Хвороби дванадцятипалої кишки Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки
Короткі поняття анатомії та фізіології. Дванадцятипала кишка - це перший сегмент тонкої кишки, який знаходиться між пілоричним сфінктером і кутом, який він робить з тонкою кишкою (дванадцятипалої кишки). Він має довжину 25 • 30 см і складається з цибулини (першої частини), потім спадної частини, горизонтальної частини та висхідної частини. Дванадцятипала кишка насправді має форму підкови, всередині якої розміщена головка підшлункової залози. Стінки дванадцятипалої кишки, як і шлунка, складаються із слизової, підслизової, м’язової та серозної оболонки. Центральне анатомічне положення дванадцятипалої кишки, а також інтимні зв’язки безперервності або за допомогою нерва, крові чи лімфи з сусідніми органами роблять дванадцятипалу кишку «розривом живота», що має велике значення в економіці організму і патологія якого також тісно пов’язана. тому сусідніх органів.
У попередньому модулі ми мали справу з виразкою дванадцятипалої кишки; тут ми спочатку представимо низку даних щодо дуоденіту, найпоширеніших захворювань дванадцятипалої кишки, а потім коротко продовжимо у підмодулі "Інші захворювання дванадцятипалої кишки", дискінезії дванадцятипалої кишки, стенозі дванадцятипалої кишки, перидуоденіті та веселощах - клітини дванадцятипалої кишки.
1. Дуоденіт
Запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки, яке зазвичай супроводжується запаленням шлунка (гастродуоденил), може бути гострим або хронічним.
а) Гострий дуоденіт (власне гастродуоденіт) проявляється нудотою, сміхом (іноді непримусовим), болем в епігастрії та правому підребер'ї та адинамією (Ха-тігану). Оскільки дуоденіт асоціюється з єюнітом, у таких випадках може бути діарея, що складається з жовтого, драглистого стільця.
б) Хронічний дуоденіт супроводжується болем в епігастральній ділянці, нудотою, здуттям живота, сміхом та опіками заднього відділу. У дванадцятипалої кишці в осаді виявляються лускаті клітини, лейкоцити і слиз, а при паразитарному дуоденіті легко помітити лямблі, личинки стронгілоїдів та яйця анкілостоми або Fasciola hepatica. Рентгенологічне обстеження сигналізує про деякі більш-менш характерні дані (сітчасті зображення, поліпоїдні, тонусні розлади та ін.), Точний діагноз встановлюється при біопсії слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
Отже, діагноз випливає з клінічних симптомів, паразитологічних досліджень, рентгенологічних досліджень, особливо з біопсії слизової оболонки дванадцятипалої кишки.
Лікування при гострих формах дуоденіту, як і при гострому гастриті, складається з промивання шлунка та очисних засобів або клізм, що насправді спрямоване на усунення зараженої їжі. Дієту слід добре управляти і починати з чаїв, проціджених овочевих супів, після чого поступово додавати сири, яйця, зварені всмятку, відварне м’ясо тощо. У деяких випадках може бути призначено лікування антибіотиками. при хронічному дуоденіті рекомендується однаковий режим та лікування лугами та антихолінергічними препаратами, як при виразці дванадцятипалої кишки, при паразитарному дуоденіті розуміється, що лікування повинно бути спрямоване на виведення паразитів з організму за допомогою правильно встановлених протипаразитарних методів лікування.
а) Може спостерігатися дискінезія дванадцятипалої кишки
• при нервовому розладі
• або вторинний, як супутнє захворювання інших розладів травлення або гепато-жовчовивідних шляхів. Клінічно це проявляється нудотою, сміхом, здуттям живота і болем. Діагноз є особливо результатом рентгенологічного дослідження, яке сигналізує про застій, розширення та неспокій. Дієтичне лікування складається з дієти з низьким вмістом жиру, але з дробовим і частим прийомом їжі. Фізіотерапевтичне лікування виправдане. Медикаментозно лікар може порекомендувати пов’язки, заспокійливі засоби або транквілізатори. Також лікування основного захворювання є обов’язковим.
б) Дуоденальний стеноз - рідкісний стан, який складається із затримки транзиту дванадцятипалої кишки через обструктивний характер. Крім болю, здуття живота або нудоти, хвороба проявляється головним чином рясним сміхом із жовчним вмістом. Діагноз ставить рентгенологічне обстеження, яке сигналізує про звуження дванадцятипалої кишки (стеноз), застій і неспокій. Лікування хірургічне.
