Хвороби та нездужання Сторінка 114 Королева Марія

Симптомами, які вважаються характерними для ГЕРХ, є відчуття печіння, яке виникає ретростернально (в «голові грудної клітки») і по-медичному називається печією, і відчуття їжі, що повертається зі шлунка в рот, але без блювоти, і яке по-медичному називається регургітацією. Таким чином, виявлення принаймні двох тривожних епізодів печії протягом тижня часто буває достатнім, щоб вказати на наявність ГЕРХ.

Увага, печія може виникати без цього, що означає гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, є частиною диспептичного синдрому, який може проявлятися в ряді інших станів (неправильне харчування, гастрит, виразка, пухлина, хвороба жовчного міхура) . Беручи до уваги цей аспект, лікарю абсолютно необхідно оцінити пацієнта та виявити причину симптомів.

Порушення "харчового шляху"

Щоб зрозуміти, що відбувається при ГЕРХ, абсолютно необхідно пояснити деякі елементи анатомії та фізіології. Під час годування, після пережовування та проковтування їжі, вони проходять через трубку, яка називається стравоходом і яка з’єднує рот із шлунком. У проході між стравоходом і шлунком знаходиться нижній стравохідний сфінктер, який являє собою м’язове кільце, яке виконує функцію клапана, пропускаючи тверду або рідку їжу в шлунок, але не дозволяючи їм повернутися на пройдений шлях. Крім того, їжа залишає шлунок через інший сфінктер, який називається пілор, який є межею між шлунком і дванадцятипалою кишкою.

Таким чином, порушення цього «харчового шляху» з різних причин може призвести до рефлюксу. Отже, мова йде про появу проблем, дисфункцій (більше не працює добре) кількох компонентів, які зазвичай забезпечують «антирефлюксний бар’єр» (перешкоджає поверненню шлункового вмісту). Беруть участь:

Погана перистальтика стравоходу - стравохід перестає належним чином штовхати їжу до шлунка
Неефективний нижній сфінктер стравоходу - який погано закривається або частіше розслабляється, що дозволяє повернути шлунковий вміст до стравоходу
Погане спорожнення шлунка - шлунок не порожній вмісту

Ці умови визначають появу шлункового рефлюксу в стравоході з його подразненням та запаленням (езофагіт) і неявно появою симптомів.

Грижа діафрагми

Інша причина - наявність грижі діафрагми. Діафрагма - це м’яз, який лежить між грудною кліткою і животом і який, природно, має отвір, через яке проходить стравохід. Якщо це вікно збільшується і більше не затягує стравохід, то допускається постійне або періодичне переміщення шлунка в грудну клітку. Така ситуація називається грижею діафрагми і сприяє появі шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби. Грижі діафрагми часто зустрічаються, особливо у пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням. До 50% хворих на ожиріння мають грижі діафрагми!

Фактори ризику гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають:

Вживання алкоголю
ожиріння
Завдання
Куріння
Вживання таких продуктів, як: цитрусові, шоколад, напої з кофеїном, жири, смажена їжа, цибуля та часник, ароматизовані ароматизатори, спеції, продукти, що містять помідори, такі як соус із спагетті, піца, гострий перець
Введення ліків, включаючи аспірин, діазепам, естроген, прогестерон

Основними типовими симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є опіки заднього відділу (печія) та регургітація. Відчуття печіння часто виникає після їжі і може посилюватися вночі. Горизонтальне положення тіла може підсилити рефлюкс. Однак у деяких людей хвороба присутня, не проявляючись опіками. Натомість з’являються такі нехарактерні симптоми, як біль у грудях, осиплість голосу (особливо вранці) та утруднення ковтання, здуття живота. ГЕРХ також може проявлятися сухим кашлем і неприємним запахом з рота.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Заплануйте консультацію, якщо:

У вас часті або важкі симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Ви приймаєте безрецептурні та неефективні ліки більше двох разів на тиждень.

Якнайшвидше зверніться до лікарні швидкої допомоги, якщо у вас болить грудна клітка, особливо якщо утруднене дихання, біль у руках або щелепі. Це можуть бути ознаки інфаркту міокарда.

Нелікована, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може спричинити серйозні ускладнення. Безперервне запалення стравоходу через шлункову кислоту може спричинити виразку, кровотечу та пізніше розвивається стеноз (звуження стравоходу при утрудненому проходженні їжі). Також ерозія слизової стравоходу може призвести до утруднення ковтання. У деяких людей може розвинутися стравохід Барретта, стан, при якому слизова оболонка стравоходу змінюється, схожа на слизову оболонку тонкої кишки і схильна до раку. Деякі дослідження показали, що астма, хронічний кашель та фіброз легенів можуть посилюватися або навіть бути спричинені гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.

