Хвороби печінки - Можливості лікування у професора
Проф. Д-р Дан Думітрачку є президентом Румунського товариства гастроентерології та гепатології, віце-президентом Румунського товариства внутрішніх хвороб, членом-кореспондентом Академії медичних наук, професором Університету медицини та фармації "Юліу Гагіегану". Він опублікував 20 спеціалізованих книг, понад 200 досліджень у медичних журналах у країні та за кордоном і є видатним діячем у галузі нейрогастроентерології. В ексклюзивному інтерв’ю проф. Д-р Дан Думітраку відповідає на основну тему: можливості лікування захворювань печінки.
Хвороби печінки - Жирова печінка - найпоширеніші захворювання печінки
Ziar Medical - професор, доктор Дан Думітраньку, захворюваннями печінки страждає значна частина населення, і, на жаль, не лише літні люди. Яке на сьогоднішній день найпоширеніше захворювання печінки?
Проф. Д-р Дан Думітрачку - На Європейському конгресі гепатології в Парижі в Європі склали статистику захворювань печінки, і мені було соромно бути румуном. Румунія була першою у світі за цирозом, смертністю від цирозу, гепатитом С. Вона була другою чи третьою в Європі, після Греції чи Італії, за гепатитом В, і була другою за смертністю від хвороб печінки після Литви . На вершині, але він не пишався. Найпоширеніші захворювання печінки в Європі - це захворювання, спричинені вірусом печінки, алкоголем та жиром.
До 10 років тому вірусні гепатити В і С були основною проблемою.
В останні роки гепатит В добре контролюється простими пероральними методами лікування, які передбачають прийом таблеток один раз на день. Захворювання неможливо вилікувати, але воно тримається під контролем. Гепатит С отримує користь від абсолютно вражаючого лікування, яке має історичне значення - зараз 99% гепатиту виліковується. Заслуга нашої держави в тому, що вона зробила доступною, важкою, але поступово та успішно, цю терапію. Через кілька років десятки і сотні румунів, хворих на гепатит С, будуть говорити про цю хворобу в минулому. У Румунії ми маємо приблизно 3% -4% гепатиту С і приблизно стільки ж гепатиту В. Існують незначні відмінності між країнами. У Клужі частота знаходиться на рівні Західної Європи, якщо ви їдете в Марамуреш або Тулча, частота на рівні Азії.
Алкогольні страждання вже не так важливі, тому що люди починають пити поміркованіше.
У нас є група алкоголіків, але це не така частота, як коли я починав свою кар’єру. Бомба при патології печінки є жирова печінка. У 30% населення країни жирна печінка. Практично у всіх діабетиків жирна печінка. У всіх людей, що страждають ожирінням, жирова печінка є, але є і слабкі люди, у яких жирна печінка. Правильна відповідь на питання, жирова печінка - найпоширеніші захворювання печінки; але жирова печінка - це не одне захворювання, це спектр захворювань.
Жирова печінка починається з інфільтрації печінки, так званого стеатозу, еквівалента тій фуа-гра, яку ми їмо із задоволенням.
Цей фуа-гра у людей не є корисним, оскільки викликає запалення. У підсумку ми говоримо про безалкогольний стеатогепатит. Це як гепатит, він не вірусний, не алкогольний, але жирний. Згідно з парадигмою, яку ми бачили в інших місцях, - запалення може призвести до раку, - а тут запалення печінки може призвести до фіброзу. І тоді ми говоримо про цироз, викликаний жировою печінкою, або ми говоримо про рак - рак печінки в жировій печінці.
У Румунії таких ситуацій не буває, але в США жирова печінка є однією з умов трансплантації печінки. У нас не так багато жиру, як у Америці, але у нас є багато жиру. Жирову печінку ми знаходимо щодня, як в клініці, так і на вулиці, у різних формах: одні лише з жиром, інші із запаленням, рідше із запущеними формами.
Хвороби печінки - Внутрішня потреба в гепатопротекції
Ziar Medical - У контексті цієї патології, яку ви тут згадали, які пацієнти потребують гепатопротекції?
