Хвороба Де Кервена - Настанови щодо прийнятності - Старійшини

(також званий хронічним стенозуючим теносиновітом)

Ця публікація доступна в інших форматах за запитом.
Версія PDF

Визначення

Хвороба Де Кервена вражає м’які тканини великого пальця, включаючи місця з’єднання великого і зап’ястя.

Він складається із запалення оболонки, що оточує сухожилля довгого відвідника і розгинача пальців м’язів, які проходять під передньою кільцевою зв’язкою зап’ястя на рівні променевого шилоподібного відростка.

Для цілей цих настанов терміни «хвороба де Кервена» та «хронічний стенозуючий теносиновіт» вважаються синонімами.

Діагностичний стандарт

Діагноз повинен проводити кваліфікований лікар. Для цілей пенсійного забезпечення необхідно вказати сторону ураження (праворуч або ліворуч) та продемонструвати, що інвалідність триває щонайменше 6 місяців.

Зазвичай хвороба де Кервена діагностується клінічно. Позитивний результат тесту Фінкельштейна підтверджує діагноз (див. Розділ «Клінічні характеристики»).

Анатомія та фізіологія

Є шість різних відділів м’язів-розгиначів у передпліччі та зап’ясті. Хвороба Де Кервена - це хвороба розгиначів сухожиль заднього першого відділу передпліччя.

Передня кільцева зап’ясткова зв’язка утримує сухожилля, що йдуть від передпліччя до кисті, близько до кістки. Зазвичай сухожилля сповзають у фіброзно-кісткову протоку. Задній перший відділ містить сухожилля довгого викрадника та розгинача пальців пальців. Існує безліч причин потовщення сухожиль і стенозу оболонки, які можуть перешкоджати ковзанню сухожиль і, як наслідок, призвести до болю та запалення сухожиль. Запалення в свою чергу може погіршити розтирання сухожилля.

Термін "теносиновіт", який передбачає наявність запального процесу, був використаний для опису хвороби де Кервена. Однак відсутність запального процесу в даний час загальновизнана.

Клінічні особливості

Хвороба Де Кервена вражає жінок більше, ніж чоловіків. Зазвичай це проявляється у віці від 30 до 60 років.

У більшості випадків стан з’являється в результаті багаторазових рухів, таких як скручування зап’ястя.

Основною скаргою є біль, пов’язаний з рухами зап’ястя та великого пальця. Біль може іррадіювати в кисть і передпліччя і посилюватися при викраденні та/або розгинанні великого пальця. У деяких випадках також спостерігається локалізоване запалення.

Можливі фізичні спостереження включають болючість, крепітації при пальпації заднього відділу передпліччя та позитивний результат тесту Фінкельштейна.

Тест Фінкельштейна полягає в тому, щоб перевірити, чи не викликає біль аддуктивне згинання великого пальця із закритим кулаком та кубітальний нахил зап’ястя.

Пенсійні міркування

Причини та/або загострення

Викладені нижче умови не повинні виконуватися. У кожному випадку рішення повинно прийматися виходячи з суті запиту та наданих доказів.

Перевтома до того, як симптоми з’являються або погіршуються

Для того, щоб мати можливість вважати, що перевтома спричинила або погіршила хворобу де Кервена, необхідно зробити наступні спостереження *:

Перевтомитись принаймні 60 днів із 120 днів поспіль; та Ознаки/симптоми, що з’являються під час надмірного вживання або протягом 30 днів після надмірного вживання; та Постійні або періодичні ознаки/симптоми, що тривають щонайменше 6 місяців, інакше стан не буде вважатися «хронічним» для призначення пенсії.

* Визначення та критерії застосовуються до нормального суглоба. Загальний час на добу та кількість днів, необхідних для перенапруження, можуть бути меншими, якщо суглоб має відхилення від норми або існують інші особливі умови. Наприклад:

Загальний час на добу, необхідний для перевтоми, менший, якщо існує сукупність відповідних факторів (коли достатньо одного фактора). Таким чином, діяльність, що вимагає сильного повторення та підтримання екстремальної пози згідно з визначенням АБО діяльність, що вимагає підтримання екстремальної пози згідно з визначенням та сильна повторення, що перевищує визначення (наприклад, 10 разів на хвилину), може становити перевтоміти менше ніж через 2 години на день.
Поєднання одного або декількох релевантних факторів більше 2 годин на день може зменшити кількість днів, необхідних для перевтоми. Таким чином, діяльність, що вимагає високого ступеня повторення (наприклад, 10 разів на хвилину), виконувана 4 години на день, може становити перевтому, навіть якщо вона виконується менше 60 днів із 120 днів поспіль.

Перенапруження охоплює важкі повторення, застосування великої сили та підтримання екстремальної пози м’яких тканин великого пальця, включаючи стик великого пальця і зап’ястя, протягом більшої частини дня до початку або початку.

Сильне повторення стосується будь-якого жесту, що виконується більше 2 - 4 разів на хвилину та будь-якого циклу менше 30 секунд.

Застосування великої сили означає, що ви носите в руках вагу більше 4 кг.

Екстремальна поза - це будь-який жест, що вимагає більше половини діапазону рухів області зап’ястя/великого пальця.

Під хорошою частиною дня мається на увазі загалом 2 години і більше на робочий день.

Зазвичай можна визначити, що існує зв'язок між службою та синдромом перевтоми, якщо фактори перевтоми виникають або безпосередньо пов'язані з військовими обов'язками.

Наведені нижче дії можуть спричинити або погіршити хворобу де Кервена:

Повторювані та вимушені променеві або ліктьові нахили зап’ястя з відведенням та розгинанням великого пальця; Швидкі обертальні рухи передпліччя

Деякі професії та види діяльності, пов'язані з хворобою де Кервена, включають:

використання розподільного щита
друкувати
шиття/вирізання
переробка м’яса
складання електронних деталей
фортепіано
Гольф
нахлист
в'язання
очищення овочів

Специфічна травма до появи або посилення симптомів

Для того, щоб мати можливість вважати, що конкретна травма спричинила або погіршила хворобу де Кервена, необхідно зробити наступні спостереження *:

Болючість, біль, набряк, зміна кольору, зниження рухливості або будь-який інший відповідний ознака або симптом для м’яких тканин великого пальця, включаючи місце з’єднання великого пальця і зап’ястя, протягом 24 годин після травми, і

Безперервний або періодичний прояв ознак та симптомів між часом травми та часом діагностики.

Під конкретною травмою мається на увазі пошкодження м'яких тканин великого пальця, включаючи з'єднання великого і зап'ястя, до початку або погіршення хвороби де Кервена.

Конкретна травма може спричинити набряк, який зменшує ковзання сухожиль. Подальші рухи великого і зап’ястя утримують біль і набряк.

Ревматоїдний артрит до появи або посилення симптомів

Одним з найпоширеніших проявів ревматоїдного артриту в руках є теносиновіт сухожильних оболонок.

Щоб ревматоїдний артрит вважався причиною або погіршенням хвороби де Кервена, він повинен бути активним у дістальній ділянці.

Умови, які слід враховувати при визначенні права/оцінки пенсії

Загальні медичні умови, які можуть спричинити хворобу Де Кервена та/або її лікування в цілому або частково