Хвороби очей та щитовидної залози Новаоптична клініка

18 липня 2017 ●

Легко помітити особливий аспект деяких людей, які привертають нашу увагу наявністю видатних очних яблук, які майже виходять з їх орбіт. Очі у них нерухомі, яскраві, повіки втягнуті, очі подразнені. Цей стан, т.зв. екзофтальмія, може виникати найчастіше у зв'язку з розладами щитовидної залози.

Розташована біля основи шиї, щитовидна залоза складається з двох часточок і перешийка і відповідає за секрецію гормонів щитовидної залози. Хвороба Базедова пов'язана з двома станами: екзофтальмія (що найчастіше є двостороннім, навіть якщо іноді асиметричним) і гіпертиреоз (підвищена секреція тороїдальних гормонів). Це відбувається переважно у жінок у віці від 30 до 40 років.

екзофтальмія його можна встановити до проявів гіпертиреозу, одночасно або найчастіше, після діагностики гіперфункції щитовидної залози. Пошкодження очей відбувається незалежно від дистрофії щитовидної залози та не викликається нею. Здається, пошкодження очей і щитовидної залози викликані аутоімунним станом, який атакує ці структури через антитіла.


Рис.1 Екзофтальм та пальпебральна ретракція лівого ока	Рис.2 Осьова КТ, що виділяє потовщення позаочних м’язів

Діагностика гіперфункції щитовидної залози Це можна зробити шляхом дозування гормонів, скорочених Т3 і Т4, за допомогою УЗД та сцинтиграфії щитовидної залози, визначаючи антитиреоїдні антитіла. Офтальмологічні прояви при хворобі Бадеува спричинені інфільтрацією тканин на орбіту та повіки з накопиченням притягуючих воду органічних речовин.Гіпертиреоз може проявлятися:
-надмірна пітливість, мокрі долоні;

-тремор кінцівок, збудження і надмірні емоції;

Орбітальна анатомія

Орбітальні порожнини розташовані по обидва боки носових порожнин (їх називають ніздрями), з якими вона спілкується через слізні протоки; над орбітами розташовані лобова пазуха і порожнина черепа; нижче очниць знаходиться верхньощелепна пазуха. Сусідство верхньощелепної та лобової пазух пояснює запалення очниці у разі важкого гострого синуситу. Форма порожнини очниці конічна, підстава вперед, а кінчик ззаду. Усередині очниці, в центральному положенні, знаходиться очне яблуко; За ним знаходиться початок зорового нерва, який залишає орбіту на вершині. М’язи, відповідальні за рухи очей, які також беруть початок у верхній частині очниці, закріплені на очному яблуці; всі ці структури обмотані орбітальним жиром. У над-зовнішній кінцівці очниці знаходиться слізна залоза.

Клінічні прояви

Якщо одна або кілька тканин орбіти (м’язи, орбітальний жир, слізна залоза) інфільтровані, це впливає на їх функціональність, а також вони збільшуються в об’ємі, маючи можливість поступово виштовхувати око з кісткової порожнини (екзофтальм). Наприклад, якщо уражені очні м’язи, можуть відбутися відхилення від косоокості, пацієнти можуть скаржитися на подвійне бачення, м’язи можуть пошкодити зоровий нерв біля верхівки очниці, стискаючи його, і, отже, гострота зору може зменшитися. Якщо орбітальний жир збільшується в обсязі і викликає екзофтальм, очне яблуко вже недостатньо захищене повіками і виникає відчуття стороннього тіла, сухості очей, почервоніння очей. Якщо очне яблуко відсунути занадто далеко вперед, повіки вже не можуть повністю закрити очі, що спричиняє постійне потрапляння очей і поранення рогівки (це утворює передню прозору стінку очного яблука), що, якщо їх не лікувати, може призвести до утворення рубців і навіть перфорації. око.


