Звіт про досвід лікарні катастроф
Блімейстер, Герберт
Досвід гонорара в хронічно хворій системі - суб’єктивно згущений у типовий розпорядок дня
Рентгенівська зустріч у понеділок незадовго до сьомої: Цифрові цифри атомного годинника випромінюються на стіні. Зворотний відлік зупиняється о 07:00:00. Темніє. З'являються послідовності зображень КТ рідного черепа, оцінені рентгенологом у найбільш стислому стилі телеграми. Близько 20 лікарів рядами сидять на твердих палях. Перший ряд належить начальникам і старшим лікарям. Всі, хто прибуває, вітають їх один за одним рукостисканням. Від цього ритуалу відмовляються лише від холоду та тих, хто запізнився. Вони поспішно зачиняють двері у світлий неоновий коридор і качають на порожні стільці. Нескінченні фотографії хронологічно фіксують те, що рентгенологічно знімали у швидкій допомозі та клініці з п’ятниці опівдні і до цього часу. Рання година, темрява перегрітої кімнати, мій млявий артеріальний тиск, монотонність лекції та швидка послідовність знімків не дозволяють мені записувати висновки нових пацієнтів у моєму відділенні. Для зустрічі я роздрукував поточний список місць для проживання. Як завжди, він залишається нерівним. Нарешті всі фотографії показані. Стіна стає блакитною.
Усі приймаються
Всі моргають, неонове світло горить. Рентгенолог виходить із кімнати з привітанням, головні лікарі стикаються з лікарями зі своїми кріслами: Тепер присутні колеги, які чергували у вихідні. Одна з офіційних інструкцій говорить: Кожен, хто відвідує швидку допомогу, приймається. Причиною цього є чиста економія: клініка хоче збільшити продажі.
Зараз колеги розкачують, здавалося б, нескінченну процесію пацієнтів, ще більш монотонну та більш стиснуту, ніж рентгенолог: вік, ім’я, діагноз, палата, можливо переїзд. Далі. Набагато більш багатослівним є прочитане старе зло: хто за що насправді відповідає. Співпраця з швидкою допомогою, як відомо, жалюгідна. В основному, вся робота тримається інтерніста. Якщо він виключає захворювання за своєю спеціальністю і закликає хірурга, невролога або психіатра для цього, ці колеги хочуть заздалегідь почути точний діагноз своєї спеціальності. Вони рідко бачать, що їх покликають самі це забезпечити. Тому вони дуже раді оголосити себе "не відповідальними".
Практично завжди це працює з абсолютно п’яними людьми: у кращому випадку хірург швидко зашиває розриви, перш ніж все інше залишити інтерністу. Поки ті, хто шукає допомоги, заливають швидку допомогу, їм доводиться приймати відмови неврологів та психіатрів, перш ніж визнати кричущих, бурхливих і часто розлючених страйкуючих проти протесту нічної медсестри. Решту ночі йому супроводжуються дзвінки медсестри, яка не може контролювати берсерка. Це сталося знову цієї неділі о блакитній годині ранку. "Так, я повинен розібратися з цим на наступній конференції керівництва", - пояснює головний лікар. Почесний колега поруч зі мною, який роками регулярно бував у будинку, киває на мене з посмішкою: «Я це чув два роки. Це ніколи не змінюється. Тому я тут не служу. Я не тримаю голови за цей організаційний хаос ». Я киваю головою - це однаково у всіх клініках.
Офіційний звіт нарешті доходить до тих, хто зараз чекає у швидкій. Денна служба подбає про них. Але він не з’явився на роботу: дитина захворіла. "Лікар палати бере на себе швидку допомогу, колега палати виконує свою роботу", - пояснює головний лікар. Всім відомо: він переносить хаос від швидкої допомоги до палати. Неважливо, іншого шляху немає. Поки дефіцит все ще нормується, хтось виводить на стіну список нових записів сьогодні. Залучено 19 пацієнтів. Всі ліжка зайняті, нікого не відпускають. Відповідальний за цей список: ніхто. Що робити?
В клініку померти
Математично, доступ призначається станціям. Головне - порядок в хаосі. Сьогодні понеділок, і тому все ще не закінчено: троє колег сидять там у цивільному. Всі почесні лікарі, починаючи з цього тижня. Окрім головного та старшого лікарів, у будинку працює вісім помічників лікарів, а шість-дванадцять почесних лікарів забезпечують безперебійне проведення операцій. Головний лікар просить нових колег швидко представитись: вони приїжджають з Албанії, Румунії та України. Усі вони мають німецьку ліцензію. Європейський прапор повинен розвіватися над клінікою. Нові поділяються, тоді кімната спорожняється. Це вже час. Хірурги вже кілька разів гриміли біля дверей, роздратовані. Їх зустріч повинна розпочатися 15 хвилин тому.
