Хвороба Крона, лікування - Дексимед

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

крона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Хвороба Крона

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, яке вражає місце з’єднання нижньої частини тонкої кишки з першою частиною товстої кишки. В основному, однак, можуть бути уражені всі ділянки - від стравоходу до заднього проходу. Запалення та рубці можуть здавити кишечник у відповідних ділянках, що може спричинити сильний біль у животі. Оскільки запалені ділянки вже не функціонують нормально, це часто призводить до діареї. Деякі пацієнти з хворобою Крона також часто страждають від абсцесів та свищів навколо заднього проходу. Свищі - це структури, які роблять можливим (помилковий) зв’язок між кишечником і, наприклад, шкірою чи іншими органами.

Симптоми хвороби Крона багато в чому схожі на інше захворювання кишечника, виразковий коліт. Ці дві хвороби називають хронічними запальними захворюваннями кишечника, а англійською мовою - "запальними захворюваннями кишечника" (IBD).

Як лікується хвороба Крона?

Лікування хвороби Крона залежить від того, які ділянки кишечника уражені, тяжкості захворювання, ускладнень та успіху попереднього лікування. Метою лікування є контроль запалення, виправлення будь-якого недоїдання, яке може бути присутнім, та полегшення таких симптомів, як біль у животі, діарея та кишкова кровотеча. Лікування може складатися з лікарських препаратів, харчових добавок, хірургічного втручання або їх комбінації.

Захворювання неможливо вилікувати, але симптоми часто можна повністю або в значній мірі полегшити. У деяких пацієнтів тривалі періоди без симптомів, які можуть тривати кілька років. На жаль, досвід показав, що хвороба спалахує кілька разів протягом життя у більшості пацієнтів (рецидив). Оскільки симптоми різняться за ступенем тяжкості, не завжди можна оцінити, наскільки певне лікування допоможе. Також навряд чи можливо для окремого пацієнта передбачити, коли може наступити поліпшення стану або коли симптоми можуть повернутися.

Оскільки захворювання неможливо вилікувати, пацієнтам із хворобою Крона потрібна тривала медична допомога. Лікуючий лікар порекомендує регулярні обстеження для моніторингу захворювання. Більшість препаратів, що використовуються при лікуванні, можуть викликати побічні ефекти. Тому важливою частиною лікування є також контроль таких побічних ефектів та зміна дози або ліків, якщо побічні ефекти викликають серйозні проблеми.

Ентеральне харчування

Ентеральне харчування показало дуже позитивні результати, особливо у дітей. В основному, "ентеральне" означає харчування через кишечник - на відміну від "парентерального", що означає надходження енергії через інфузію у вену (тобто повз кишечник = пар-ентеральний). Однак при дієтологічній терапії ентеральне харчування зазвичай не означає нормальне споживання їжі, а швидше забезпечення їжею, як правило, через трубку. При лікуванні хвороби Крона це лікування виявилося принаймні таким самим ефективним, як препарати кортизону, навіть у дітей із відносно важким та обширним захворюванням. Також було показано, що при успішному лікуванні ентеральним харчуванням запалена слизова оболонка може зажити. Кортизон, навпаки, може полегшити гострі симптоми, але лише незначно сприяє загоєнню слизової оболонки. У дітей ентеральне харчування може замінити терапію кортизоном і призвести до повного зменшення симптомів. Результати не такі хороші у дорослих, але ця форма харчування часто працює і тут.

Лікування зазвичай триває шість тижнів. Якщо протягом перших трьох тижнів покращення не спостерігається, лікування часто припиняють. Приблизно через шість тижнів ентерального годування пацієнти можуть знову нормально харчуватися. У деяких випадках половина харчових потреб продовжує надаватися як годування через зонд, а інша половина - як звичайна їжа; незрозуміло, наскільки це запобігає рецидиву. Невідомо, чому це лікування є ефективним.

Лікування може бути важким у виконанні; пацієнтам потрібна мотивація та наполегливість. Тяга до їжі, мабуть, найбільша проблема. Часто лікування проводиться шляхом введення тонкої трубки через ніс і далі в горло, по стравоходу і в шлунок. Більшість пацієнтів, які вирішили пити зонд, турбує обмежений асортимент ароматів. Пацієнти можуть навчитися самостійно вставляти трубку, і цілком можливо їсти трубочку протягом дня в школі або на роботі, а потім знову повернути трубку додому, щоб взяти решту трубки.

Лікувальна терапія

Препарати аміносаліцилової кислоти

Так звані препарати 5-АСК, особливо месалазин та сульфасалазин, мають протизапальну дію при хронічних запальних захворюваннях. Ось чому їх використовують окремо або в поєднанні з іншими препаратами від хвороби Крона. Сульфасалазин складається з месалазину та речовини, яка забезпечує вивільнення діючої речовини лише в кишечнику. Якщо призначений препарат 5-ASA, частіше застосовується сульфасалазин або новіша з цих речовин. Можливі побічні ефекти можуть включати нудоту, блювоту, печію, діарею та головний біль.

