Хвороби невродів; г; ні; основи для кращого управління болем
12 травня 2016 року Національний альянс наук про життя та здоров’я об’єднав пацієнтів, асоціації, лікарів та дослідників навколо спільного роздуму про біль нейродегенеративних захворювань. Невидимий симптом, дуже інвалідний, що має численні особисті, соціальні та професійні наслідки.
Ми класично виділяємо запальний біль (або ноцицептивний) від невропатичний біль. Перші характеризуються адаптованою реакцією організму на травму, шок, опік ... Вони полегшуються за допомогою знеболюючих засобів, таких як парацетамол, аспірин, опіати (похідні морфіну). Другі пов’язані з пошкодженням або руйнуванням нервів, області мозку або спинного мозку. Це найпоширеніші хворі пацієнтами з хворобою Паркінсона, хворобою Альцгеймера або розсіяним склерозом, навіть якщо два типи болю можуть співіснувати. Вони приймають різноманітну форму поколювання, поколювання, тиску, печіння ... Вони створюють делікатну проблему, через яку важко полегшити лікування.
Симптом, загальний для нейродегенеративних захворювань
Біль - це симптом, який не є систематичним, але поширеним при цих захворюваннях.
За словами доктора Брефеля-Курбона, дві третини Пацієнти Паркінсона[1] страждають хронічно, незалежно від стадії захворювання. Біль часто виникає рано, іноді за десять років до скутості, тремору або акінезії (примітка редактора: труднощі в ініціюванні рухів). Пацієнти страждають судомами, скутістю (зокрема, на шиї), ішіасом або аномальними контрактурами, наприклад, стопи.
Біль посилюється в міру прогресування захворювання. L-дофамін, стандартне лікування хвороби Паркінсона, впливає на певні болі, що є частковим, збільшуючи поріг появи болю. Біль нейропатичного походження вимагає додавання інших методів лікування, таких як певні антиепілептичні засоби або антидепресанти. Глибока стимуляція мозку також полегшить біль.
Частий та виснажливий симптом розсіяний склероз, біль страждає у 60% пацієнтів [2]. Згідно з втручанням професора Клавелу, воно включає головний біль, невропатичний біль, як порок, суглоби, опіки, поколювання, ... але також болісну спастичність, невралгію трійчастого нерва (біль в області обличчя, що проходить по шляху трійчастого нерва), біль, пов'язаний з запалення зорового нерва та ін. Пацієнти часто страждають, як тільки хвороба починається, і може бути пов’язано кілька видів болю. Чим ефективнішим буде лікування, тим більше визначається тип, ноцицептивний або нейропатичний. На додаток до традиційного лікування, професор Клавелу вказує на цікаві шляхи: знеболювальну дію деяких DMARD, транскраніальну магнітну стимуляцію, молекулу, що діє на певні рецептори, "сфінгозин 1 фосфат".
Якщо є одна хвороба, при якій біль надзвичайно складно діагностувати та лікувати, це так хвороба Альцгеймера. Просто тому, що це не виражається пацієнтом і часто про нього забувають ... Це ставить проблему оцінки, якщо пацієнт не говорить про свій біль, або він знаходиться в іншому місці, ніж те, що показано, коли діаграма тіла порушена (пацієнт втрачає свідомість свого тіла та різних частин). Занадто мало діагностовано, воно часто недостатньо лікується. Тому головним викликом, яким повинні займатись доглядачі, є покращення обстеження та догляду. Крім того, за словами професора Бухассіри, спеціаліста з питань болю, можливо, пацієнти з хворобою Альцгеймера страждають більше, ніж інші, через зміну областей контролю болю.
Глобальна підтримка
Лікування хронічного болю є складним як з діагностичної, так і з терапевтичної точки зору: "воно вимагає протистояння кількох дисциплін, і больові центри мають перевагу, пропонуючи команди, що складаються з лікарів, психологів, фізіотерапевтів, гіпнотерапевтів", аналізує професор Бухассіра. . Вони піклуються про всі виміри фізичного та психологічного болю, які впливають на сон, тривогу та депресію. "Ми розглядаємо цілого пацієнта, включаючи соціально-професійні аспекти", - продовжує він.
Однак мало хто має доступ до больових структур, будь то консультації чи центри. За словами лікаря, хронічний біль турбує від 12 до 15 мільйонів французів, і центри можуть вмістити лише 300 000 000 людей. Звичайно, всі хронічні болі не потребують спеціалізованих консультацій, але професор Бухассіра висловлює жаль із очікуванням шести місяців на першу консультацію (три місяці для подальшого спостереження): "Центри насичені, і нас справді турбує довговічність наші структури ".
Поточна підтримка
Невропатичний біль реагує не на звичайні анальгетики, а на певні антидепресанти та антиепілептики, які мають специфічну та ізольовану дію на біль. Суттєва характеристика, яку слід пояснити пацієнтам, які не розуміють його корисності і тому не дотримуються лікування ... Можливо, у разі неефективності можуть бути запропоновані опіоїди.
Больові центри також пропонують немедикаментозний підхід: з психологами, а також акупунктуру, гіпноз, софрологію чи навіть медитацію ... "Ці методи не є чудовими, але вони доповнюють один одного і мають очевидний інтерес, - детально розповідає професор Бухассіра. їх пацієнти мають спосіб контролювати біль і приборкувати його ".