Я йду черепичними коридорами до загальної внутрішньої палати. В ідеалі там три лікарі доглядають за 35 ліжками. Сьогодні хтось повинен подбати про швидку допомогу. Це означає багатозадачність для всіх зацікавлених. Це саме те, що медсестри у відділенні вже практикують. З минулого тижня їм довелося подбати про вісім надзвичайних випадків догляду за дітьми у віці від 86 до 94 років. Шістьох перевезли з будинків престарілих до клініки, щоб померти. Ваша нотаріально завірена директива відхиляє будь-які заходи щодо продовження життя. Дозволити їм померти в знайомому оточенні коштує домашніх зусиль і зусиль. Будинки економить на обох. Тож постраждалі перебувають у поліклініці проти власної волі та волі своїх родичів. Завжди є лікар, який випише інструктаж. Крім того, він переїжджає в надзвичайних ситуаціях: ви більше не можете брати на себе відповідальність.
Жодна клініка не може компенсувати цю часту і негуманну практику. Через суворі заходи економії, які в будь-якому випадку постійно переважали, нинішній хаос катапулює сестер далеко за їхні межі. Щільне скупчення людей стискається біля прилавка до грудей, який захищає вашу робочу зону. Усі хочуть одного і того ж: негайного та дуже ввічливого обслуговування. Кожні вихідні до лікарні швидкої допомоги приймають до тридцяти пацієнтів. Багато людей почуваються майже вилікуваними, навряд чи на лікарняному ліжку. По понеділках медичні справи тих, хто вже виписався, чекають бюрократичного травлення.
Деякі вважають за краще виписувати особисто лікарем. Але, будь ласка, приходьте сюди негайно, зрештою, вам довелося довго його чекати. Отже, немає розуміння, чи не слід негайно видавати розрядний лист або проводити діагностику. Навіть маючи велику майстерність, не завжди можна уникнути суперечок за таких вимог.
Таким пацієнтом є містер П.: Він прийшов у неділю вранці в надзвичайній ситуації з нестерпним болем у животі. Зараз він почувається добре. Він хоче негайно поговорити з лікарем, який повинен якнайшвидше виписати його. Ще чотири становлять авангард нових вступників. Ви хочете, щоб ваше розслідування розпочалося сьогодні. Ось чому вони прийшли дуже рано. Вони не очікували бурхливого пориву. Як і ваші родичі, які тягнуть багаж. Вони хочуть дізнатись деталі щодо запланованого діагнозу у лікаря. І перш за все, коли мама/тато/бабуся/дідусь будуть знову звільнені.
Добре, що щотижня буває лише один понеділок, я думаю і йду за прилавок. Поки люди переді мною дивляться на мене, я прошу їх зайти в кімнату або сісти на сусідній диван. Лічильник спорожняється на знак протесту. Тепер сестри можуть працювати безперешкодно.
Не думай працювати
Вона сприймає це як жалюгідне ковзання, а не симптом. Вони не визнають систему, яка стоїть за нею: Постійне перевантаження змушує людей працювати все краще і краще, але все менше сприймають те, що вони роблять. Людській медицині потрібна співчутлива співчуття, функція віддалена.
Чим імперативнішим є панування економічного пальця, тим більш антигуманною стає медицина. Пацієнти не є клієнтами, здоров'я не є продуктом, лікарі та медсестри не є обслуговуючим персоналом, а клініки не є ремонтними майстернями. Якщо система охорони здоров’я має бути прибутковою, вона повинна бути функціональною. Медицина як міжособистісні відносини об'єктивізована. Прибуток для кількох робить усі жертви. Цікаво, що невблаганну холодність цього розвитку, як правило, ігнорують. Лікарі, медсестри та пацієнти скоріше нападають один на одного, ніж спільно відповідальну політику.
Немає часу робити паузу
Такі думки хитаються за реальністю і не створюють місця для входів. Я міг потенційно виписати трьох пацієнтів, зробивши чотирьох разом з паном П. Це дало б кожному присутнім ліжко. Колега опікується іншими входами. Один за одним я вітаю своїх трьох кандидатів - від старих до дуже старих дам та класичних постійних клієнтів. Якщо одна з їх численних хвороб засмучується, вони негайно приходять. Всі проводять тижні в клініці щороку. Кожного разу вони лежать там довше, а їх самих стає трохи менше. Всім відомо, чим це закінчиться, і вони раді несподіваному звільненню. Поки сестри організовують транспорт додому, я телефоную лікарям загальної практики, щоб повідомити їх про поточний стан справ, скласти їхні списки ліків та роздрукувати. Продиктувати три довгі літери та виправити їх після набору тексту було б вічно: бюрократія повинна почекати до вечора.