в) Перидуоденіт викликаний запаленням серози, тобто четвертого шару дванадцятипалої кишки. Захворювання супроводжується нудотою, здуттям живота, відрижкою і болем. Лікування має бути спрямоване на усунення цих симптомів.
d) Дивертикули дванадцятипалої кишки можуть бути приєднаними дивертикулами, які проявляються як ампулярна дилатація всієї стінки дванадцятипалої кишки, або можуть бути помилковими дивертикулами, що складаються з грижі слизової та підслизової оболонки. Взагалі, катання на човні є безсимптомним, однак у деяких випадках можуть спостерігатися біль, здуття живота, нудота, а іноді навіть сміх. Ускладнення представлені запаленням дивертикулів (дивертикуліт), а іноді навіть крововиливами. Діагноз є результатом рентгенологічного дослідження, а лікування подібне до лікування виразки дванадцятипалої кишки.
V. Захворювання кишечника (тонка і товста кишка)
Короткі поняття анатомії та фізіології. Тонка кишка (так звана рухлива або брижова) слідує за дванадцятипалою кишкою, простягаючись від дванадцятипалої кишки до куля (ileo-cecal ivula), звідки вона продовжується до товстої кишки. Тонка кишка має довжину 5 • 6 ндж і діаметр 3 • 5 см. Він складається з тонкої кишки і клубової кишки, обидва ці сегменти (тонка кишка-клубова кишка) закріплені брижею до задньої черевної стінки
Як і решта шлунково-кишкового тракту та тонкої кишки, він має стінки зі слизової, підслизової, м’язової та серозної оболонок. Слизова має численні кругові складки висотою 7 • 8 мм, які виступають у напрямку до просвіту кишки і називаються сполучними клітинами. У той же час слизова має численні розгалужені та схожі на диню висоти, які називаються кишковими ворсинками і збільшують поверхню всмоктування до 50 м2. До структури слизової оболонки кишечника також входить велика кількість залоз, що мають важливу фізіологічну роль у процесах травлення та всмоктування, що відбуваються в тонкому кишечнику (. 8).
Товста кишка, яка слідує за тонкою кишкою, є останнім сегментом травного тракту. Він складається з чека, ободової і прямої кишки. Він має довжину 1,50 м і має більший діаметр, ніж тонкий кишечник. Перша порція, чек, має довжину 6 • 8 см і діаметр до 7 см. Із зараженої внутрішньої частини чека залишає відросток, трубчастий, вермикулярний орган, довжиною 8 • 10 см. Товста кишка має вертикальну частину вгору (висхідну товсту кишку), горизонтальну частину
(поперечна ободова кишка) і вертикальна частина вниз (низхідна ободова кишка).
Сигмовидна кишка слідує за низхідною ободовою кишкою, і вона продовжується термінальною частиною товстої кишки, прямою кишкою, розміром 15 • 18 см. у своїй кінцевій частині пряма кишка має розширення - ампулу. ректальна, яка продовжується анальним каналом і закінчується зовні анальним отвором (анусом). Структурно товстий кишечник також складається із слизової, підслизової, м’язової та серозної оболонок. Товста кишка відіграє меншу роль у травленні та важливішу роль у засвоєнні води, а також моторні функції, якими вона наділена. Трансформації, що відбуваються в товстій кишці, призводять до утворення калу (стільця) (. 9).
Оскільки страждання тонкої кишки і товстої кишки впливають одне на одне, вони пов’язані, маючи подібну симптоматику, ми подамо їх тут таким же чином. Однак у першій частині ми матимемо справу з тими, в яких переважають страждання тонкої кишки (ентерит, ентероколіт, діарея, термінальний ілеїт, туберкульоз кишечника), а в другій частині - ті, що більше належать до товстого кишечника (запор, подразнювана кишка)., виразковий коліт, апендицит тощо). Ми розглянемо рак, розташований на цьому рівні кишечника, у модулі IX, посилаючись на "Ракову хворобу травної системи".
1. Гострий ентерит та ентероколіт
Гострий ентерит та ентероколіт - це гострі запалення слизової оболонки тонкої кишки та товстої кишки. Причини цих захворювань численні. Деякі з них, які трапляються в теплих регіонах, частіше спричинені поглинанням зіпсованої їжі, забрудненої різними мікробами (лосось, стафілокок, стрептокок та ін.). Іншу категорію утворюють ентерити або ентероколіти, викликані антибіотиками. Тривале пероральне введення антибіотиків, таких як тетрациклін або левоміцетин, може спричинити дисбаланс мікробної флори, що може супроводжуватися розмноженням та збільшенням вірулентності патогенних мікробів.
