Хвороби та хвороби Сторінка 12 Королева Марія

У всьому світі рак ендометрію є шостим за поширеністю видом раку і посідає 14 місце серед причин смерті від раку у жінок. Зазвичай це відбувається у жінок в постменопаузі, причому понад 95% випадків реєструється у жінок старше 40 років.

хвороби

Як випливає з назви, рак ендометрія починається в шарі клітин, що складають слизову оболонку (ендометрій) матки. Найчастіше виявляється на ранній стадії, оскільки часто спричиняє аномальні вагінальні кровотечі, що дозволяє пацієнтам зцілюватися.

Лікарі точно не знають, що викликає рак ендометрія. Однак відомо, що при цьому типі раку відбуваються зміни (мутації) в ДНК клітин ендометрію. Ці мутації перетворюють нормальні здорові клітини на аномальні клітини, які неконтрольовано ростуть і розмножуються і не вмирають у встановлений час, як це відбувається з нормальними здоровими клітинами. З часом накопичені аномальні клітини утворюють масу (пухлина). У якийсь момент ракові клітини вторгуються в сусідні тканини і можуть відокремитися від вихідної пухлини, поширившись на іншу частину тіла, утворюючи метастази.

  • Гормональний дисбаланс. Яєчники утворюють два основних жіночих гормони - естроген і прогестерон. Коливання балансу цих гормонів викликають зміни в ендометрії. Такі стани, як синдром полікістозу яєчників, ожиріння або діабет, а також гормональна терапія після менопаузи можуть спричинити гормональні зміни, що збільшують ризик раку ендометрія.
  • Початок менструації в ранньому віці (до 12 років) або затримка настання менопаузи. Чим більше у жінки місячних протягом багатьох років, тим більше її ендометрій піддається впливу естрогену.
  • Відсутність вагітності. Жінки, які ніколи не були вагітними, мають вищий ризик раку ендометрія, ніж жінки, які мають хоча б одну вагітність.
  • Вік. Ризик раку ендометрія зростає з віком.
  • ожиріння. Надлишок жиру в організмі змінює баланс гормонів в організмі, збільшуючи ризик раку ендометрія.
  • Гормональна терапія раку молочної залози. Гормональне лікування раку молочної залози може збільшити ризик раку ендометрія.
  • Спадковий синдром раку товстої кишки. Синдром Лінча, який також називають спадковим неполіпозом раку прямої кишки (HNPCC), збільшує ризик раку товстої кишки та інших видів раку, включаючи рак ендометрію. Синдром Лінча спричинений генною мутацією, яка передається від батьків до дітей.

Не існує 100% надійного способу запобігти раку ендометрія, але є ряд кроків, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик розвитку захворювання:

  • Підтримуйте здорову вагу. Жінки з надмірною вагою або ожирінням мають до 3 разів вищий ризик розвитку раку ендометрія порівняно з жінками зі здоровою вагою.
  • Поговоріть зі своїм гінекологом про ризики гормональної терапії після менопаузи, а також про переваги та недоліки замісної гормональної терапії, щоб допомогти контролювати симптоми менопаузи.
  • Подумайте про прийом контрацептивів. Використання оральних контрацептивів принаймні протягом року може зменшити ризик раку ендометрія. Вважається, що зниження ризику триває протягом декількох років після припинення прийому оральних контрацептивів. Оскільки протизаплідні таблетки можуть мати побічні ефекти, поговоріть зі своїм гінекологом про їх переваги та ризики.

Ознаки та симптоми раку ендометрія включають незвичну вагінальну кровотечу або біль у тазу. Оскільки ці, а також інші ознаки та симптоми можуть бути спричинені іншими станами, важливо проконсультуватися зі своїм гінекологом, якщо ви помітили щось із наведеного нижче:

  • Вагінальна кровотеча або виділення, не пов’язані з менструацією
  • Вагінальна кровотеча після менопаузи
  • Утруднене або хворобливе сечовипускання
  • Біль під час статевого акту
  • Біль в області тазу

Тести, що досліджують ендометрій, використовуються для виявлення та діагностики раку ендометрія. Оскільки цей тип раку починається всередині матки, він зазвичай не з’являється в результатах Папа-тесту. Таким чином, необхідно зібрати зразок тканини ендометрія, який слід проаналізувати під мікроскопом, щоб виявити можливі ракові клітини. Може бути використана одна з наступних процедур:

  • Тазове обстеження. Під час огляду тазу лікар ретельно оглядає зовнішню частину статевих органів, а також піхву та шийку матки на наявність відхилень.
  • УЗДтрансвагінальний. Процедура перевіряє товщину та текстуру ендометрія та допомагає виключити інші стани та виявити будь-які відхилення в слизовій оболонці матки.
  • гістероскопія. Лікар вводить тонку, гнучку, освітлену трубку (гістероскоп) через піхву та шийку матки в матку, щоб дослідити внутрішню частину матки та ендометрій.
  • Біопсія ендометрія. Ця процедура передбачає видалення тканини з слизової матки для аналізу в лабораторії. Біопсія ендометрія може бути зроблена в кабінеті гінеколога і зазвичай не вимагає анестезії.
  • Розширення та просіювання. Ця операція рекомендується, коли під час біопсії не вдається отримати достатньо тканин або якщо результати біопсії неясні. Під час операції тканину вишкрібають із слизової оболонки матки та досліджують під мікроскопом на наявність ракових клітин.

