Хвороби та хвороби Королева Марія

Зазвичай клітини в організмі старіють і гинуть, а потім замінюються новими. У випадку пухлин, ракових чи ні, ряд факторів порушує цей цикл. Це призводить до хаотичного росту клітин пухлини, навіть якщо тіло в них не потребує. Продовжуючи цей процес, пухлина розростається і може вражати прилеглі тканини.

Існує кілька видів пухлин головного мозку: доброякісні (неракові) або злоякісні (ракові). Можуть бути пухлини головного мозку, що розвиваються в головному мозку (первинні), та пухлини, що мають інший орган як вихідну точку, а потім є вторинними або метастатичними.

Доброякісні пухлини головного мозку мають більш повільний розвиток, тоді як ракові пухлини ростуть швидше і агресивно вторгуються в сусідні тканини. Рак мозку рідко поширюється на інші органи, але може поширюватися на інші відділи центральної або периферичної нервової системи.

Пухлини, що розвиваються внутрішньочерепно, можуть залучати або мозок, або інші структури (наприклад, мозкові оболонки, черепно-мозкові нерви).

Первинні пухлини головного мозку виникають із клітин мозкової тканини та центральної нервової системи. Ці пухлини утворені гліальними клітинами, які виконують роль підтримки, живлення та перетравлення нейронних відходів. Гліальні клітини передають нервові імпульси і можуть ділитися, на відміну від нейронних, які не розмножуються.

Другий тип первинних пухлин головного мозку і найпоширеніший - це ті, що трапляються в позаневральних структурах (оболонки мозкових оболонок, акустичні невроми або інші лебеді). Оболонки мозкових оболонок утворюються в мозкових оболонках - тонкому шарі тканини, що покриває і захищає головний та спинний мозок і може спричинити ускладнення через тиск на мозок.

Розвиток доброякісних пухлин в інших органах не загрожує життю, але в головному мозку будь-яка пухлина головного мозку (ракова або неракова) може безповоротно пошкодити нервові клітини, створюючи тиск на тканини і всередині черепа, що є серйозною невідкладною медичною допомогою.

Причини, що призводять до пухлин головного мозку, особливо до раку, до кінця не вивчені. Дослідження показали, що в структурі нормальних клітин мозку відбуваються певні зміни, що викликає їх хаотичне розмноження.

Генетичні причини

Нормальні клітини людини ростуть і функціонують на основі інформації, що міститься в ДНК кожної клітини. Певно, що пухлини головного та спинного мозку, як і інші пухлини, спричинені змінами в ДНК всередині клітин. Деякі гени - так звані онкогени - в структурі ДНК контролюють процеси, за допомогою яких клітини утворюються, ростуть і діляться. Інші гени контролюють процес поділу клітин і змушують клітини гинути в потрібний час. Останні називаються генами-супресорами пухлини. Ракова пухлина може бути спричинена змінами ДНК, які контролюють онкогенні гени та інактивують гени супресорів пухлини.

Ці генні зміни можуть мати спадковий компонент, але найчастіше відбуваються протягом індивідуального життя під впливом тригерів.

Багато пухлин головного мозку викликані відомими генетичними порушеннями. Це нейрофіброматоз (який також дає найвищий фактор ризику для первинних пухлин головного мозку), туберкульозний склероз (з найбільшим ризиком розвитку доброякісних пухлин головного мозку), синдром Лі Фраумені, синдром Фон Гіппеля-Ліндау, синдром Тернера, синдром Турко, Синдром Горліна-Гольца, всі ці захворювання мають генетичну природу і створюють схильність до появи злоякісних або доброякісних пухлин у центральній нервовій системі.

Випромінювання

Іншою категорією причин, які можуть призвести до пухлин головного мозку, є опромінення, в тому числі ті, що використовуються в рентгенології (близько 1% випадків). З іншого боку, діти, які з різних причин часто рентгенологічно обстежуються, можуть мати підвищений ризик розвитку пухлин головного мозку в зрілому віці.

Метастазування раку

Метастази в мозок виникають, коли ракові клітини поширюються з початкового місця в мозку. Будь-який рак може поширитися на мозок, але типи, які найчастіше можуть спричинити метастази в мозок, - це легені, молочна залоза, товста кишка, нирки та меланома (рак шкіри). Метастази в мозок трапляються у 10-30% дорослих з онкологічними захворюваннями.

