Хронічний вірусний гепатит та харчування (L; печінкова їжа); Аркат;

Печінка необхідна для життя. Він бере участь у великій кількості активностей організму, безпосередньо пов’язаних з харчуванням. Правильна дієта може допомогти печінці краще функціонувати і утримати її від перевтоми.

Потреби у енергії, виміряні у хворих на ВГС, навіть за відсутності цирозу, в середньому вищі на одиницю сухої маси, ніж у здорових людей (1). Ці підвищені потреби в енергії зростають в парі з вірусною навантаженням на ВГС. Пацієнти з гострим гепатитом можуть мати вищі енергетичні потреби в порівнянні з пацієнтами з компенсованим цирозом для сприяння регенерації печінки (2).

Розглядати теми харчування та способу життя якомога раніше, важливо для підвищення добробуту та якості життя. Дієта є важливою складовою загального управління ВГС; це може посилити реакцію на лікування та їх побічні ефекти.

Для заражених людей важливо досягти оптимального харчового статусу, збалансувавши споживання їжі, фізичну активність та ліки для зміцнення імунітету та сприяння регенерації печінки. Люди, інфіковані ВГС, повинні знати про користь для здоров'я та насолоджуватися повноцінною дієтою, фізичною активністю та належним розслабленням та відпочинком.

Здорове харчування

Для людей, інфікованих ВГС, ця дієта включає:

різноманітні продукти харчування з наступних чотирьох груп: овочі та фрукти, зернові продукти, молоко та його похідні, м’ясо та риба або яйця;
споживання калорій, адаптоване до ваги, зросту, активності, без надмірної енергії, розподілене на цілий день;
достатнє споживання білка для боротьби з інфекцією, регенерації печінки та не втрати м’язів;
багато фруктів та овочів для антиоксидантів, які борються із вільними радикалами;
продукти, багаті вітаміном А (куряча і бараняча печінка, кульбаба, шпинат, морква) та вітаміном С (гуава, петрушка, ківі, перець, цитрусові);
утримання від алкоголю, щоб захистити печінку і дати їй можливість регенерації;
обмеження їжі з високим вмістом жиру та цукру.

Прийом їжі повинен бути збалансований з рівнем активності, в межах фізичної працездатності.

Втома і спів

Коли ви в хорошій формі, ви можете заздалегідь приготувати здорові, збалансовані страви і заморозити деякі з них. Можна створити запас поживних напоїв (харчові добавки з високим вмістом білка), який буде використовуватися у разі зниження апетиту. Ці добавки можуть бути доставлені за рецептом та відшкодовані за рахунок соціального страхування. Рідні та друзі можуть готувати та запрошувати.

Нудота або блювота: щоб їх уникнути, рекомендується їсти злегка, коли голодний, незалежно від часу. Суху, холодну, м’яку їжу (курячі грудки, сухарі, едам) легко ковтати, тоді як гаряча, гостра їжа може нудити. Важливо пити багато рідини (гарячої або холодної) і окремо від їжі. Харчові напої, що зберігаються в холодильнику, викликають менше нудоти (Clinutren®, Resource®, Nutrigil®). Їжу, що викликає нудоту (смак, запах або навіть думка про певні продукти), буде визначено та уникати.

Діарея: регулювати це можуть банани, рисовий пудинг, манна каша, пюре, а також ультрадріжджові капсули. Слід також пити багато рідини, включаючи рисову воду (зробіть це самостійно або придбайте), і час, щоб відпочити під час їжі, завжди корисно.

Відсутність апетиту: щоб компенсувати відсутність апетиту, рішення полягає в тому, щоб їсти меншими порціями і частіше змінювати смаки (гіркий, кислий, солоний, солодкий), що викликає апетит, пити молоко, фруктові соки або збагачені соєві напої, а не низькокалорійні рідини (чай, бульйон, кава), а також вживання харчових напоїв за необхідності.

Змінений смак: якщо м’ясо має гіркий смак, можна спробувати курку, рибу та інші білкові продукти, такі як квасоля з вареним м’ясом (касуле), а також сир, йогурт, яйця. М'ясо, курку, рибу можна їсти холодною або кімнатної температури.

Зверніться до дієтолога

Лікарня або медичний центр часто пропонують дієтологічні консультації. Дієтолог може скласти особистий план харчування, який відповідає харчовим потребам. Ці дієтичні консультації ще більш корисні у разі ускладнень від цирозу або іншого захворювання, таких як діабет або ВІЛ, а також у разі схуднення, діареї, що триває більше 3 днів, втрати апетиту, затримки рідини та необхідності дієта з низьким вмістом солі.

Під час лікування

Побічні ефекти призначених ліків, такі як втома, нудота, блювота, діарея, відсутність апетиту, змінений смак, можуть призвести до поганого самопочуття. Людина, яка мало їсть, вибере їжу з високим вмістом білка та калорій.