Ще один цікавий шлях для фахівця - нейромодуляція. Це може бути черезшкірна електрика, тоді це проста коробка з плямами, яку пацієнт повинен помістити на хворобливі ділянки. Ця перевага полягає в тому, що він простий у використанні і може бути зроблений де завгодно. Для болю, стійкого до лікування, нейромодуляція спинного мозку передбачає стимулювання структур, що знаходяться поблизу спинного мозку за допомогою електродів. Їх імплантують поблизу спинного мозку, під час невеликого хірургічного втручання під місцевою анестезією, а імплантований на рівні живота скринька коригується лікарем відповідно до інтенсивності та тривалості бажаних стимуляцій.
місцеві методи лікування також представляють інтерес: "плями з місцевим анестетиком (наприклад, лідокаїн або нещодавно капсаїцин) застряють на болючій ділянці на 1 годину, описує лікар. Капсаїцин діє на дуже специфічний рецептор на рівні болю волокон і руйнує Потім ефект триває три місяці, поки рецептор відновлюється.
У своїй презентації про хворобу Паркінсона професор Дуріф вказав на корисну роль глибокої стимуляції мозку при болі. Зарезервована для важких форм, які не піддаються лікуванню, ця методика революційно змінила лікування ускладнень захворювання (ненормальні рухи, коливання моторних симптомів, таких як скутість або тремор). Крім того, стимуляція збільшує пороги болю, які зазвичай нижчі (пацієнт болить за нижчий поріг стимуляції). Ще один позитивний ефект: пацієнти краще переносять біль.
Дослідження невропатичного болю
Висновок порадує пацієнтів, які страждають: дослідження болю активно ведеться по всьому світу. "Справа рухається! Підтверджує професор Бухассіра. Є багато дослідників, які працюють над механізмами або клінічних дослідників, таких як я, які прагнуть запропонувати пацієнтам нові рішення".
Команда лікаря вивчає транскраніальна магнітна стимуляція. Вже застосовуваний при депресії та підтверджений у контексті фіброміалгії, він намагається визначити, чи можна його застосовувати при невропатичному болю. На практиці котушка посилає магнітне поле і активує центри модуляції контролю болю. "Ця техніка має перевагу в тому, що вона не є інвазивною, оскільки ми не чіпаємо пацієнта, - захоплюється професор Бухассіра. Вона безболісна, не має побічних ефектів, а в деяких випадках дозволяє зменшити або припинити прийом ліків". Сеанс діє протягом декількох днів; ефект від чотирьох до п’яти сеансів за один тиждень триває один-два тижні.
Місцева адміністрація ботулотоксин також розглядається. Добре відомий своєю перевагою проти зморшок або при порушеннях сечовипускання, він також діє на чутливі волокна та блокує передачу в сенсорних волокнах. "Ми щойно показали вплив на певний невропатичний біль за допомогою ін'єкцій під шкіру, описує фахівець. Серія ін'єкцій може мати ефект до трьох місяців ..."
* Біль при нейродегенеративних захворюваннях, 12 травня 2016 р. Авіесан, Інститут ІТМО Нейронауки, когнітивні науки, неврологія, психіатрія.
Множинні наслідки
Хронічний біль має великий вплив на якість життя. Це порушує соціальне та особисте життя і заважає професійному життю.
Втома збільшується, і це часто викликає тривогу та депресію, чому вже сприяє хронічне захворювання. Крім того, це надзвичайно складний симптом, який можна пояснити родичам, але розмова необхідна, щоб люди зрозуміли, що переживає пацієнт.
Спорт, велика допомога
Біль часто призводить до припинення занять спортом. Однак фізичні навантаження, пристосовані до стану здоров’я, цікаві: м’яка гімнастика, скандинавська ходьба, плавання, їзда на велосипеді, ... їх практика має заслугу у підтримці м’язів, усуненні тривоги та темних думок, приносячи трохи розслаблення.
Методи благополуччя дуже цінуються пацієнтами, які страждають: релаксаційна терапія, йога, тай-чи, чи-конг, щоб назвати декілька, приносять як фізичне, так і моральне заспокоєння.
Де дослідження? ?
Біль при нейродегенеративних захворюваннях мало вивчений, за словами професора Барро, нейробіолога та директора з досліджень CNRS: "Від 1 до 5% основних зусиль щодо цих захворювань присвячується болю, він дуже слабкий", вважає він.
Але є позитивний момент: ми перебуваємо на схилі вгору, навіть якщо він залишається граничним ... "Фактично дослідники бажано розглянути механізм нейродегенерації, щоб досягти успіху в блокуванні хвороби, але вони нехтують ними. симптоми, які тим не менше впливають на якість життя пацієнтів.
На думку дослідника, частина грошей за дослідження повинна бути перерозподілена на вивчення вторинних симптомів та їх лікування. "Пацієнти повинні чинити тиск на фонди та органи державної влади, щоб рухатись вперед і ініціювати дослідження в цій галузі", - аналізує він.
Поділитися в Twitter Поділитися на Facebook Поділитися поштою Поділитися посиланням