Хвороба товстої кишки. Урсула Сейдлер Ганноверська медична школа, кафедра гастроентерології, гепатології та ендокринології
Хвороби товстої кишки Урсула Сейдлер Ганноверська медична школа кафедри гастроентерології, гепатології та ендокринології
Частота захворювань товстої кишки Перфорація дивертикулу C. ulcerosa Рак товстої кишки Частота/100 000 населення 20 50-80 70 Кількість постраждалих у Німеччині 20 000 випадків/рік 90 000 56 000 Роздратований кишечник/подразний шлунок 15 000 2 500 000
Дивертикульоз - епідеміологія Носії дивертикулу 27,3% Частота перфорацій на рік 16/100 000 госпіталізацій на рік 209/100 000 Смертність 3% Відсоток обстежених [%] 60 50 40 30 20 10 0 80 Вік [роки] Дельво, Алімент Фармаколь Тер 2003: 71-74
Етіологія Точний механізм походження захворювання не з'ясований Припущена етіологія: дієта з низьким вмістом клітковини та з низьким вмістом клітковини Вікові зміни в стінках кишечника Підвищений тиск у кишечнику (наприклад, при хронічних запорах)
Клініка Дратівливі дивертикули (дивертикульоз) зазвичай роблять Жодних скарг Дивертикули часто діагностуються випадково під час колоноскопії. Затримка стільця в дивертикулах може призвести до запалення (дивертикуліт). У 95% випадків уражається сигмовидної кишки
Дивертикуліт з перфорацією і абсцес газом
Консервативна терапія Системний антибіоз (наприклад, із сульбактамом та ампіциліном) Парентеральне харчування Після клінічного поліпшення: дієта
Ускладнення Флегмони стінки Внутрішньочеревний абсцес Безкоштовна перфорація з гнійним/фекальним перитонітом Стеноз Формування свищів Кровотеча (часто у літніх пацієнтів із сигмовидними дивертикулами)
Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК) Запальні захворювання шлунково-кишкового тракту з хронічним перебігом та незрозумілим генезом Хвороба Крона (МК) Виразковий коліт (МК) Мікроскопічний коліт Колагенний коліт Лімфоцитарний коліт Еозинофільний гастроентерит
Характер інвазії - хвороба Крона - сегментарне поширення
Характер інвазії - C. ulcerosa - Зазвичай лише товста кишка Часто уражається дистальний відділ прямої кишки Постійне поширення Кінцева клубова кишка рідко уражається як частина зворотного промивання клубової кишки
Клінічні симптоми M. Crohn C. ulcerosa Діарея (рідко кров'яниста, ознаки ураження товстої кишки) Діарея (часто кров'яниста, слизова) Абд. Біль (часто правобічний УБ) Абд. Біль (часто середній УБ, часто у зв'язку з дефекацією кишок, тенезм) Загальні симптоми ( Нудота, втома, лихоманка або субфебрильна температура, втрата апетиту, нудота, блювота, втрата ваги)
Діагностика ілеоколоноскопія Сонографія (в екстрених випадках) КТ/МРТ (ураження тонкої кишки, ускладнення) Аналізи крові (неспецифічні)
Ілеоколоноскопія при МК Нормальна слизова оболонка товстої кишки Хвороба Крона
Ілеоколоноскопія при UC Нормальна слизова оболонка товстої кишки Виразковий коліт Виразковий коліт
Гістологія Хвороба Крона трансмуральне запалення Гранульоми (в серозній оболонці) Тріщина Епітелоїдна клітинна гранульома
Гістологія Виразковий коліт Клітинний інфільтрат у абсцеси слизової крипти
Схема лікування - гостре загострення хвороби Крона - легке до середнього ступеня загострення при ілеусі або ілеоколіті: Буденозид 9 мг/добу протягом 8-16, де зменшується до 2-4, де коліт: сульфасалазин 3-6г/добу протягом 16, коли стероїди не реагують перорально. 1мг/кг т. Ч. Преднізолон/д Немає відповіді Перехід на IV стероїди 1-1,5 мг/кг маси тіла Предн. у 2 дози та парентеральне харчування Адалімумаб Цертолізумаб Інфліксимаб + Імуносупресія
Схема лікування - гостре загострення C. ulcerosa - початок з легким та середнім загостренням спалаху на початку сильного спалаху із сильним спалахом Візілізумаб? 5-ASA відсутність відповіді 5-ASA + стероїди відсутність відповіді 5-ASA + стероїди + парентеральне харчування відсутність відповіді + важкі симптоми 5-ASA + стероїди + парентеральне харчування Інфліксимаб? + Циклоспориновий круг. Проктоколектомія з ілеоанальною торбинкою Колектомія без відповіді
Визначення синдрому роздратованого кишечника Критерії Меннінга для СРК (BMJ 1978) Критерії Круїса для СРК (Гастроентерологія 1984) Рим-I критерії для IBS, FD (Gastroenterol Int 1990) Рим-II критерії для IBS, FD (Gut 1999) Рим-III критерії для IBS, FD (Гастроентерологія 4/2006). Біль або нездужання в животі> 3 дні/місяць/3 місяці і - Полегшення стану через дефекацію - Пов’язане зі зміною частоти стільця - Пов’язане зі зміною консистенції стільця Почати до> 6 місяців
Теорії розвитку симптомів Порушення чутливості прямої кишки при розтягуванні балоном 100 80 Пат. При СРК Суб'єкти з болем,% 60 40 20 Здорові суб'єкти 0 Річі, Кишка 1973 0 20 40 60 100 200 300 Об'єм повітряної кулі (мл)
Теорії розвитку функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту Центральна модуляція Хворобливе розтягування прямої кишки Очікування болю Контролі Контролі Активація передньої частини кори головного мозку Роздратування активації кишечника зліва. спинний. префронтальна кора подразненого кишечника Silverman DHS та співавт. Гастроентерологія 1997
Проти діареї: Опіати та похідні Лоперамід (наприклад, Імодіум, опієва настоянка) Рослинні препарати Лікування Корінь Узара, танін та ін. Мікроорганізми або їх продукти Лактобактерії, сухі дріжджі 5-НТ3 антагоністи (у розробці) Проти запору: Харчові волокна, проносні, прокінетики Агоністи 5-HT 4 мають стимулюючий ефект на рухливість товстої кишки
Лікування проти болю в животі: міорелаксанти, напр. Duspatal, Mebemerck, Spasmalgan знеболюючі препарати Опіати, феназони, комбіновані препарати Освітлювачі настрою Трициклічні антидепресанти Агоністи та антагоністи рецепторів серотоніну? Проти психологічного стресу: стабільні стосунки лікар-пацієнт, психотропні препарати, психотерапія
Резюме Причиною функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту є багатофакторність (вроджені фактори, середовище, модульоване психікою). Часто страждають молоді пацієнти. Більшість пацієнтів не звертаються до лікаря. У пацієнтів із синдромом подразненого кишечника/подразненого кишечника підвищена вісцеральна чутливість. У деяких пацієнтів це, мабуть, результат банальної кишкової інфекції.В даний час лікування все ще є в основному симптоматичним і не дуже задовільним