Рис. 3 осьовий екзофтальм (спереду)	Рис. 4 Осьовий екзофтальм (профіль)

Інфільтрація слізних залоз призводить до значного зменшення секреції сліз; якщо замінників сліз не дають, виникає хвороба, яка називається сухістю очей, яка також ускладнює пошкодження рогівки і може призвести до помутніння і навіть перфорації очного яблука. Пошкодження повік перетворюється на набряк і втягнення в склеру; вони більше не покривають рогівку на 1-2 мм, як це нормально, і поява розширеної щілини століття створює враження нерухомого, переляканого вигляду.

Ознаки та симптоми ураження очей

Очні прояви мінливі; У декількох випадках досягаються останні стадії захворювання. Перші прояви - це прояви, пов’язані із запаленням та інфільтрацією тканин; потім настає хронічна стадія, в якій око заспокоїлось, але наслідки попереднього пошкодження можуть зберігатися.


Рис. 5 Двосторонній екзофтальм щитовидної залози	Рис. 6 Вимірювання екзофтальму екзофтальмометром Гертеля

На перших етапах у пацієнта з’являються лише симптоми:
- відчуття подразнення очей; - відчуття сухості в очах; - нерухомий, яскравий погляд; - біль в очах.
Потім з’являються:
- набряк повік; - почервоніння очей; - втягування століття. - екзофтальм.
Коли уражаються позаочні м’язи, вони втручаються:
- відхилення очей (косоокість) або обмеження руху очей у певних напрямках; - подвійний вигляд.
На запущених стадіях втрата зору відбувається через пошкодження рогівки або зорового нерва (зазвичай в цей час екзофтальм дуже помітний).

Діагностика офтальмологічних порушень

Екзофтальмометрія (найчастіше проводиться за допомогою інструменту, що вимірює виступання кінчика рогівки відносно передньої кісткової стінки очниці); значення більше 22 мм або різниця більше 2 мм між діагнозом 2 ока екзофтальмія; вимірювання необхідно повторити, щоб визначити, чи є стан прогресивним.

Комп’ютерна томографія дуже корисна в невизначених випадках, виключаючи інші причини екзофтальму (пухлини, інфекції); він також показує рівень пошкодження структур всередині очниці (наприклад, відношення зорового нерва до позаочних м'язів).

Для визначення пошкодження очей також проводиться повне очне дослідження.

Еволюція очних хвороб

Як я вже зазначав, це не завжди супроводжується гіпертиреозом; навіть якщо вони одночасні, їх розвиток не залежить від рівня пошкодження щитовидної залози, і, на жаль, лікування та контроль захворювання щитовидної залози не впливає екзофтальмія. Еволюція захворювання мінлива; Як правило, він прогресує, але зазвичай проходить спонтанно через кілька років (в середньому через 3 роки). Після її ремісії втягування століття, косоокість або екзофтальм можуть залишатися певною мірою.

Поверхневе подразнення очей лікується штучними сльозами; нічний відпочинок можна робити з піднятою подушкою, щоб зменшити набряк повік; діуретики з тим самим призначенням рекомендуються рідко; одягати очі на ніч корисно, якщо повіки не закриваються повністю. У випадках прогресуючого екзофтальму, який швидко прогресує і супроводжується очними ускладненнями, рекомендується протизапальне лікування, яке може бути пов’язане з опроміненням орбіти. Якщо стан прогресує, незважаючи на таке лікування, а зоровий нерв і цілісність очного яблука загрожують, виконують операцію з видалення уламків зі стінок очниці для її декомпресії. Око слід забинтувати, якщо на поверхні рогівки є рани; іноді потрібно тимчасово зшити повіки між собою, щоб зменшити вплив очей.

Приблизно через півроку після стабілізації очно-орбітального стану можна проводити втручання на очні м’язи з метою вирівнювання глобусів, втягування століття та відновлення екзофтальму шляхом видалення уламків зі стінок очниці. Ми намагалися викрити певні подробиці цього офтальмологічного стану, оскільки воно трапляється досить часто, і його поява, іноді драматична, вражає нас. Однак хворобу можна контролювати в крайньому випадку, і вона не має таких прогнозів у важких випадках, як у минулому.