Хвороба Лайма та лікування - Точка з Річардом Горовіцем
Доктор Річард Горовіц є автором книги "Лікування Лайма та незрозумілої хронічної хвороби", провідної книги з діагностики та лікування цієї кліщової хвороби. Тут він пояснює, чому Лайм так складно діагностувати та лікувати, і дає свої поради.
LaNutrition.fr: Річард Горовіц, що робити, якщо вас вкусив кліщ ?
Доктор Річард Горовіц: Лікування залежить від того, який кліщ вас вкусив і як довго його зачепили. Самки кліщів, що зустрічаються на оленях (Ixodes scapularis в США та Ixodes ricinus в Європі), зараз є переносниками великої кількості бактерій, вірусів та паразитів. Таким чином, для зараження вірусом Повассана потрібно лише 15-хвилинний укус. Тому бажано якомога швидше видалити будь-якого виявленого кліща, або пінцетом, або за допомогою цих маленьких спеціальних гачків, якими ми просуваємося між шкірою та кліщем перед поворотом, щоб видалити паразита. За бажанням, помістіть його в пластикову пляшку або мішок з травинкою, щоб потім проаналізувати у спеціалізованій лабораторії. Це пов’язано з тим, що не всі кліщі заражені Borrelia burgdorferi, мікробом, який викликає хворобу Лайма.
Чи слід чекати, поки з’явиться характерне почервоніння, перш ніж звернутися до лікаря, чи навпаки призначити антибіотики? Який ? Як довго ?
Чи є укуси кліщів єдиним переносником лаймської інфекції? А як щодо передачі через статевий акт? Переливання ?
Основний спосіб передачі хвороби Лайма - це укус кліща. Однак останні дослідження показали, що Borrelia burgdorferi можна знайти в спермі та вагінальних рідинах. Тому передача статевим шляхом є вірогідною, але на сьогоднішній день нашої інформації недостатньо для визначення її частоти. Слід встановити додаткові дослідження. Ми знаємо, що подібно до бабезіозу (хвороби, що нагадує малярію) та бартонельозу (різновиду хвороби подряпини котів, що зустрічається у кліщів), хвороба Лайма може передаватися плоду з боку матері, що призводить до захворювання плода та/або смерті. Також було показано, що анаплазмоз і бабезіоз передаються через кров (переливання). Тому необхідно звертати особливу увагу на ці різні способи забруднення, якщо ми хочемо захистити популяції від руйнівних наслідків хвороб, що передаються кліщами.
Як ви прийшли доглядати за хворими на Лайм? ?
Як підійти до цього синдрому ?
Через мою сітку оцінки SIMS, перший пункт якої стосується інфекцій. Сьогодні кліщі переносять багато бактеріальних, вірусних та паразитарних інфекцій, які вони інокулюють разом з Borrelia burgdorferi, бактеріями, відповідальними за LD. Пацієнти із супутніми інфекціями набагато хворіють і менш сприйнятливі до звичайних методів лікування. Крім того, деякі супутні інфекції важко виявити за допомогою звичайних аналізів крові.
У пацієнтів з SIMS-ML часто також спостерігаються ознаки імунної дисфункції, запалення, отруєння токсинами навколишнього середовища та/або важкими металами, порушення детоксикації, дефіцит поживних речовин, гормональні відхилення, порушення сну, дисфункція мітохондрій, харчова алергія та гіперчутливість, погіршення загального стану з порушення роботи вегетативної нервової системи (що регулює частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск та травну систему). Кожен із цих факторів може спричинити хронізацію захворювання.
Багато лікарів залишаються вірними постулату Пастера, згідно з яким кожна хвороба має лише одну причину. Однак це не стосується пацієнтів із SIMS-ML.
Скільки людей страждають на хворобу Лайма в США ?
І в Європі ?
Дійсну захворюваність важко визначити для Європи, оскільки багато країн не ефективно досліджують це захворювання або не використовують неправильні методи скринінгу. У Франції та по всій Європі є багато штамів борелії: Borrelia burgdorferi stricto sensu в США, Європі та Північній Африці; Borrelia afzelii в Європі та Азії, кілька серотипів Borrelia garinii в Європі, Азії та Північній Африці, Borrelia valaisiana, Borrelia lusitaniae в Португалії, Італії та Північній Африці та Borrelia spielmanii в Нідерландах, Німеччині, Угорщині та Словаччині. Ви не можете задати тест Вестерн-блот, який використовує один штам боррелії (найпоширеніший випадок) для виявлення всіх цих різних штамів.
