Хвороба рефлюксу, коли ІПП не дають результатів. PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler/Інгібітори протонної помпи (ІПП) є терапією вибору при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі. Однак вони менш ефективні, ніж очікувалося: близько 30 відсотків пацієнтів все ще мають симптоми. На додаток до загальних заходів, альгінати можуть запропонувати рішення.
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є загальним явищем: уражається кожна четверта-п’ята доросла людина. Багато страждають типовими симптомами, такими як печія, кислотна регургітація та зворотний потік вмісту шлунку в стравохід і рот (регургітація). Інші мають нетипові симптоми, такі як біль у верхній частині живота або грудної клітки або порушення сну. Позаезофагеальні симптоми можуть включати відчуття кома в горлі, примусове очищення горла, запалення гортані (рефлюкс-ларингіт) або хронічний кашель.
"width =" 300 "height =" 240 "/>
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба не завжди проявляється типовими симптомами, такими як відрижка. Хронічний кашель також може бути симптомом.
Третина продовжує страждати
Згідно з дослідженнями, симптоми можуть добре контролюватися у 70 відсотків пацієнтів з ГЕРХ з ІПП. Однак, за словами професора доктора Йоахім Лабенц, гастроентеролог лікарні Юнга-Стілінга в Зігені, продовжує повідомляти про стресові симптоми. Пацієнти з неерозивним ГЕРХ (так званий НЕРД) реагують на ІПП менше. Оскільки лише половина з них насправді страждає від патологічного кислотного рефлюксу. Близько чверті пацієнтів мають гіперчутливий стравохід і відчувають фізіологічний рефлюкс. Ще в одній чверті симптоми взагалі не пов’язані з рефлюксом. Тоді лікарі говорять про функціональну печію.
Легкий рефлюкс-езофагіт зазвичай добре заживає протягом чотирьох тижнів при ІПП. Однак при тяжкому езофагіті симптоми зберігаються у 15-30 відсотків постраждалих навіть після восьми тижнів терапії.
Симптоми поза стравоходу рідко покращуються за допомогою ІПП. Це частково тому, що причинно-наслідковий зв’язок, наприклад між хронічним кашлем та ГЕРХ, може бути набагато рідше, ніж передбачалося. Крім того, такі симптоми часто викликаються рецепторами, неспецифічними для рефлюксу. Багато факторів, включаючи тепло, похідні арахідонової кислоти та протеїнкіназу-С, можуть активувати ванілоїдні рецептори (TRPV-1: потенціал транзиторного рецептора ванілоїд), що, в свою чергу, викликає синдром гіперчутливості до кашлю. ІПП вимикають лише один тригер, а саме кислоту.
Не зупиняйтеся різко
Пацієнтам, які тривалий час приймали ІПП, не слід раптово припиняти їх використання. Оскільки посилене накопичення кислоти (відновлення кислоти) може знову викликати симптоми рефлюксу. Це може спокусити вас дотримуватися розпочатих ліків. Має сенс зменшити дозу, наприклад, принаймні протягом двох тижнів після тривалої терапії. Якщо після припинення виникають симптоми, пов’язані з кислотою, альтернативою є альгінати або блокатори Н2.
Лікарі говорять про стійкі симптоми рефлюксу, якщо вони недостатньо полегшені, незважаючи на адекватну терапію - стандартну дозу ІПП протягом восьми тижнів. Причини можуть бути різноманітні: незахищений діагноз ГЕРХ, відсутність прихильності пацієнта, психологічні супутні захворювання.
Якщо забезпечено правильне та надійне використання препарату, є кілька варіантів: перейти на інший ІПП, розділити добову дозу (приймати половину вранці та ввечері) або подвоїти (по одній стандартній дозі перед сніданком та перед вечерею).
зменшити вагу
Аптечна команда повинна рекомендувати пацієнтові загальні заходи, такі як схуднення, якщо у них надмірна вага. Це може покращити ефект терапії ІПП або бути достатнім для того, щоб полегшити симптоми. Уникайте пишних та пізніх страв, а також рясної кількості алкоголю та куріння. Спеціальної антирефлюксної дієти не існує. Висипання може заспокоїти слизову стравоходу. Слід уникати препаратів, що сприяють рефлюксу, таких як антихолінергічні засоби або антагоністи кальцію.
Через новіші патофізіологічні знахідки альгінати набувають все більшого значення. Причиною є так звана кисла кишеня - накопичення кислоти приблизно від 50 до 70 мл, що утворюється на пульпі в шлунку незабаром після їжі. Цей пул кислоти може повернутися назад у стравохід і викликати печію після їжі - навіть при терапії ІПП.
Альгінати випадають в осад при контакті зі шлунковою кислотою і утворюють гелеподібний шар на кислинній кишені, який діє як механічний бар’єр рефлюксу. Крім того, альгінати годинами прилипають до епітелію стравоходу і утворюють захисну плівку.
Дослідження з альгінатами показали, що вони працюють швидко, ефективніші за антациди та приблизно такі ж ефективні, як 20 мг омепразолу при ГЕРХ легкого та середнього ступеня тяжкості. У разі симптомів рефлюксу або NERD вони пропонують альтернативу ІПП або також можуть бути використані, якщо ефект ІПП недостатній. Плюс: Альгінати також можна застосовувати при печії під час вагітності. /
Лабенц, Дж., Гросс, М., Хвороба рефлюксу поза ІПЦ. MMW - Досягнення медицини 160, No 2 (2018) 40-43.
Labenz, J., Koop, H., Хвороба шлунково-стравохідного рефлюксу: Що робити, якщо ІПП не працюють належним чином, переносяться або бажані? DMW 142 (2017) 356-366. DOI: 10.1055/s-0042-121021
- Для огляду аптеки.