Хвора нирка - проблеми в літньому віці • лікар загальної практики в Інтернеті
Демографічні зміни зачіпають усі галузі медицини. Для нефрології це також означає, що все більше пацієнтів старшого віку з мультиморбідністю приходять на лікування. Дізнайтеся, як найкраще боротися з віковими проблемами у хворих на ниркові захворювання геріатричного типу.
У нефрології ми маємо справу із дедалі старшими пацієнтами, які мають свої особливості щодо діагностики хронічної хвороби нирок, використання діагностики та терапії, а також показань для заміщення нирок (діаліз).
Типові аспекти
Це особливо актуально для геріатричних пацієнтів, тобто, за визначенням, усіх пацієнтів у віці 80 років і старше або у віці 70 років і старше, якщо вони мають гериатричні симптоми. Захворювання нирок поширені і часто формують. Зрештою, проблема починається у цій віковій групі з діагностики захворювань нирок.
Захворювання нирок у геріатричних хворих
Порушення функції нирок має високу поширеність серед населення літнього віку, а також є незалежним фактором ризику серцево-судинних подій [1 - 3]. Керівні принципи організації нирок, що покращують глобальні результати (KDIGO), визначають розраховану або виміряну швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) (80 років), з одного боку, через можливе «фізіологічне» зниження функції нирок у літньому віці, а з іншого боку через погано оцінені параметри вимірювання. І формула MDRD (Модифікація дієти при ниркових хворобах), і формула CKD-EPI (Хронічна епідеміологічна співпраця нирок) використовують сироватковий креатинін як стандартний біомаркер. Однак у колективі пацієнтів старшого віку обидві формули або взагалі не перевіряються (MDRD), або перевіряються лише на невеликій кількості людей. Визначення цистатину-С (біомаркер, що не залежить від м’язової маси) для оцінки функції нирок, мабуть, має переваги у людей похилого віку. З 2012 року результати дослідження Берлінської ініціативи (BIS) вперше надали нам дані для оцінки функції нирок у дуже літніх людей [7].
Порушення функції нирок у геріатричних хворих
Наявність захворювань нирок є фактором ризику для людей, які мають інші захворювання. Наприклад, пацієнти-ортопеди (віковий діапазон 27-98 років) показують, що наявність хронічної хвороби нирок чітко впливає на тривалість перебування в лікарні [8]. Крім того, спостерігається більше ускладнень і подальше погіршення функції нирок.
Загалом, також існує підвищений ризик гострої ниркової недостатності у геріатричних хворих, що додатково посилюється такими факторами, як гіповолемія, запалення, септичні ускладнення та вплив нефротоксичних препаратів.
Гостре ураження нирок класифікується згідно з класифікацією KDIGO. Особливо для пацієнтів старшого віку можна було б показати, що із збільшенням пошкодження нирок в умовах гострої ниркової недостатності ймовірність виживання явно зменшується. Геріатричні пацієнти з гострою нирковою недостатністю мають значно вищий ризик смерті в лікарні. Наприклад, у пацієнтів старше 76 років з гострою нирковою недостатністю це призводить до потроєння рівня креатиніну або креатиніну> 4 мг/дл або зменшення вироблення сечі → література