Фактори ризику:

Ожиріння - збільшення маси тіла та ожиріння (дослідження показали, що у 2% випадків раку головного мозку ожиріння є пусковим фактором) вважаються причинами виникнення первинних пухлин головного мозку.
Вік - пухлини мозку можуть виникати в будь-якому віці. Але старіння збільшує ризик розвитку різних форм раку, а отже, і ризик пухлин головного мозку. Статистика показує, що найвищий ризик у людей у віці від 65 до 80 років.
Підтверджені випадки пухлин головного мозку у родичів можуть бути додатковим фактором ризику через генетичний ризик.

Симптоми пухлини головного мозку можуть бути загальними або специфічними. Загальний симптом обумовлений тиском пухлини на головний або спинний мозок (підвищення внутрішньочерепного напруги). Специфічні симптоми виникають, коли певна частина мозку уражена внаслідок пухлини. Бувають ситуації, коли симптоми не вказують на можливість захворювання мозку, вони є лише непрямими.

Основні симптоми, які можуть виникнути, включають:

Головні болі є одними з найпоширеніших симптомів, але не у всіх людей з пухлинами головного мозку болять голови, і не у всіх людей, у яких болить голова, означає, що вони мають пухлини мозку; Головний біль (головний біль), спричинений пухлиною головного мозку, може з часом посилюватися та посилюватися, коли людина лежить у ліжку або прокидається., біль, як правило, не поступається місцем анальгетикам і може бути пов’язаний з відчуттям тиску;
Підвищений внутрішньочерепний тиск може спричинити порушення психічної функції та зміни настрою:
- Помітні зміни особистості або незвична поведінка;
- Депресія, тривога;
- Плутанина, неефективність;
У міру збільшення пухлини в розмірах може виникати нудота, блювота, незрозуміло, особливо вранці;
Неконтрольовані судоми або скорочення м’язів;
Втрата свідомості, непритомність;
Втрата контролю над функціями організму (наприклад, втрата контролю над функцією сечового міхура);
Апное (тривалі паузи в диханні);
Сенсорні, зорові, слухові розлади, які поступово погіршуються;
Втома, проблеми зі сном, сонливість;
Порушення пам’яті;
Повна або часткова втрата здатності до орієнтації.

Існує ще один набір симптомів, характерних для дисфункції в певних областях мозку:

Відчуття тиску або локальний головний біль;
Втрата рівноваги та дрібні моторні труднощі;
Зміни судження;
М'язова слабкість або параліч (які пов'язані з пухлиною в задній частині лобової частки мозку);
Мовленнєві труднощі - наприклад, зниження плавності мовлення, проблеми з пам’яттю із затримкою відповіді на питання, зміна емоційного стану (агресія, глибока депресія, плач та/або неконтрольований сміх), нездатність зрозуміти значення слів - можуть свідчити про пухлину у передній частині лобової та/або скроневої частки;
Модифіковане сприйняття тактильних відчуттів - неможливість розпізнати місце, де з’явилося відчуття, та тип відчуття, що відчувається (гаряче або холодне, вібрація, біль), неможливість розпізнати предмети лише доторкаючись до них, слабкість рук, ніг, оніміння, плутанина між свідомими рухами або правою стороною зліва - вказує на можливу пухлину в тім'яній частці;
Неможливість розпізнати предмети, навіть якщо очі працюють. Іноді люди не усвідомлюють, що не бачать цих предметів (корова сліпота). (вказує на стан в потиличній ділянці);
Неможливість підняти очі вказує на пухлину епіфізу;
Зростання кінцівок і закінчень (вух, носа) у дорослих пов’язано з пухлиною гіпофіза;
Труднощі з ковтанням, слабкість або оніміння обличчя, подвійне бачення - це симптоми пухлини мозку.

Пухлини головного мозку можуть бути злоякісними (раковими) або доброякісними. Існує багато видів пухлин, які класифікуються вичерпно за типом та за місцем утворення.

Відомо приблизно 120 типів пухлин головного мозку, які диференціюються за способом появи, розташуванням та еволюцією. Вони можуть бути первинними - спочатку трапляються в центральній нервовій системі або вторинними, загальними через рак, який спочатку націлений на інший орган.