Коли я приїжджаю виступати в Європу, мене завжди дивує і засмучує кількість людей, які страждають на ВТЕ у таких країнах, як Франція, Бельгія та Норвегія. Ці пацієнти говорять мені те саме. Вони хворіли роками і блукали від лікаря до лікаря в пошуках діагнозу, коли в кінцевому підсумку страждали на ML із супутніми інфекціями, що передаються кліщами. Існує нагальна потреба кожного європейського уряду розробити конкретний план обстеження кліщів та визначити реальну захворюваність на ML та MVT у своїй країні.
Що робить цю хворобу настільки складною для діагностики та лікування ?
Як я вже говорив, кліщі можуть заразитися кількома штамами борелії. Понад 100 різних штамів підраховано в США та понад 300 у всьому світі. Не всі з них можна виявити за допомогою стандартних аналізів крові. Служба охорони здоров'я штату Нью-Йорк та CDC завершили дослідження, яке показало, що понад 81% пацієнтів, які ніколи не мали характерної міграції еритеми, не були виявлені за допомогою звичайного протокольного двоступеневого скринінгу. Ко-інфекції, що передаються кліщами, також відповідають за хронізацію багатьох пацієнтів, і їх виявлення також є ненадійним. Ці інфекції часто виявляються не виявленими, оскільки стандартні тести недостатньо чутливі для виявлення присутності цих мікроорганізмів, які здатні сховатися від імунної системи.
Пацієнти продовжують хворіти, не дивлячись на адекватну антибіотикотерапію, оскільки багато з цих супутніх інфекцій зберігаються і викликають запалення та імунну дисфункцію. Ці інфекції викликають вивільнення молекул, званих цитокінами, які відповідають за багато симптомів, що спостерігаються при ML, включаючи втому, біль у м’язах та суглобах, проблеми з пам’яттю та увагою та розлади настрою. Якщо ми не будемо одночасно лікувати всі три "Я" (інфекція, імунітет та запалення), пацієнти не вилікуються.
Нарешті, більшість лікарів заперечують існування багатофакторних причин та ігнорують концепцію SIMS. Це ніби пацієнт прийшов на консультацію з болем у стопі, викликаним наявністю 16 нігтів. Якщо ви не видалите всі нігті, пацієнту не стане краще. Ви знайдете в моїй книзі подробиці 16 супутніх факторів, які можуть сприяти хронізації.
Відео: Річард Горовіц розповідає про хворобу Лайма дивіться також це відео
Які найпоширеніші симптоми Лайма ?
Якщо біологічні тести не є надійними, звідки ви знаєте, чи є у вас ?
Діагноз хвороби Лайма є в першу чергу клінічним, і ніхто не повинен покладатися виключно на аналізи крові, як рекомендує CDC у США. Я маю на увазі, що лікар повинен визначити характерні симптоми ML та виключити інші можливі патології, якщо аналізи крові є негативними. Ви знайдете в моїй книзі хороший спосіб оцінити ймовірність наявності ML або MVT. Це опитувальник Horowitz SIMS-ML.
Відповідь на опитувальник SIM-ML Горовиця
Нещодавно ми підтвердили його вдруге у понад 500 пацієнтів, і дослідники з Університету Нью-Пальц оголосили його дійсним та корисним як скринінговий інструмент. Загальний бал, що перевищує 46, вказує на високу ймовірність переносимої вірусом хвороби кліща. Якщо ми тоді проводимо аналіз крові у надійній лабораторії (наприклад, у США, IgeneX використовує більше одного штаму боррелії), і якщо ми вивчаємо смуги вестерн-клякси (кожна смуга являє собою білок, площа поверхні Мікроб) ми можемо визначити ймовірність впливу: для хвороби Лайма представляють інтерес смуги 23, 31, 34, 39 та 83/93. Адміністрування анкети, відокремлення інших можливих патологій та пошук специфічних білків на вестерн-блоті повинні зробити можливим встановлення або виключення діагнозу з достатньою надійністю.
Ви встановлюєте зв'язок між такими захворюваннями, як хронічна втома, фіброміалгія, аутоімунні захворювання, такі як поліартрит та Лайм. Чи означає це, що в багатьох випадках ці пацієнти насправді інфіковані бактеріями, що передаються кліщами? У яких пропорціях і як знати ?
З мого особистого досвіду, більшість пацієнтів, які страждають на синдром хронічної втоми, фіброміалгію або аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, РС чи вовчак, мають кілька супутніх етіологій, кілька речей роблять їх хворими. Сюди входять бактеріальні, вірусні, паразитарні та грибкові інфекції, а також багато інших факторів, які ви знайдете в сітці оцінки SIMS: отруєння токсинами навколишнього середовища, такими як важкі метали або цвілі, проблеми детоксикації, алергія та харчова гіперчутливість, дисбактеріоз кишечника, порушення сну, дефіцити харчування, дисфункції мітохондрій, гормональні порушення та дисфункція вегетативної нервової системи. Всі ці фактори посилюють втому, біль, проблеми з пам’яттю, а також порушення сну та настрою. Таким чином, або пацієнт насправді ніколи не страждав від аутоімунного розладу, а швидше від SIMS-ML, або він мав аутоімунний розлад, був укушений кліщем і кілька перерахованих вище симптомів сприяли погіршенню його стану.