Коли апетиту не вистачає, втрата ваги збільшується. Вагу слід регулярно перевіряти. Нудоту часто погіршує порожній шлунок, запахи їжі, смажена, міцна, гостра їжа, втома або стрес, зневоднення або запах тютюнового диму. Люди з важкою нудотою та блювотою ризикують зневоднення, порушення електролітного балансу, уповільнення метаболізму та втрату ваги.

Поживно-стимулюючі рецепти

Додайте 1/4 склянки (60 мл) сухого знежиреного молока до склянки цільного молока. Прийняти молочні коктейлі (змішати різні фрукти, молоко, морозиво).

Екзотичний молочний коктейль: молоко, ківі, ананас, лічі, цедра лайма, кілька кульок ванільного морозива, все перемішайте і готово !

Полівітамінний молочний коктейль: молоко, яблука, банани, абрикоси, персики, ванільне морозиво.

Для більшості людей потреба в рідині становить від 1,5 до 2 літрів на день, якщо тільки лікар не наказав обмежити кількість випитої рідини. Потреби в рідині забезпечуються питною водою, зеленим чаєм, молоком, фруктовим соком, гарячими бульйонами, харчовими напоями, соєю, овочевими супами.

Закуски та страви

Овочі та фрукти: щонайменше один темно-зелений овоч та один апельсиновий овоч. Вибирайте темно-зелені овочі, такі як брокколі, кабачки, шпинат та салат ромен, апельсинові овочі, як морква, зимові кабачки та солодка картопля. Їх можна приготувати в супі, в папільйотках, в гратені, або в сирому вигляді, і на тертці.

Зернові культури: Вівсянка легко готується (мікрохвильова піч) і засвоюється, як і ячмінь, пшениця, лобода, пшоно, коричневий рис і дикий рис. Цільнозернові, цільнозерновий хліб та макарони з цільної пшениці або гречки корисніші за білий хліб.

Молочні продукти: важливо вживати 500 мл (2 склянки) молока щодня, щоб засвоїти достатньо вітаміну D. Якщо молоко не проходить, візьміть соєве молоко, збагачене кальцієм і вітаміном D. Виберіть йогурт або сир білого кольору з 10 або 20 % або менше жиру (MG). Шукайте нежирних сирів, які містять менше 15% до 20% М.Ф. Обмежте споживання вершкового сиру, морозива та збитих вершків, які мають занадто багато жиру та калорій.

М’ясо: часто вживають замінники м’яса, такі як бобові або тофу. Вам потрібно з’їсти лише 75 г м’яса, риби або птиці, або чашку варених бобових або 2 яйця, щоб з’їсти порцію білка. Можна споживати половину порцій, щоб при кожному прийомі їжі було включено невелику кількість м’яса або альтернативних варіантів. Бажано споживати щонайменше дві порції риби щотижня, віддаючи перевагу оселедцям, скумбрії, сардинам, лососю та форелі (багатим на омега-3). М'ясо та інші альтернативи забезпечують білок, ліпіди та інші поживні речовини, включаючи залізо, цинк, магній та вітаміни групи В. Переважним є нежирне м'ясо (яловичина, телятина) (печеня, стейки, вирізка, котлети, відбивні), а також нежирна птиця без шкіри.

У холодних нарізках і вареному м’ясі зазвичай багато жиру, а в солі (натрію) краще купувати свіже або заморожене м’ясо, рибу або птицю в паніровці та без соусів.

Жирні речовини

Існують різні типи жиру, насичені, ненасичені жири. Ви повинні їсти невелику кількість ненасичених жирів щодня, тобто 2-3 столові ложки. Сюди входять олії, що використовуються для приготування їжі, заправки для салатів, маргарину та майонезу.

Рослинні олії, багаті ненасиченими жирними кислотами омега-3, - це масла ріпаку, волоських горіхів та сої, тоді як омега-6 переважають у кукурудзяній, оливковій, арахісовій та соняшниковій оліях. Рекомендується варіювати олії або змішувати їх, щоб отримати дві різновиди омеги.

Вітаміни та мінерали

Їжа завжди повинна бути першим вибором для задоволення харчових потреб. Прийом полівітамінів та мінеральних речовин може бути корисним для запобігання дефіциту, пов’язаному з низьким споживанням, порушенням обміну речовин через захворювання печінки або наслідками наркотиків. Вітамінні або мінеральні добавки повинен визначати лікар або дієтолог після індивідуальної дієтичної та харчової оцінки. Надлишок певних поживних речовин може бути шкідливим або додатковим джерелом стресу для печінки (приклад вітаміну А).

Цироз

Поліпшення харчового статусу людей з цирозом покращує роботу печінки (3). Пацієнти з цирозом повинні приймати інший графік прийому їжі, часті невеликі прийоми їжі, 4-7 разів на день, включаючи вечірні перекуси. Це сприяє використанню азоту та субстратів, зменшує окислення жирів та білків та запобігає виснаженню запасів глікогену.