Основні типи пухлин головного мозку:

Акустична невринома, на рівні вестибулярного апарату;
Гліома - це різновид пухлини, яка виникає в головному та спинному мозку, будуючись із гліальних клітин, які хаотично ростуть. Вони є найпоширенішими типами первинних пухлин головного мозку (завжди злоякісних) - понад 50%; включає астроцитоми, епендимоми.
Астроцитома, один з найпоширеніших типів пухлин головного мозку, може бути доброякісною або злоякісною і може знаходитися в будь-якому місці головного або спинного мозку;
Епендимома - рідкісний, але дуже агресивний вид злоякісної пухлини (відноситься до категорії гліом);
Карцинома сплетення судинної оболонки - рідкісний тип раку головного мозку, який вражає переважно дітей;
Краніофарингіома - рідкісний тип доброякісної пухлини головного мозку, що виникає в околицях гіпофіза;
Ембріональні пухлини - це пухлини центральної нервової системи, злоякісні, що виникають в ембріональних (фетальних) клітинах мозку. Вони виникають у будь-якому віці, але найчастіше у немовлят та маленьких дітей;
Менінгіома найчастіше є доброякісною пухлиною, що розвивається з павутинних клітин (одна з мембран, що вистилають і захищають мозок). Він становить близько 20% примітивних внутрішньочерепних пухлин, перебуваючи на другому місці після гліом. Зустрічається у дорослих, особливо у жінок;
Гіпофізарні (гіпофізарні) пухлини - це пухлини гіпофіза (залози, розташованої між півкулями головного мозку), з ендокринною роллю.
Метастази в мозок - це вторинні пухлини шляхом міграції ракових клітин з інших уражених органів

Захворюваність на пухлини головного мозку

За офіційною статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я - ВООЗ, частота новоутворень центральної нервової системи становить 6,5% у Європі. Згідно із загальною статистикою, наша країна перебуває на середньому рівні, із захворюваністю на 7% всіх видів раку, що означає близько 1400 нових випадків, щороку.

Незважаючи на те, що хвороба може траплятися частіше у зрілому віці або у людей похилого віку, пухлини головного мозку також можуть вражати дітей, практично не виключаючи жодної вікової групи.

Частота доброякісних пухлин головного мозку становить близько 14 випадків на 100 000 осіб, а у випадку первинних злоякісних пухлин - 7 випадків/100 000 людей.

Вторинні пухлини головного мозку набагато частіше, ніж первинні. Більше 15% онкологічних хворих розвивають ураження пухлини головного мозку. Рак легенів викликає пухлини головного мозку в 50% випадків, тоді як рак молочної залози в 20% випадків.

Діагностика пухлин головного мозку - складний процес. Пацієнт прибуває до лікаря після появи деяких симптомів, які посилюються за відносно короткий час (нудота, порушення рівноваги, проблеми із зором, запаморочення, головний біль) або з’являються раптово (судоми, втрата зору, втрата тактильного почуття, параліч).

Якщо один або кілька симптомів зберігаються, необхідні медичні дослідження.

Діагноз ставлять під час конкретних досліджень:

Неврологічне обстеження - включає перевірку зорового, акустичного, рухового, рівноваги та координації, м’язових реакцій та рефлексів. Складність однієї або декількох здібностей може дати підказки про можливий стан;
Зазвичай використовуються тести магнітно-резонансної томографії (МРТ), які допомагають діагностувати пухлини головного мозку;
Ряд спеціалізованих компонентів МРТ-сканування - функціональна МРТ, перфузійна МРТ та магнітно-резонансна спектроскопія - оцінюють пухлину та її тип. Інший варіант - комп’ютерна томографія (КТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ);
Загальні дослідження з метою виявлення інших органів, які, можливо, уражені злоякісними захворюваннями, як джерела вторинних пухлин головного мозку. Наприклад, КТ або ПЕТ для виявлення ознак раку легенів;
Збір та тестування патологічного зразка тканини (біопсія), яке можна зробити в рамках операції з видалення пухлини головного мозку. Біопсія проводиться за допомогою голки для пухлин головного мозку у важкодоступних або високочутливих ділянках мозку, які можуть бути безповоротно пошкоджені хірургічним шляхом. Втручання проводяться під КТ або МРТ. Зразок тканини аналізують, щоб визначити тип: злоякісний чи доброякісний. Лабораторні тести дають підказки про прогноз та варіанти лікування.

