Хвороба Легг-Кальве-Пертеса - Кінетична

Це також трапляється під назвою хвороба Пертеса або хвороба Легга Пертеса. Це рідкісне захворювання, також відоме як остеохондрит головки стегнової кістки, є особливою формою артриту у дітей. Головка стегнової кістки втрачає зрошення крові, і, отже, виникає ішемічний некроз верхнього епіфізу стегна, який у дітей є еквівалентом ідопатичного некрозу головки стегнової кістки дорослого.

У міру прогресування захворювання організм поглинає мертві кісткові клітини і замінює їх новими кістковими клітинами. Нові кісткові клітини сформують головку стегнової кістки, але результатом може бути деформація, яка з часом переростає в артрит.

У більшості дітей із хворобою Пертеса уражається лише одне стегно. У випадку 10-12% дітей, у яких розвивається захворювання, пошкодження є двостороннім, але зазвичай не одночасно.

причини

Хвороба Пертеса є ідіопатичною, що означає, що невідома причина захворювання. Це може траплятися у 1 із 12 000 дітей. Хлопчики страждають уп’ятеро частіше, але випадки дівчаток можуть бути важчими. Діти, які хворіють на захворювання, у віці від 4 до 10 років, дуже фізично активні та невеликого зросту для свого віку.

Ознаки та симптоми

Біль у тазостегновому суглобі, що посилюється під час фізичних навантажень
Біль в області стегна або коліна
Ходьба з працею
Біль, що проходить після відпочинку

Стадії захворювання

Хвороба Легг-Кальве-Пертеса має чотири еволюційні стадії, які вражають головку стегна:

Фаза 1 - некроз

Зрошення головки стегна кров’ю переривається, і стегно запалюється, з’являється скутість і стає болючим. Частини кістки стають мертвими тканинами (аваскулярний некроз). Головка стегнової кістки більше не виглядає такою круглою на рентгенівських променях. Ця фаза може тривати від кількох місяців до 1 року.

Фаза 2 - Фрагментація

Організм «очищає» мертві кісткові клітини і замінює їх новими, більш здоровими клітинами кісток. Головка стегнової кістки знову починає приймати круглу форму. Суглоб все ще роздратований і болючий. Ця фаза може тривати від 1 до 3 років.

Фаза 3 - реосифікація

Головка стегнової кістки продовжує перетворюватися в нову кістку. Ця фаза триває 1-3 роки.

Фаза 4 - Реконструкція

Нормальні кісткові клітини замінюють нові клітини кісток і постійне перебудовування. Щоб завершити процес загоєння, нова фаза може зайняти кілька років.

Діагностичний

Важливо, щоб захворювання було діагностовано ще в дитинстві. Рання діагностика, що супроводжується належним лікуванням, дозволяє головці стегна переформуватися в круглу форму, оскільки тендітні кістки дітей швидко заживають і мають хорошу здатність до самовідновлення.

Першим кроком у лікуванні захворювання є повна і правильна діагностика. Поряд з історією хвороби та фізичним оглядом можуть бути рекомендовані такі дослідження:

рентгенографія
МРТ: ранні стадії можна візуалізувати краще, ніж за допомогою рентгенографії
Аналізи крові: для виявлення інфекції

Якщо у вашої дитини діагностують хворобу Пертеса, слід уникати тиску на стегно до закінчення лікування і доручати користуватися милицями або інвалідним візком до лікування.

Лікування

Лікування хвороби Пертеса залежить від складності та тяжкості захворювання, а також віку, загального стану здоров’я, історії хвороби та прогнозу захворювання у міру зростання дитини. Цілі лікування такі:

Зберігання круглої форми головки стегнової кістки
Зберігання анатомічного положення головки стегнової кістки
Профілактика деформацій у міру прогресування захворювання
Відновлення рухів стегна
Полегшення болю в результаті скорочення м’язів навколо стегна та запалення всередині суглоба.

Варіанти лікування залежать від ступеня болю в суглобах, ригідності (зниження рухливості суглоба) та змін, що спостерігаються на рентгені з часом, а також від того, наскільки пошкоджена головка стегна.

Нехірургічне лікування може включати:

Відпочинок в суглобах (без постільного режиму)
Обмеження фізичних навантажень
Фізична терапія для зміцнення м’язів та підтримки руху стегна

Хірургічне лікування

Якщо нехірургічне лікування виявиться неадекватним, дитині знадобиться хірургічне втручання - це передбачає резекцію уражених кісток (остеотомію) та зміщення їх за допомогою гвинтів.

Найважливіші фактори, що визначають прогноз - це вік дитини (як правило, чим молодша, тим краще) та ступінь ураження головки стегна. Чим важче захворювання, тим більша ймовірність того, що рух стегна обмежиться, і у дитини в майбутньому з’являться проблеми із стегнами, включаючи передчасний артрит.

Дитині доведеться періодично ходити до ортопеда, поки не закінчиться розвиток скелета.

Відновне лікування буде потрібно після операції, щоб повністю відновити гіпотрофічні м’язи та повністю отримати всі функціональні кути суглобів.

Джерела інформації:

Консультант: Доктор Йоана Іордаче, фахівець з оздоровлення, Kinetic Sport & Medicine