Хронічний панкреатит (ПК) (клінічна картина - діагностика - лікування)
Хронічний панкреатит - Визначення
Хронічний панкреатит (ХР) - це хронічний запальний стан підшлункової залози з прогресуючим прогресуванням до екзокринної та ендокринної деструкції підшлункової залози, що призводить до недостатності підшлункової залози. Це хвороба, яка встановлюється повільно, але поступово, вимагаючи багатьох років (зазвичай більше 10 років) перед установкою. ПК відрізняється від гострого панкреатиту (ПА), а не є наслідком цього. ПА зазвичай прогресує до ускладнень або “restitutio ad integrum”.
Хронічний панкреатит - клінічна картина
У клінічній картині, яка може припускати хронічний панкреатит, як правило, домінують (але не обов'язково) болі в животі з локалізацією в епігастральній або навколопупковій ділянці, можливо, болі "в барі", які іноді можуть бути спровоковані важкою їжею.
Наявність стеатореї (об’ємного, пастоподібного, прогірклого стільця) є досить пізньою ознакою, коли мальабсорбція вже відбувається, і завжди супроводжується втратою ваги.
Наявність хронічного алкоголізму в анамнезі (визнаного чи ні) є важливим діагностичним елементом. Дуже необхідно скласти додаткову історію (у родичів), щоб дізнатися про надмірне і тривале вживання алкоголю пацієнтом.
Хронічний панкреатит - діагностика
Захворювання найчастіше має підступний початок, іноді ускладнює диференціацію від повторюваних сплесків гострого алкогольного панкреатиту. ПК у 3-4 рази частіше зустрічається у чоловіків (або навіть більше), ніж у жінок.
Зазвичай діагноз ставлять після 40 років, але іноді випадки можуть бути діагностовані навіть у віці до 30 років (можливий генетичний фактор).
Клінічна картина eу ньому переважає біль, який може бути епігастральним, навколопупочним або стрижневим. Часто може іррадіювати в спину. Це може засмучувати, дратувати, рідко буває, але інколи може бути інтенсивним, майже постійним, відключаючим. Біль часто спричиняється дієтою (стимулюючи секрецію ферментів), і тому хворі на ПК воліють не їсти, а лише вживати алкоголь, який може мати для них знеболюючий ефект. У відсотках 10-20% ПК хворобливі симптоми можуть бути відсутніми, виявлення захворювання відбувається під час візуального обстеження (УЗД), проведеного випадково. Іншими симптомами захворювання можуть бути обструктивна жовтяниця, здавлення головки підшлункової залози на холедох, синдром мальабсорбції стеатореї, вторинний цукровий діабет (може спостерігатися у 50-70% кальцинозного ПК).
Клінічне обстеження зазвичай це не приносить відповідних даних, болі локалізуються у верхній частині живота. Рідко може пальпуватися велика псевдокіста підшлункової залози або є підозра на плевральний або перитонеальний випіт підшлункової залози (багатий ферментами підшлункової залози).
Параклінічні обстеження
біологія може виявляти незначне або помірне збільшення аміласемії, амілазурії або сироваткової ліпази.
Дозування жиру в калі може виявляти стеаторею (більше 7 г ліпідів втрачається на стілець/день), за допомогою кількісного тесту або, можливо, за допомогою напівкількісного тесту (фарбування стільця червоним суданом)
Хронічний панкреатит - оцінка зображень
рентгенологія виконавши порожню рентгенографію черевної порожнини, вона може виявити наявність кальцифікацій підшлункової залози приблизно прибл. 30% кальцинованих ПК.
УЗД є найпоширенішим методом діагностики запущеного хронічного панкреатиту.
Комп’ютерна томографія є точним і точним методом діагностики морфологічних змін у ПК, а також відстеження його розвитку з часом.
Ретроградна ендоскопічна панкреатографія (ERCP) підкреслює морфологічний аспект протоки підшлункової залози, неправильний, зі стенозами та розширеннями, які з’являються у ПК.
Секреторні тести підшлункової залози дозволяють оцінити функціональний резерв підшлункової залози.
-тест Лунда
-тест на секретин
-Тест PABA
-тест на панкреолаурил
-фекальна еластаза -1 тест.
Класифікація хронічного панкреатиту
Клінічні форми ПК є:
-Хворобливий ПК (періодичний або постійний),
-Безсимптомний ПК.
Анатомопатологічні форми ПК є:
-Обструктивний ПК - зі значним розширенням протоки Вірсунга
-Кальцифікуючий ПК - там, де переважають кальцифікати в паренхімі підшлункової залози
-ПК змішана форма з кальцифікатами та протоковими розширеннями.
Хронічний панкреатит - лікування
Почнеться з деяких дієтичних заходів, найважливішими з яких є повне і остаточне придушення алкоголю. Рясне харчування, багате жиром, але також і білком, що стимулює секрецію підшлункової залози, може посилити біль.
Ліки
Медикаментозне лікування ПК складається з:
- знеболюючі препарати при хворобливих епізодах
- замінники підшлункової залози, які можуть полегшити симптоми за рахунок зменшення секреції підшлункової залози, надаючи негативний ефект біологічного зворотного зв’язку.
Альтернативна терапія
Це може бути:
- ендоскопічна
- хірургічна
(Основи внутрішньої медицини - IV. Хвороби травної системи, курс гастроентерології, Університет медицини та фармації "Віктор Бабеш", Тімішоара, Клініка гастроентерології та гепатології, 1.05.2007, проф. Д-р Йоан Спорея, завідувач клініки гастроентерології, конф. Доктор Адріан Голдіш)