У деяких пацієнтів ці засоби діють досить добре; однак вони ефективні лише у більшості пацієнтів із легким запаленням. Тому пацієнтам часто доводиться (додатково) призначати більш потужні кортикостероїди.

Кортикостероїди

Під час гострого спалаху кортикостероїди, як правило, можуть забезпечити швидкий контроль запалення. Ці препарати є одними з найбільш ефективних при лікуванні активної хвороби Крона, але вони можуть мати серйозні побічні ефекти, зокрема: підвищений ризик зараження, а тому не придатні для тривалого лікування.

Імуномодулятори

Ліки, що пригнічують імунну систему, також використовуються для лікування хвороби Крона. Найчастіше застосовують препарат азатіоприн. Цей препарат діє, блокуючи імунні реакції, що сприяють запаленню. Можливі побічні ефекти включають нудоту, блювоту, діарею та зниження стійкості до інфекції. Досвід показує, що комбінація азатіоприну та кортизону дозволяє зменшити дозу кортизону; це важливо для того, щоб зменшити шкідливий довгостроковий ефект кортизону.

Інші імуномодулятори, що застосовуються при хворобі Крона, включають інгібітори TNF-альфа або подібні дуже специфічні активні інгредієнти.

Інгібітори альфа-фактору некрозу пухлини

Фактор некрозу пухлини-альфа є важливою речовиною, що передає імунну систему. Отже, речовини, що блокують TNF-альфа, можуть стримувати реакції імунної системи, а отже, і запальні процеси при хворобі Крона. Ці препарати використовуються для лікування пацієнтів з хворобою Крона середнього та важкого ступеня тяжкості, які не реагують на стандартне лікування месалазином, кортикостероїдами або іншими імуномодуляторами.

Антибіотики

Через звуження, свищі та попередні операції хвороба Крона може переростати кишкові бактерії, викликаючи інфекцію. Це, ймовірно, сприяє загостренню хвороби. Для лікування цих супутніх інфекцій використовуються антибіотики. Найчастіше використовуються антибіотики - метронідазол, ампіцилін, цефалоспорин, ципроксин або тетрациклін.

Лікування діареї

Діарея та судоми в животі часто стихають, оскільки запалення стихає, але можуть знадобитися додаткові ліки. Можна застосовувати протидіарейні препарати, такі як лоперамід. Пацієнти, які зневоднені, можуть лікуватися рідиною через вени (у вигляді інфузії). Іноді людям, яким видалили невелику частину тонкої кишки, може допомогти прийом препаратів, що зв’язують жовчну кислоту. Під час сильної діареї часто корисно змінювати дієту; Ваш лікар зможе порадити вас тут.

Харчові добавки

Лікар може порекомендувати дієтичні добавки, особливо дітям із затримкою росту. У зв’язку з цим періодично застосовуються спеціальні висококалорійні харчові продукти. Деяким пацієнтам на короткий час доводиться давати їжу безпосередньо в кров (у вигляді інфузії через вену). Це може бути корисно пацієнтам, яким тимчасово потрібна додаткова їжа, кишечник яких потребує відпочинку або кишечник не здатний засвоїти достатню кількість поживних речовин з їжею.

Кожне хронічне захворювання кишечника може призвести до дефіциту певних вітамінів, що може вимагати заміщення.

Перестати палити

Важливо кинути палити. Якщо ви палите, ризик спалаху захворювання значно вищий, ніж у некурящих. Кинути палити набагато ефективніше, ніж деякі популярні медичні профілактичні процедури.

Дієта може контролювати хворобу Крона?

Спеціальна дієта (за винятком ексклюзивної ентеральної дієти) не виявилася ефективною для запобігання або лікування цього стану. В окремі фази або певні ситуації (діарея, стеноз кишечника, після операції) слід дотримуватися спеціальних дієтичних рекомендацій, але, як правило, рекомендується збалансована, багата на поживні речовини дієта без спеціальних дієт.

Деякі пацієнти відчувають, що їх симптоми погіршуються при вживанні молока, алкоголю, трав або клітковини. У таких випадках зацікавлена ​​особа може тоді обійтися без цих продуктів. Однак слід бути обережним, щоб уникати лише кількох продуктів (особливо з дітьми). Особливо важливо запобігати гіпотрофії або недостатньому харчуванню або, якщо потрібно, ефективно покращувати стан харчування.

Деякі пацієнти також потребують вітамінів (наприклад, фолієвої кислоти, вітаміну В12) та/або заліза, магнію, кальцію чи інших мінералів. Це важливо через обмежене споживання поживних речовин та збільшення споживання хвороби Крона, а також окремих препаратів, які блокують дію фолієвої кислоти, наприклад.

Додаткова інформація

  • Хвороба Крона
  • Хвороба Крона, причини
  • Ліки від хвороби Крона
  • Хвороба Крона, операції
  • Дієта та запальні захворювання кишечника
  • Запальні захворювання кишечника та вагітність
  • Ілеостомія
  • Колостомія
  • стома
  • Хвороба Крона - для медичних працівників

Автори

  • Сюзанна Майнренкен, доктор мед., медичний журналіст, м. Бремен

література

Ця стаття заснована на статті спеціаліста з хвороби Крона. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.