Хвороба М; або; повторне ураження; вухо, ніс і горло; професійне видання
(Хвороба Меньєра; ендолімфатичний гідроп)
, Доктор медичних наук, медичний центр Колумбійського університету та пресвітеріанська лікарня Нью-Йорка
При хворобі Меньєра зміни тиску та об’єму лабіринтної ендолімфи впливають на функцію внутрішнього вуха. Етіологія збільшення ендолімфатичної рідини невідома. Фактори ризику включають сімейну історію хвороби Меньєра, вже існуючі аутоімунні захворювання, алергію, травму голови чи вуха та, дуже рідко, сифіліс. Пік захворюваності становить від 20 до 50 років.
Симптоматологія
У пацієнтів із хворобою Меньєра спостерігаються раптові напади запаморочення, які зазвичай тривають від 1 до 6 годин, але (рідко) можуть тривати до 24 годин, як правило, з нудотою та блювотою. Супутні симптоми включають пітливість, діарею та дисбаланс при ходьбі.
Шум у вухах у ураженому вусі може бути постійним або періодичним у вигляді гудіння або хропіння; це не пов'язано з положенням або рухом. Наступною з’являється глухота, яка зазвичай впливає на низькі частоти. До і під час епізоду більшість пацієнтів відчувають переповненість або тиск у ураженому вусі. У більшості пацієнтів уражається лише одне вухо.
Спочатку симптоми зникають між нападами; періоди без симптомів можуть тривати> 1 рік. Однак із прогресуванням захворювання втрата слуху стає постійною і поступово погіршується, а шум у вухах може бути постійним.
Діагностичний
Аудіограма та МРТ, покращені гадолінієм, для виключення інших причин
Діагноз хвороби Меньєра ставиться клінічно. Характерно одночасне поєднання коливальної сенсоневральної втрати слуху для низьких частот, епізодичного запаморочення, іпсилатерального коливання повноти слуху та шуму у вухах. Подібні симптоми можуть бути наслідком вестибулярної мігрені, вірусного лабіринтиту або нейроніту, пухлини мозочково-понтичного кута (наприклад, акустична неврома) або інсульту стовбура мозку. Хоча двостороння хвороба Меньєра може виникнути, двосторонні симптоми збільшують ймовірність іншого діагнозу (наприклад, вестибулярної мігрені). Вестибулярна мігрень (також її називають мігренозним запамороченням) характеризується епізодами запаморочення у пацієнтів з анамнезом мігрені або з іншими ознаками мігрені, такими як головний біль, світлобоязнь та зорова фонофобія або аури; втрати слуху немає.
При огляді, під час гострого нападу, пацієнт виявляє ністагм і відхиляється в сторону ураження. Між нападами обстеження може бути цілком нормальним. Однак у старих або тугоплавких випадках із пов'язаною з цим лабіринтною гіпофункцією ми спостерігаємо в тесті Фукуди (ходьба на місці із закритими очима, раніше називалась тестом Унтербергера), що пацієнт повертається у бік ураженого вуха, що узгоджується з одностороннім ураженням лабіринту.
Маневр Халмаджі, або тест на імпульс голови - це ще одна методика, яка використовується для висвітлення односторонньої дисфункції лабіринту. Під час маневру Халмаджи екзаменатор просить пацієнта вдивлятися в ціль прямо (наприклад, ніс екзаменатора). Потім оглядач швидко повертає голову пацієнта на 15-30 ° в одну сторону, спостерігаючи за очима пацієнта. Коли вестибулярна функція тієї сторони, де повернута голова, є нормальною, очі пацієнта залишаються прикутими до цілі. Коли вестибулярна функція порушена на тій стороні, до якої була повернута голова, вестибуло-окулярний рефлекс не спрацьовує, і очі пацієнта не залишаються нерухомими на цілі, замість тимчасово слідуючих обертання голови, потім швидко і добровільно повернутися до цілі (так звані відкладені саксади).
Пацієнтам із симптомами, що свідчать про хворобу Меньєра, слід пройти аудіограму та МРТ центральної нервової системи (з гадолінієм) з центром на внутрішньому акустичному проході, щоб виключити інші причини. Аудіограма зазвичай показує сенсоневральну втрату слуху на низьких частотах у ураженому вусі, яка коливається між тестами. Тести Рінне та Вебера можуть свідчити про сенсоневральну втрату слуху.
Лікування
Купірування симптомів за допомогою протиблювотних засобів, антигістамінних препаратів або бензодіазепінів
Діуретики та дієта з низьким вмістом солі