Крім того, певні очисні засоби, такі як випадкові чи професійні інтоксикації через деякі токсичні, можуть супроводжуватися проявами гострого ентериту або ентероколіту. Захворювання, у таких випадках, зазвичай починається різко, з ознобу, лихоманки, генералізованих болів у животі, нудоти, нудоти та 10-20 стільців діареї на день. Через велику втрату рідини (зневоднення організму) хвороба може погіршуватися, пацієнти з гіпотонією, прискореним серцебиттям і навіть колапсом.Лікування повинно приділяти особливу увагу дієті. Пацієнт отримує протягом перших 1 • 2 днів чаї, супи, проціджені з овочів, а потім.
Поступово протягом наступних днів додаватимуть рис, свіжий сир, м’яко відварені яйця, відварне м’ясо (птицю чи яловичину) тощо. При звичайному режимі не можна було рухатися до, принаймні, через 6 • 7 днів і після повної нормалізації стільця. Ліки, рекомендовані лікарем, складаються зі спазмолітиків (Скобутил, Лізадон), карбонату кальцію, сульфамідів та навіть антибіотиків (при гарячкових станах).
Профілактика таких захворювань полягає, серед іншого, у відмові від дієти можливих забруднених або змінених продуктів та зловживанні антибіотиками, настільки поширеними сьогодні.
2. Хронічний ентероколіт
Хронічне запалення кишечника, з яким ми стикаємось при хронічному ентероколіті, досить часто є наслідком попередніх патологічних кишкових процесів. Насправді, більшість пацієнтів з хронічним ентероколітом перенесли гострий ентероколіт у недалекому або далекому минулому. водночас поява примітивного хронічного ентероколіту, крім схильного поля, може сприяти недотриманню правил гігієни харчових продуктів або зловживанню пероральним антибіотиками.
Досить важливе місце серед хронічного ентероколіту займають вторинні ентероколіти, такі як ентероколіт, що виникає у пацієнтів з резекцією шлунка, ентероколіт у пацієнтів з нестачею соляної кислоти (ахлоргідрія), ентероколіт у пацієнтів з харчовою алергією (з надмірною чутливістю до певні продукти харчування) та ентероколіти, що супроводжують різні паразитарні захворювання, такі як лямбліоз, стронгілоїдоз, аскариди, трихоцефалія тощо.
Клінічно пацієнти з хронічним ентероколітом мають ряд досить важких симптомів. Найчастіше захворювання проявляється болем, що виникає у зв'язку з певним нервовим напруженням.
Біль, іноді навколопупковий, в правій клубовій ямці або генералізований, часто супроводжується відрижкою (такелажем), здуттям живота, здуттям живота (задишкою) та усуненням газів. Пронос, який ми спостерігаємо при хронічному ентероколіті, перетворюється в періоди тиші (затишшя) через 1 • 3 стільця на день, тоді як у періоди загострення їх кількість може становити 6 • 8 і більше. Діарея, як і інші розлади, може бути викликана певними емоціями або деякими продуктами харчування, такими як молоко, солодощі та певні целюлозні продукти (фрукти тощо), проти яких більшість пацієнтів страждає харчовою непереносимістю.
Стілець у пацієнтів несформований, м’який, рідкий, жовтий або коричнево-жовтий і містить слиз та неперетравлений залишок їжі. Періоди діареї іноді можуть чергуватися з періодами, коли пацієнти мають лише один стілець на день або навіть запор. Ентероколіт, як хронічне захворювання, виникає у пацієнтів з певною психічною збудливістю, так що з часом він може призвести до сильного недоїдання зі значною втратою ваги. Хоча загалом хороший прогноз, у деяких випадках повідомляється про деякі ускладнення від анемії та розладів травлення та всмоктування.
Діагноз випливає з клінічних даних, з якими представлений пацієнт, результатів копрологічного обстеження (бактеріологічного, паразитологічного, травного) та рентгенологічного обстеження, яке підкреслює прискорений кишковий транзит, акроколію, зменшення просвіту кишечника тощо.
Успішне лікування захворювання в першу чергу зумовлене правильним харчуванням. Окрім дотримання всіх правил гігієни харчових продуктів (при регулярному харчуванні, достатньому жуванні тощо), особливу увагу потрібно приділити так званій травній дієті. У кадрі! ця дієта вимагає відмови від спецій, концентрованих солодощів та фруктів або овочів з більшим вмістом целюлози.
Важливо також, щоб пацієнти уникали занадто холодної або занадто гарячої їжі. Добре продумана дієта повинна включати продукти зі збалансованим вмістом вуглеводів і білків.
З іншого боку, беручи до уваги важливість психічного фактора при цій хворобі, для збалансування функцій кишечника важливу роль відіграють седативні препарати, призначені пацієнту. При рекомендованому лікуванні лікар одночасно зобов’язаний враховувати найважливіший етіологічний засіб, який втручався у початок захворювання, вводячи належним чином сульфамідні, протипаразитарні або протигрибкові препарати (препарати, що вводяться проти мікозів травної системи).