Проф. Д-р Дан Думітрачку - Що ми робимо з пацієнтами з жировою печінкою? Перш за все, давайте змусимо їх худнути, змусимо їх їсти низькокалорійно. Але цього недостатньо, оскільки часто жирова печінка з’являється і у слабких людей; є ферментативними генетичними порушеннями в механізмі синтезу холестерину. Потім він відкладається в печінці. Даремно ми дотримуємося дієти, дієта зменшує кров або печінковий жир на 20%, чого недостатньо. Потрібно зменшення жиру в печінці.
Одним із способів є використання того, що по-румунськи називається гепатопротекторним.
Це препарати, які, як вважають, покращують роботу печінки. Назва не зовсім правильна, оскільки гепатопротектор - це те, що захищає печінку від хвороб. Або люди приймають ці гепатопротектори, коли вони вже мають жирову печінку. Якщо вони здорові, я не беру багато.
Ziar Medical - Наскільки важлива доза силімарину при лікуванні захворювань печінки?
Проф. Д-р Дан Думітрачку - Силімарин - не єдиний гепатопротектор. Силімарин - корисний препарат з рослинним екстрактом. Колега з Італії повинен був приїхати і сказати мені, що Румунія є одним з найбільших виробників силімарину в Європі або навіть у світі. Я особисто не бачив полів із заводу, з якого добувають силімарин, але італієць знав, що багато рослин, з яких видобувають силімарин, є в Румунії.
Правильна доза вказана за призначенням, важко рекомендувати. Є компанії, які мають препарати, які вводять двічі на день, інші - три рази на день. Є люди, яким потрібна подвійна доза. Я б індивідуалізував дозу і залишав її в руках лікаря і відбивав людей від лікування.
Захворювання печінки - проф. Д-р Дан Думітранку: "Гепатопротектори вводяться за рекомендацією лікуючого лікаря"
Ziar Medical - Які продукти ви рекомендуєте в таких умовах?
Проф. Д-р Дан Думітрачку - У нас широкий спектр захворювань печінки. Переважно ті ліки, які стосуються причини. Якщо це стан, спричинений вірусною інфекцією, ми лікуємо вірус там, де це можливо. У випадку з алкоголем проводиться поведінкове лікування, відмова від алкоголю. Зазвичай шкода завдається. Гострий алкогольний гепатит лікується абстиненцією, але при цирозі ускладнень цирозу він незворотній. Що стосується жирової печінки, існують відмінності між стеатозом печінки та стеатогепатитом. Якщо стеатоз печінки є, але запалення немає, логічно давати препарати, що стимулюють антиоксидантні процеси. У народі ми можемо назвати їх відроджувальними. Тепер не будемо очікувати, що печінка відновиться, як хвіст ящірки, але покращення внутрішньопечінкового обміну можна досягти за допомогою антиоксидантних препаратів. Це корисно.
Що стосується гепатопротективних методів лікування, що стабілізують мембрану клітин печінки, вони мають основне показання у пацієнтів із зміненими зразками печінки, тобто великими трансаміназами. Це також перше свідчення силімарину.
Є резерв, бо ми в медицині звикли працювати з доказами. Враховуючи, що спектр цих захворювань визначений дуже погано, існують великі труднощі у створенні переконливих досліджень. Часто лікарі вводять гепатопротекторні препарати з бажання забезпечити захист пацієнта, навіть якщо вони дотримуються переконливих досліджень. Ми робимо досить емпіричну терапію в цій галузі. Але пацієнтка на неї чекає, і нам потрібно переходити до шахів, щось виписувати хворому.
Існують різні дослідження різних препаратів, які показують корисність, зменшення проникності мембран, зменшення запальних бактерій, регенерацію печінки. Існують як експериментальні дослідження, так і дослідження на тваринах та клінічні дослідження на людях, які показують перевагу цього препарату, але ці препарати слід залишити лікареві, і я б відмовляв їм приймати ліки.