У 2013 році дослідники з Університету Джона Хопкінса розробили тест, згідно з яким можна виявити рак яєчників та ендометрія в тканинах, взятих за допомогою рутинного тесту Папаніколау. Новий тест - під назвою PapGene - включає аналіз ДНК з яєчників та інших ракових клітин ендометрія, які були видалені в шийці матки. Дослідження, опубліковане в журналі Science Translational Medicine, показує, що тест PapGene виявив точно всі 24 (100%) типи раку ендометрія та 9 із 22 (41%) раків яєчників. Автори дослідження назвали свій тест "перспективним кроком" до пошуку інструменту для широкого виявлення раку яєчників та ендометрія.

У 2018 році на підставі попередніх результатів дослідники Джонса Хопкінса оголосили, що вони розробили новий скринінговий тест на рак ендометрія та рак яєчників - під назвою PapSEEK, тест, який аналізує зразки, зібрані регулярно - під час тесту Babes Pap ( скринінговий тест на рак шийки матки). Цей тест виявляє мутації ДНК, пов’язані з певними типами раку. Результати дослідження показали, що цей тест зміг виявити 80 зі 100 жінок, які мали рак ендометрія, включаючи випадки на ранніх стадіях захворювання.

Після діагностики раку ендометрія лікар порекомендує ряд обстежень та тестів, щоб визначити ступінь поширення ракових клітин у матці та тілі - стадію раку. Серед цих тестів ми згадуємо: рентгенографію грудної клітки, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) та аналізи крові.

Стадії раку ендометрія позначаються римськими цифрами між I (рак присутній лише в матці) та IV (рак збільшився із залученням сусідніх органів, таких як сечовий міхур):

  • I етап - рак виявляється лише в матці. Це найпоширеніший тип раку ендометрія і росте повільно
  • II етап - рак поширився на сполучну тканину шийки матки, але не поширився за межі матки. Цей тип раку ендометрія рідкісний, швидше росте і має тенденцію до поширення на інші частини тіла.
  • III етап - рак поширився за межі матки та шийки матки, але не поширився за межі малого тазу
  • IV етап - рак поширився за межі малого тазу, вторгшись в інші органи тіла

Лікування, рекомендоване гінекологом, залежить від результатів проведених тестів, стадії раку, локалізації, ступеня поширення, віку та загального стану здоров’я. Рак ендометрія часто діагностується на початку, перш ніж він поширюється в організмі, і його можна лікувати хірургічним шляхом. Для багатьох жінок хірургічне втручання - єдине лікування, яке їм потрібно. Під час операції видаляють шийку матки та матку (тотальна гістеректомія), а також яєчники та маткові труби (сальпінгоофоректомія). Також можна видалити лімфатичні вузли та інші тканини, щоб з’ясувати, чи містять вони ракові клітини.

Однак, якщо рак поширюється за межі матки, може бути рекомендовано кілька варіантів лікування. Однією з них є високоенергетична променева терапія. Медикаментозне лікування раку ендометрія включає хіміотерапію потужними препаратами та гормональну терапію для блокування гормонів, які «живлять» ракові клітини. Іншими варіантами може бути цілеспрямована терапія препаратами, які атакують специфічні слабкі сторони ракових клітин, та імунотерапія, яка допомагає імунній системі боротися з раком.

Різні типи лікування можуть супроводжуватися низкою можливих наслідків, таких як:

1. Хірургічне лікування

Після проведення гістеректомії менструація переривається і виникає неможливість завагітніти. Після видалення яєчників раптово настає менопауза, і припливи та інші симптоми менопаузи, спричинені хірургічним втручанням, можуть бути більш серйозними, ніж ті, що спричинені природною менопаузою. Для деяких жінок гістеректомія може вплинути на статеву близькість.

2. Рентгенотерапія

Побічні ефекти випромінювання залежать від рекомендованої дози і можуть включати втому, нудоту, блювоту, діарею або інші проблеми з травленням.

3. Гормональна терапія

Жінки, які приймають прогестерон, можуть утримувати воду в організмі, підвищувати апетит і набирати вагу, а жінки, які все ще менструюють, можуть мати нерегулярні менструації.

4. Хіміотерапія

Хіміотерапія може спричинити втому, випадання волосся, нейропатію, анемію, низький рівень лейкоцитів (ці клітини допомагають організму боротися з інфекцією) та низький рівень тромбоцитів (тромбоцити допомагають утворювати тромби).

5. Імунотерапія

Поширені побічні ефекти інгібіторів PD-1 включають втому, висип, свербіж та діарею. У рідкісних випадках побічні ефекти можуть бути серйозними.

Більшість жінок та сімей, які постраждали від раку ендометрія, турбуються про своє здоров'я в короткостроковій перспективі, і в довгостроковій перспективі вони побоюються ризику рецидиву раку. Жінкам важливо відкрито та чесно поговорити з онкологом та родиною, включаючи емоційну підтримку (індивідуальні консультації, групи підтримки).

Щодо ризику рецидиву, фахівці рекомендують ретельний контроль після завершення лікування раку ендометрія, особливо в перші три роки після діагностики, коли ризик рецидиву найвищий. Фізичний огляд рекомендується проводити кожні три-шість місяців протягом декількох років, разом із низкою тестів, таких як Папа-тест, аналізи крові та комп’ютерна томографія або інші рентгенологічні дослідження.

Якщо хвороба не повертається через п’ять років, часті візити до онколога вже не потрібні. Жінкам слід проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо вони відчувають симптоми вагінальної кровотечі, болі в животі або тазі, постійний кашель або ненавмисне схуднення. Це можуть бути ознаки повернення хвороби.

Ванг, Ю. та ін. Оцінка рідини за допомогою тесту Папаніколау та інших рідких біоптатів для виявлення раку ендометрія та яєчників. Наук. Transl Med., 10, eaap8793 (2018)