Зараз режим палати кричить на мене: Досить багато пацієнтів не інформували про свої обстеження (візуалізація шлунково-кишкового тракту/КТ). Очікуючи вилучення крові, слід створити венозний доступ та прикріпити запаси крові. Під час освітньої дискусії ніщо не працює без окулярів та слухових апаратів, їх обов’язково шукають скрізь. Люди похилого віку ще повільніше реагують на тиск часу, тому я маю виглядати надзвичайно спокійним. Мене постійно перебивають дзвінки колег, запити з функціональних відділів, замовлення старшого лікаря. Тоді збентежений пацієнт залишається сам, і я поспішаю до ПК у кабінеті лікаря, щоб надати точну інформацію або подати нові обстеження. Само собою зрозуміло, що в таких ситуаціях ПК або використовується колегами, оновляється або аварійно завершує роботу. Тимчасові запитання також надходять із градів сестер. Хтось повинен сказати, що повсякденне життя не хвилююче. А тепер швидко до під’їздів, чиї нерви вже іскриться.
Повна діагностика
Наступна - пані Х., жвава, струнка і жвава 79-річна. З'ясування нічної тахікардії на брифінгу. Вона лежала тут років тому, і її виписали без симптомів після прийому ліків. Останнім часом вона частіше прокидається вночі з розпаленим серцем або через нього. Інакше з нею все добре. «Як довго я повинен залишатися?» - це перше питання. Вона не боїться свого серця, скоріше свого сімейного лікаря. "З цим треба бути дуже обережним, краще піти з цим до клініки", - коротко сказав він і зізнався їй. Я також дізнався, що вона приймала лише половину своїх антиаритмічних препаратів протягом декількох місяців. Вона ненавиділа таблетки і хотіла перевірити, чи зможе вона обійтися меншим. «Чому мій лікар не запитав мене про таблетки?» Вона запитує мене. Я теж хотів би це знати. Я працюю через звичайну бюрократію і готую пані Х. до повної діагностики серця. "Коли я тут, іншого шляху немає", - каже вона змирено. "Але головне - дуже швидко вийти".
- Я волів би вас проінструктувати.
84-річна пані В. напрочуд швидко штовхає свою величезну зайву вагу. Вона веде господарство для себе та свого чоловіка сама. Протягом багатьох років її шлунок мучив її час від часу. Жоден із численних засобів сімейного лікаря не допоміг, тепер він направив її на гастроскопію. Їй це зовсім не подобається, бо чоловік-інвалід потребує її допомоги. Найперший прийом до амбулаторії відбудеться лише через чотири тижні, і тоді її лікар раптом чинив би тиск: "Це може бути щось погане, я б скоріше проінструктував вас", - пояснив він їй. "Я взагалі не розумію, він ніколи нічого не робив за всі ці роки. Ти вважаєш, це зараз серйозно? »Вона хоче знати від мене. "Побачимо про це", - кажу я. "У будь-якому випадку ви не виявляєте жодних симптомів для цього". "Ви думаєте, що я вийду завтра - це не триватиме так довго, правда?" Мій чоловік просто не може обійтися без мене! »Я обіцяю зробити все можливе і присвятити себе звичному бюрократичному марафону.
Такі ситуації регулюються з минулого тижня інструкцією, оголошеною самим головним лікарем у конференц-залі, в якому раніше засідала адміністрація. Великий триптих стоїть посеред кімнати, видимий всім: величезний редуктор працює на сірково-жовтому тлі, який переплетений металево-сірими зубами і нагадує про "сучасність" Чарлі Чапліна. Над нею червоно-іржавий: «Лікар, важливе колесо в галузі охорони здоров’я». Я вражений тим, як не лакована адміністрація демонструє свій механістичний погляд на лікаря та медицину. Головний лікар повідомляє: «Все частіше у тих, хто застрахований на передбачене законом медичне страхування, проводять ендоскопію для стаціонарного лікування, щоб уникнути часу очікування в амбулаторній зоні. Щоб гарантувати, що медичне страхування відшкодовує значно дорожче стаціонарне обстеження, це повинно бути чітко обґрунтоване у звільненні. Наприклад, через особливо поганий стан відповідної особи. Це має бути здійснено негайно. Кінець сеансу ". Іншими словами: лікар клініки згинає висновки, щоб клініка не втрачала грошей. Головне, щоб ніхто нічого не помічав, поки медичні страхові компанії залишаються ліквідними.