У соляній кислоті корисними стають препарати, що містять соляну кислоту (Ацидопепс), та препарати з ферментами підшлункової залози (Трифермент). вони стають показаними у випадках, що супроводжуються недостатністю підшлункової залози. Доведено, що різні спазмолітичні засоби, такі як карбонат кальцію, субнітровий вісмут та ін. Антибіотики, навпаки, призначатимуть з обережністю, в абсолютно вказаних випадках (гарячковий стан, постійні стани).
Заходи профілактики хронічного ентероколіту повинні враховувати причини, що призводять до виникнення.
Таким чином, перш за все, будуть дотримані всі умови щодо правильного лікування гострого ентероколіту. Належну увагу, з точки зору дієти, слід приділяти пацієнтам з резекцією шлунка, хворим на соляну кислоту (нестача соляної кислоти) та тим, хто має більш високу чутливість до певних продуктів (травна алергія). Зрозуміло, що дотримання правил гігієни харчових продуктів набагато важливіше, оскільки, як ми вже бачили, різні мікроби, паразити або грибки можуть спровокувати або підтримувати хронічний ентероколіт.
3. Діарея
Хоча діарею деякі сприймають як симптом, а не як хворобу, все ж є достатньо елементів, що дозволяють говорити про діарею як про клінічну сутність.
Захворювання полягає головним чином у виведенні частих несформованих стільців, які через прискорення кишкового транзиту та розлади травлення та всмоктування містять неперетравлені харчові відходи.
Причин діареї багато, звідси їх розподіл на численні групи. Наприклад, деякі діареї мають екстрадигестальне походження. Сюди входять ендокринна, нервова, алергічна діарея або такі, що страждають певним сепсисом.
Серед ендокринних захворювань, хвороби Базедова, хвороби Аддісона та інших, вона розвивається досить часто і з періодами діареї. Нервова діарея виникає раптово, спричинена нервовим стресом і спонтанно зникає без будь-якого лікування. Нерідкі випадки, а також алергічна діарея, спричинена, як я вже згадував, сенсибілізацією кишечника до деяких продуктів (полуниці, молока, яєць тощо). Нарешті, відома також діарея, яка виникає в деяких септицемічних станах, а також у тих, що супроводжують уремію.
Однак більша частина утворена діареєю травного походження. З них деякі мають шлункове, підшлункове або печінкове походження, а інші - кишкового. Гастрогенна діарея - це діарея, яка виникає при захворюваннях, що супроводжуються кислотністю (оперований шлунок, атрофічний гастрит та ін.): Панкреатогенна діарея виникає у хворих на хронічний панкреатит, а гепатогенна діарея у пацієнтів з печінковою недостатністю.
Ще більш важливе місце належить так званій діареї кишкового походження. Сюди відносять інфекційну діарею (бактеріальну, вірусну, паразитарну або грибкову), токсичну лікарську діарею (яка виникає при отруєнні свинцем, миш’яком, ртуттю та ін. від його шлункових або кишкових резекцій.
Через різне походження та особливі механізми, за допомогою яких вони виникають, діарейний стілець може мати римовані аспекти. Діарея не завжди є синонімом збільшення кількості стільця. Іноді 3 • 4 калу, які пацієнт усуває, можуть бути результатом дробового рівняння нормального калу, так само, як ми змушені думати про діарею, навіть якщо у пацієнта лише один стілець, але який є рідким або напіврідкий і містить залишки їжі. За формою та консистенцією добре відомі рідкі або напіврідкі випорожнення, які ми зустрічаємо при різних діареях. Взагалі, при діареї, спричиненій ураженням тонкої кишки, стілець є більш драглистим, напіврідким, тоді як у сліпої або товстої кишки стілець виглядає багатішим слизом, прилипаючи до стінок солей.
Діарейний стілець, рідкий або напіврідкий, безбарвний, прозорий. при діареї печінково-жовчного походження вони жовто-зелені, при черевному тифі - зелені, при холері біло-сірі тощо. Запах діареї, як правило, слабкий. Стілець при діареї підшлункової залози має прогірклий запах і смердючий, відразливий запах у стільці деяких видів раку товстої кишки. Важливим характером діарейного стільця є те, що він часто містить неперетравлені залишки їжі, що підтверджує лабораторне обстеження (за допомогою контролю травлення).
Лікування діареї вимагає, розуміється, перш за все, правильної дієти, якої в перші дні потрібно неухильно дотримуватися.