Ваш лікар може діагностувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу після клінічної консультації на основі ваших симптомів та історії хвороби. Бувають також ситуації, коли спостерігається рефлюксна хвороба з пошкодженням стравоходу, але без симптомів. Це частіше спостерігається у пацієнтів із зайвою вагою. Для підтвердження цього діагнозу, а також для перевірки можливих ускладнень лікар порекомендує:

Ендоскопія верхніх відділів травлення. Це процедура, яка візуалізує стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку за допомогою ендоскопа, довгої, гнучкої і тонкої трубки, яка має джерело світла та відеокамеру зверху. За допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення можна виявити запалення стравоходу (езофагіт) та інші ускладнення. Під час процедури можна взяти зразки тканин для біопсії.
Моніторинг рН стравоходу. Тонкий і гнучкий катетер вводять через ніздрю до рівня стравоходу. Катетер оснащений датчиком, який контролює, коли і скільки шлункового вмісту потрапляє в стравохід.
Манометрія стравоходу вимірює ритмічні скорочення м’язів стравоходу під час ковтання. Особливо діяльність нижнього стравохідного сфінктера, розташованого між стравоходом і шлунком, виконуючи роль клапана.
Ессо-шлунково-дванадцятипала рентгенографія з барієм: вона проводиться після споживання білуватої рідини (барію), яка заповнює слизову шлунково-кишкового тракту та моделює харчовий шлях. Ця речовина дозволяє лікарю візуалізувати анатомію та функції стравоходу, шлунку та тонкої кишки.

Якщо у вас певний час була печія або інші симптоми, характерні для гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, вам слід призначити консультацію лікаря, який спеціалізується на внутрішній медицині або гастроентерології. Після встановлення діагнозу ГЕРХ ваш лікар рекомендуватиме для початку прийняття заходів, пов’язаних із способом життя та призначенням певних ліків. Якщо після принаймні 8 тижнів лікування ви не помітите поліпшення симптомів, лікар перегляне вашу ситуацію та перегляне лікування (зміна ліків або навіть операція у випадку хірургічного субстрату).

Заходи способу життя

Кинути палити
Уникання вживання алкоголю
Втрата ваги, якщо потрібно
Вживання менших порцій їжі
Уникайте лежати протягом перших 3 годин після їжі
Підняття подушок до 15-20 см - під подушку потрібні більш міцні матеріали (наприклад, дерево); додавання інших подушок не допомагає.

Фармацевтичне лікування

Ліки, що відпускаються за рецептом, включають:

Антациди (нейтралізують шлункову кислоту) - Ренні, Маалокс - їх дія триває трохи
Препарати, що зменшують вироблення кислоти (антагоністи рецепторів Н2) - ранітидин, фамотидин - мають більш тривалий ефект, ніж антациди
Препарати, що блокують вироблення кислоти (інгібітори протонної помпи) - Омез, Нексіум, Контролок - ефективніші за антагоністи Н2-рецепторів
Препарати, що зміцнюють нижній сфінктер стравоходу та сприяють швидшому спорожненню шлунку (прокінетика) - метоклопрамід, домперидон

Хірургічне лікування

Якщо зміни способу життя та прийому ліків недостатньо для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або пов’язані з грижею діафрагми діафрагми, хірург рекомендує ретельну оцінку антирефлюксної хірургії, яка може бути лапароскопічною фундоплікацією або баріатричною хірургією.

Лапароскопічна фундоплікація

Стандартним хірургічним методом лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є лапароскопічна (малоінвазивна) фундоплікація. Існує кілька хірургічних технік виготовлення цього клапана - Ніссен, Тупет, Дор. У ньому нижній стравохідний сфінктер зміцнюється шляхом створення клапана в стінках шлунка, обмотаного навколо кінцевого стравоходу. Це має наслідком запобігання шлунковому рефлюксу в стравохід за рахунок підвищення ефективності нижнього стравохідного сфінктера.

Шлунковий шунтування

У разі запущених уражень стравоходу або якщо рефлюкс підтримується значною масою тіла, тоді операція, яка дуже добре контролюватиме рефлюкс і усуне сприятливий фактор - ожиріння, представлена баріатричною хірургією, такою як шлунковий шунтування Ру-ен- Y виконували лапароскопічно.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) виникає, коли нижній сфінктер стравоходу неправильно закривається і шлунковий вміст повертається назад у стравохід.
Це проявляється позагрудними опіками (печією) та відригою кислоти.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба діагностується за симптоматикою, ендоскопією верхніх відділів травлення, моніторингом рН стравоходу, манометрією стравоходу та езо-гастро-дуоденальною рентгенографією барію.
Не лікуючись, хвороба може спричинити такі ускладнення, як виразка, стеноз, стравохід Баррета і навіть рак стравоходу.
На першому етапі рекомендується змінити спосіб життя.
Лікування включає ліки та хірургічні процедури, бажано лапроскопічно (фундоплікація Ніссена, Тупе, Дор, шлунковий шунтування Roux en Y).

Запишіть питання, які ви хочете задати своєму лікарю.
Дотримуйтесь інструкцій лікаря.
Запишіть діагноз та лікування, рекомендовані лікарем.
Попросіть свого лікаря, чи можна лікувати захворювання іншими методами лікування.
Дізнайтеся, коли і чому ваш лікар рекомендує хірургічне лікування.
Запишіть дату та час наступної зустрічі.
Дізнайтеся, чи можете ви зв’язатися зі своїм лікарем у неробочий час, якщо вам це потрібно.

Медичний консультант: Доктор Іонут Хутопіла, спеціаліст із загальної хірургії, академічна лікарня Пондерас