доктора Е. Бідата
Доктор Етьєн Бідат підтримує сміх лікаря
Зробіть пожертву: