Імплантант стента; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Що таке стент?
Стент - це гнучкий циліндричний пристрій, який вводиться в артерію, через яку зменшується кровотік. Роль стента полягає у підтримці проникності артерії і, отже, забезпеченню безперешкодної циркуляції крові. Найчастіше стенти використовують для поліпшення кровотоку по коронарних артеріях, судинах, які відіграють важливу роль у нормальній роботі серця.
Що таке коронарні стенози?
Серцевий м’яз перекачує кров до всіх органів тіла, і для виконання цієї функції йому потрібна власна васкуляризація, що виконується коронарні артерії . Через прогресивне відкладення холестерину всередині них коронарні артерії можуть з часом страждати звуженням, що обмежує кровотік, коронарний стеноз . Це характерно для курців, тих, хто має високий кров’яний тиск, діабет або високий рівень холестерину (дисліпідемія).
Біль у грудях (під різними формами пазурів, тиск, печіння в передній частині грудної клітки), особливо якщо це відбувається при напрузі, є основним симптомом, коли є значні коронарні стенози; бувають також ситуації, при яких немає болю в грудях, навіть за наявності сильного коронарного стенозу.
Як визначити коронарні стенози?
Викликається розслідування, яке з упевненістю встановлює, чи біль у грудях спричинений пошкодженням коронарних артерій ангіографія, вказуючи лікарю надзвичайно точно кількість, розташування та тяжкість коронарних стенозів.
Якщо після коронарної ангіографії виявляються коронарні стенози, інтервенційне лікування полягає у встановленні одного або декількох коронарних стентів у зонах стенозу. В основному стенти функціонують як "арматура", утримуючи артерії відкритими та забезпечуючи нормальний кровотік. Викликається процедура імплантації стентів у коронарні артерії коронарна ангіопластика.
Яка роль ангіопластики стента?
Коронарна ангіопластика - це малоінвазивна процедура, яка розширює артерії серця, звужені або заблоковані відкладеннями кальцію, холестерину або тромбів (тромбів). Ангіопластика показана, коли коронарна ангіографія показує критичне звуження (> 70%) коронарних артерій.
При екстреному виконанні - пацієнтам з інфарктом міокарда - процедура рятувальна, швидко відновлюючи приплив крові до серцевого м’яза.
У пацієнтів із стенокардією та коронарними ураженнями, виявленими за допомогою коронарної ангіографії, коронарна ангіопластика знімає симптоми болю в грудях та зменшує ризик інфаркту міокарда.
Як проводити ангіопластику стента?
Коронарна ангіопластика має кілька кроків:
● Перетин зони стенозу за допомогою дуже тонкої направляючої.
● Преділяція ураження повітряною кулею.
● Вибір стента правильного розміру та розміщення його на рівні ураження.
● Розширення стента на повітряній кулі.
● Виведення балона та направляючої та відновлення кровотоку через артерію.
Які альтернативи коронарному стенту?
Імплантація коронарного стенту є нехірургічною процедурою малоінвазивний який не передбачає загальної анестезії або порізів. Ця процедура також називається коронарна ангіопластика . Вся операція проводиться через тонкий катетер, який вводиться навколо кисті або в область паху. Це дає коронарній ангіопластиці явну перевагу над кардіохірургічною операцією щодо тривалості перебування в лікарні та відновлення після процедури.
Однак пацієнти, які мають більш важкі ураження коронарних судин, можуть мати показання до операції аорто-коронарний шунтування коли є множинні стенози (звужені ділянки) коронарних артерій або коли ангіопластика не може бути виконана з різних технічних причин. Аорто-коронарний шунтування - це операція на відкритому серці, при якій звуження коронарних артерій обходить шляхом розміщення венозних або артеріальних трансплантатів.
У більшості випадків коронарний стеноз може бути розширений за допомогою стентів, що передбачає швидке відновлення та зменшення кількості госпіталізацій у порівнянні з операцією шунтування.
Іноді може знадобитися імплантація декількох стентів, якщо є кілька уражень, і в певних ситуаціях може знадобитися використання спеціальних стентів.
Існує кілька типів стентів?
Існує безліч типів коронарних стентів з різними розмірами, пристосованими до кожного типу ураження. В даний час вони використовуються майже виключно фармакологічно активні стенти (ЧАСТО - Стенти, що елююють наркотики). Ці стенти покриті речовинами, які з часом виділяються, запобігаючи звуженню всередині стента.
В останні роки вони з’явилися неметалеві стенти (BVS - BioVascular Scaffolds), виготовлені з полімерів, які з часом поступово розчиняються. І ці стенти просочені препаратами, що запобігають звуженню. Через 2-3 роки стент повністю всмоктується, і артерія повністю відновлює свою рухливість, будучи схожою на звичайну артерію.
Що відбувається зі стентом після імплантації?
Всі металеві стенти, щойно вставлені на рівні вогнищ ураження, залишаються назавжди у відповідній артерії. Винятком є біорозсмоктувані стенти, які через деякий час розчиняються та інтегруються в посудину.
Ось чому дуже важливо підтримувати подвійний антиагрегант (зазвичай аспірин + клопідогрель) у перші 3-6-12 місяців після процедури (залежно від стента та клінічного контексту), але особливо низькодозове лікування аспірином (наприклад, Аспентер 75 мг/добу) протягом усього життя, саме для запобігання тромбозу стента, який виникає як гостра реакція організму на чужорідне тіло.