Терапія залежить від кількох факторів: типу пухлини, місця її розвитку, причини, що її спричиняє (наприклад, рак іншого органу), віку пацієнта, загального стану здоров’я, уподобань пацієнта, прийняття терапевтичних ризиків (втрата працездатності). зорова, рухова тощо) та оцінка прогнозу.

Хірургія

Операція з видалення пухлини є першим терапевтичним варіантом, але її можна робити до тих пір, поки користь перевищує можливі ризики. Є пухлини головного мозку, які знаходяться в доступних місцях і які легко видаляються, добре розмежовуючись навколишніми тканинами. Якщо пухлина знаходиться у важкодоступних ділянках головного мозку або з великим ризиком, застосовується втручання з метою часткового видалення пухлинної тканини. Рівень успішності операцій становить 99%.

променева терапія

Променева терапія використовує високоенергетичні пучки, такі як рентген або протони, для знищення пухлинних клітин. Зовнішня променева терапія або, у дуже рідкісних випадках, може бути розміщена всередині тіла, близько до пухлини мозку (брахітерапія).

Зовнішнє променеве випромінювання може зосередитись лише на ділянці мозку, де розташована пухлина, або може бути застосоване до всього мозку, використовуючись для лікування раку, що поширюється на мозок, що походить з інших органів, уражених злоякісним захворюванням.

Для пухлин, які знаходяться дуже близько до чутливих ділянок мозку, застосовується протонна терапія, яка може зменшити ризик побічних ефектів, але менш ефективна, ніж стандартна променева терапія.

Побічні ефекти променевої терапії залежать від виду та дози опромінення. Поширені побічні ефекти під час або безпосередньо після опромінення включають втому, головний біль, втрату пам’яті та подразнення шкіри голови.

радіохірургія

Радіохірургія не є формою хірургічного втручання в традиційному розумінні. Терапія застосовується при класично непрацездатних пухлинах головного мозку. Він використовує пучки випромінювання мінімальної інтенсивності, що фокусується на зоні пухлини (гамма-ніж), яка, таким чином, отримує дуже високу дозу опромінення з мінімальними пошкодженнями або навіть не впливаючи на здорову тканину мозку.

хіміотерапія

Хіміотерапія включає препарати, які діють на клітини пухлини. Хіміотерапевтичні препарати можна приймати всередину або ін’єкційно. Побічні ефекти залежать від виду та дози препарату. Хіміотерапія може викликати нудоту, блювоту, випадання волосся і супроводжується дослідженнями зображень та тестами для моніторингу розвитку. Хіміотерапія може застосовуватися як лікування лише при певних типах пухлин головного мозку.

Співпраця пацієнта та лікаря

У випадку всіх серйозних захворювань, які передбачають тривале лікування та важливий ризик для пацієнта, співпраця між лікарем та пацієнтом є важливою та корисною для кращого прогнозу.

Пацієнт повинен попросити всю інформацію, яку він вважає необхідною, лікар повинен відкрито та чесно повідомити пацієнта, включаючи деталі, які він не розуміє або враховує.

Сучасна терапія є дуже точною і максимально обмежує ризики серйозних побічних ефектів (втрата функцій, параліч тощо), але вони не є неминучими, так що після подолання критичної фази після операції пацієнт переходить до видужання. Це може означати фізичну терапію для відновлення м’язів і відновлення рухової спроможності, сеанси трудотерапії для реінтеграції пацієнта в щоденні справи, сеанси логопедії, спеціальні рекомендації для дітей.

Прогноз пацієнта з пухлиною головного мозку

Вона варіюється в залежності від типу пухлини, обраного терапевтичного методу, стадії захворювання. Позитивний прогноз істотно зріс завдяки новим терапевтичним методам, але рак мозку залишається однією з провідних причин злоякісної пухлини у дітей та дорослих у віці до 40 років.

Враховуючи важливу генетичну складову пухлин головного мозку, спостереження за людьми, що перебувають у групі ризику, є хорошим профілактичним підходом.

Беручи до уваги фактори ризику, можна вважати хорошою профілактикою обмеження впливу непотрібного випромінювання (включаючи рентгенограми) та уникнення факторів ризику з канцерогенним потенціалом: забруднення, обмеження використання пестицидів та інсектицидів, оброблених харчових продуктів, куріння та надмірного вживання алкоголю. Малорухливий спосіб життя, відсутність фізичної активності та ожиріння вважаються додатковими факторами ризику для всіх типів ракових пухлин, у тому числі в головному мозку.