Існують маркери, специфічні для вовчака (антитіла до dsDNA) та ревматоїдного артриту (цитрулінований циклічний пептид). Клініцист повинен призначити ці дозування, щоб визначити, чи є у пацієнта аутоімунне захворювання чи ні. З РС все ускладнюється, що ML чудово імітує! МРТ головного мозку змінюється в білій речовині та підвищує рівень специфічних білків ліквору в обох захворюваннях. Тому було б цікаво, щоб різні фахівці (неврологи, ревматологи) працювали спільно з лікарем, який спеціалізується на МЛ, коли вони стикаються з діагностичними труднощами.
Як бачити чіткіше, коли вас це турбує ?
16-бальна таблиця диференціальної діагностики висвітлює різні медичні проблеми, які можуть бути супутніми та сприяти хронічним захворюванням. Пацієнтам, які скаржаться на втому, головний біль, безсоння, суглобові та м’язові болі, розлади настрою та/або проблеми з пам’яттю та увагою, незалежно від того, чи є ML, чи ні, часто корисно скористатися сіткою оцінки SIMS для дослідження 16 факторів, потенційно відповідальних за симптоми. Наприклад, людина, яка страждає від втоми, головного болю, серцебиття, запаморочення, тремору та дратівливості в середині дня, може страждати від постпрандіальної гіпоглікемії з коливаннями рівня цукру в крові, що буде усунуто простими дієтичними змінами. У тієї самої людини також може бути низький кров'яний тиск, що вимагає збільшення солі та рідини в їжі. Поки гіпоглікемія та гіпотонія не будуть правильно лікуватися, симптоми триватимуть.
Тому представляється розумним вивчити всі фактори на картці показників SIMS, щоб побачити, які наявні та сприяють хронічному стану. Захворювання хворобою Лайма чи іншим MVT покращує стан багатьох пацієнтів шляхом лікування хронічних бактеріальних та паразитарних інфекцій, одночасне збалансування гормонів та посилення їх детоксикації від хімічних речовин навколишнього середовища. Особливо це стосується тих, для кого звичайне лікування не вдалося. Нам потрібно змінити погляд на хронічні захворювання та здоров'я.
Які найефективніші методи лікування для подолання цих інфекцій? Скільки часу потрібно для лікування пацієнта, коли захворювання є хронічним. Чи можемо ми сподіватися на повне лікування ?
У своїй книзі ви пояснюєте, що якщо це не вдається, лікар повинен дослідити інші шляхи, наприклад, отруєння важкими металами. Чи поширене це отруєння та які важкі метали найчастіше беруть участь ?
Ми всі щодня стикаємось із сотнями токсинів навколишнього середовища, включаючи поліхлоровані біфеніли (ПХБ), діоксини, пластмаси, леткі органічні розчинники (ЛОС) та важкі метали. Тести моїх пацієнтів часто дають позитивні результати щодо важких металів, таких як ртуть, свинець, миш'як, кадмій або алюміній. Однак отруєння важкими металами, такими як ртуть, імітує симптоми ML та сприяє стійкості до симптомів. Деякі пацієнти більш чутливі, ніж інші, до цих металів, які сприяють втомі, імунній дисфункції, болю в м’язах, суглобах та нервах, проблемах з пам’яттю та психічних розладах. Пацієнти, які не реагують на антибіотики, іноді покращуються, коли ці важкі метали та токсини виводяться з їх організму. У поєднанні з протоколами хелатування, глутатіон слід розглядати у пацієнтів з невдалою терапією, оскільки він часто має позитивний клінічний ефект.
Для кого призначена ваша книга: для пацієнтів чи лікарів ?
Чи можливо, щоб пацієнти з Франції, Бельгії, Швейцарії чи Канади проконсультували Вас ?
Протягом двадцяти семи років я пролікував понад 12 000 пацієнтів із хронічною ЛД з усіх куточків США та Європи. Я в захваті від того, що моя книга тепер доступна всім франкомовним лікарям та пацієнтам, але навіть коли цього не було, багато французькомовних пацієнтів приїжджали до мене з Бельгії, Швейцарії, Франції та Канади, щоб я підтвердив їхній діагноз і що я їх лікую . Я читаю лекції про підхід SIMS-ML у Франції та Європі, щоб лікарі могли використовувати мою модель для допомоги своїм європейським пацієнтам.
Дякую, Річард Горовіц.
Дякую і бажаю всім вам чудового здоров'я !
Інтерв’ю Сільвіан Пассард - Переклад: Енн П’єтрасік