Потреби пацієнтів з компенсованим цирозом у поживних речовинах подібні до потреб у пацієнтів з гострою ВГС-інфекцією або доцирозом, але різні для декомпенсованого цирозу.

Декомпенсований цироз

Слід враховувати конкретні дієтичні модифікації з огляду на ускладнення декомпенсації (асцит, печінкова енцефалопатія та захворювання печінкової кістки). Гіпотрофія негативно впливає на клінічний результат декомпенсованого цирозу. Деякі клінічні дослідження показують, що недоїдання є незалежним предиктором виживання хворих на цироз (4).

У пацієнтів, які очікують на трансплантацію, дієтологічна терапія може мати сприятливий вплив на результати операції та на їх самопочуття.

Печінкова енцефалопатія

У невеликої кількості хворих на цироз печінки може виникнути ускладнення, яке називається печінковою енцефалопатією, погіршення психічної функції. Люди з таким захворюванням можуть виявляти ознаки дезорієнтації та розгубленості. Конкретною причиною печінкової енцефалопатії може бути результат накопичення продуктів з розщеплених білків, які в печінці, що переживає недостатність, важко переробляти. Кров, яка містить токсини, «обходить» або перенаправляє до центрального кровообігу та до мозку, не проходячи через печінку. Ліки можуть допомогти максимізувати толерантність до білків. Призначення пацієнтам лактулози підвищує толерантність до харчових білків.

Асцит

Цироз порушує регуляцію натрію та води в організмі. Основною причиною накопичення рідини в черевній порожнині є надмірна затримка натрію. Це найпоширеніший з основних ускладнень цирозу. Лікування асциту може вимагати обмеження дієтичного натрію та часто введення діуретиків. Обмеження рідини або виведення рідини вживають, коли вміст натрію в сироватці нижче 120 ммоль/л. Маленькі, часті страви, здається, переносяться краще. Заходи, спрямовані на зменшення асциту, сприяють вживанню їжі.

Вага та стеатоз

Деякі пацієнти із зайвою вагою повинні зменшити свій раціон, щоб зменшити стеатоз. Жирова хвороба печінки присутня у понад 50% хворих на ВГС. У багатьох з них захворювання, здається, пов'язане з ожирінням і особливо вісцеральним ожирінням. Жирова хвороба печінки в поєднанні з ожирінням є важливим попередником розвитку фіброзу та інших захворювань печінки. Стеатоз також є перешкодою для успішного лікування ВГС. У пацієнтів із зайвою вагою та стеатозом втрата ваги призводить до поліпшення стану печінки. Встановлено, що втрата ваги зменшує вісцеральний жир. Однак швидка втрата може погіршити пошкодження печінки, спричинити запалення порталів та посилити фіброз. (5.6). Отже, метою має бути поступова втрата 10% маси тіла за допомогою здорового харчування та регулярних фізичних навантажень, а не шляхом прийняття шокової дієти для схуднення.

Їжте краще, щоб жити краще

Оскільки печінка займає центральне місце в харчових процесах, вона різко впливає на загальний харчовий статус людей з ВГС-інфекцією. Прогресування захворювання часто є причиною недоїдання, що сприяє захворюваності та смертності.

Індивідуальне вдосконалення дієти може допомогти людям із ВГС краще поважати свою печінку, сприяти успіху лікування та покращувати якість їх життя. Харчуватися добре і отримувати від цього задоволення повинно стати таким же важливим терапевтичним актом, як і прийом ліків.

Мішель Привіт

(1) Piche T., Schneider S.-M., Tran A. et al: Витрати енергії у спокої при хронічному гепатиті C. J Hepatol 2000; 33 (4): 623,627.

(2) Wong K., Visocan B.-J., Fish J.: Управління харчуванням дорослої людини із захворюваннями печінки. У Шкіпера А

(за ред): Довідник дієтолога з ентерального та парентерального харчування. Роквілл, доктор медичних наук: ASPEN Publishers Inc., 1998.

(3) Лохс Х., Плут М.: Цироз печінки: обгрунтування та умови підтримки харчування: консенсус Європейського товариства парентерального та ентерального харчування та не тільки. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1999; 2 (4): 345.349.

(4) 116. Alberino F., Gatta A., Amodio P. et al: Харчування та виживання у пацієнтів з цирозом печінки. Харчування 2001; 17 (6): 445.450.

(5) Scolapio J.-S., Bowen J., Stoner G. et al: Окислення субстрату у пацієнтів з цирозом: порівняння з іншими харчовими маркерами. J Парентера Ентеральний нутр

(6) Шронц Е., Фіш Дж.: Печінкова недостатність. In Nutrition Support Dietetics: Core Curriculum. Сілвер Спрінгз, доктор медичних наук: Американське товариство парентерального та ентерального харчування, 1993: 311.325.