ІМТ слід оцінювати при лікуванні хворих на COVID-19 - архід
Пандемія COVID-19, як відомо, спричиняє непропорційну смертність серед дорослих людей та осіб із основними захворюваннями. Нове дослідження, опубліковане в червні 2020 року на сервері препринтів medRxiv *, повідомляє, що ожиріння є фактором ризику для складного поганого результату захворювання COVID-19. З іншого боку, у пацієнтів з COVID-19 із «складними поганими результатами» ІМТ вищий. Тому при лікуванні пацієнтів із COVID-19 слід оцінити ІМТ та приділити особливу увагу пацієнтам із ожирінням.
Пневмонія COVID-19 асоційована з високою захворюваністю та смертністю, з високим відсотком поганих результатів, як показано в дослідженні нижче, а також з гострою травмою нирок, шоком та гострою травмою серця. Дослідники намагалися визначити фактори ризику, пов’язані з поганим прогнозом.
Дослідження: співвідношення ІМТ із результатами
Дослідники провели пошук у всій доступній літературі з двох великих баз даних, включаючи дослідження ожиріння та поганих результатів COVID-19, щоб виявити складні погані результати, як смертність, захворюваність, надходження в відділення інтенсивної терапії, механічна вентиляція легенів, гострий респіраторний дистрес-синдром (ARDS) визначити) та важкий COVID-19.
Одним з таких факторів є ожиріння, яке спричиняє порушення регуляції імунної відповіді. Ожиріння також погіршує нормальну функцію легень через накопичення жиру в підшкірній клітковині, що змінює механіку грудної клітки та легенів та зменшує їх відповідність. Попередні дослідження також показали, що наявність надлишку жирової тканини пов’язано зі збільшенням вироблення запальних клітин, а також гіперреактивних дихальних шляхів.
ГРДС пов’язана з посиленою роботою дихання з метою забезпечення організму достатньою кількістю кисню. Якщо пацієнт страждає ожирінням, робота дихання ускладнюється, що може спричинити гірший результат у цих пацієнтів.
ІМТ поділяється на шість груп - від недостатньої ваги до нормального ожиріння до трьох класів ожиріння, від визначення 30 кг/м2 до понад 40 кг/м2. Як Європа, так і США належать до регіонів з найбільшим рівнем поширеності ожиріння. Однак це також можна розглядати як пандемію, оскільки майже третина населення світу страждає від надмірної ваги або ожиріння.
Дослідження: Асоціація ІМТ та ожиріння із складним поганим результатом у дорослих пацієнтів з COVID-19: систематичний огляд та мета-аналіз. Фото: Олів’є Ле Моаль/Шуттерсток
ІМТ та складений результат
Мета-аналіз із використанням ІМТ як безперервного результату показав, що більш високий ІМТ був пов’язаний із поганим складовим результатом. Середня різниця ІМТ становила 0,55 кг/м2. З огляду на ІМТ як дихотомічний результат, мета-аналіз показав, що коефіцієнт шансів для складеного поганого результату з вищим ІМТ становив майже 1,9.
Попередні дослідження показали, що майже третина госпітальних пацієнтів або смертей у пандемії H1N1 2009 року страждали ожирінням, що робить це незалежним фактором ризику для поганих результатів H1N1. Це також відображається на нинішньому співвідношенні між ожирінням та поганим результатом COVID-19.
Хоча взаємозв'язок між вищим ІМТ та складною низькою оцінкою з віком була слабшою, наявність високого кров'яного тиску та цукрового діабету 2 типу не впливала на складову низької оцінки.
Механічні ефекти ожиріння
Ожиріння погіршує наслідки інфекцій нижніх дихальних шляхів, оскільки механічна дія збільшеної жирової маси в тканинах може зменшити калібр дихальних шляхів і збільшити опір дихальних шляхів. Він також закриває дихальні шляхи та сприяє підвищеній чутливості дихальних шляхів в результаті посиленого запалення. Отже, пацієнт із інфекцією грудної клітини із надмірною вагою вже має більший ризик розвитку більш серйозних проблем з диханням і вимагає госпіталізації у відділення інтенсивної терапії або ШВЛ.
COVID-19 не є винятком, оскільки було встановлено, що він призводить до обструкції дихальних шляхів, ARDS та дихальної недостатності. Описані вище механічні ефекти призводять до ослаблення дихальних м’язів і втричі більшої потреби в кисні. Це посилене вживання кисню може спричинити дихальну недостатність та потребу в додатковому кисні і навіть використання вентиляторів. Останнє також передбачає більш складну вентиляцію маски, якщо пацієнт страждає ожирінням.
Адипокіни та імунна відповідь
Ожиріння також пов'язане з гіршим прогнозом через негативну імунну регуляцію, спричинену імунними тканинними хемокінами. Жирові клітини беруть участь у багатьох метаболічних та інших процесах організму і служать джерелом або портом для Т-клітин та макрофагів, які належать до адаптивної або вродженої імунної системи. Коли в організмі занадто багато жиру, функція Т-клітин і макрофагів порушується, що призводить до слабкої противірусної реакції.
У той же час ожиріння пов’язане з тривалою активацією вродженої імунної системи, виділяючи адипокіни (сигнальні молекули, що виділяються жировими клітинами), які не трапляються у худих людей.
Системне гіперзапалення у пацієнтів із ожирінням COVID-19
Структури адипокіну постійно змінюються у людей із ожирінням, а також утворюються з них медіатори запалення, такі як фактор некрозу пухлини-альфа (TNF-α), інтерлейкін (IL-) 8 і IL-6, високочутливий С-реактивний білок (hs) -CRP) і білок хемоаттракції моноцитів- 1 (MCP-1).
Деякі дослідження показали, що надмірне та нерегульоване вивільнення цитокінів, зване цитокіновою бурею, погіршує результат COVID-19, безпосередньо спричиняючи пошкодження тканин та поліфункцію багатьох органів. Дослідники вважають, що у пацієнтів із ожирінням COVID-19, ймовірно, розвивається такий тип системного гіперзапалення в тканинах, відмінних від легенів.
Наслідки
Без спеціальних противірусних препаратів єдиним способом мінімізації навантаження на COVID-19 є вживання нефармакологічних заходів для запобігання розповсюдженню вірусів, одночасно вирішуючи такі проблеми, як ожиріння, які також погіршують ризик поганого результату. Дослідники підсумовують: "Зацікавлені сторони зобов’язані заохочувати громаду до здорового способу життя, щоб зменшити поширеність зайвої ваги та ожиріння, особливо під час пандемії COVID-19".
* Важлива ПРИМІТКА
medRxiv публікує попередні наукові звіти, які не рецензуються і, отже, не повинні вважатися переконливими, керувати клінічною практикою/поведінкою, пов’язаною зі здоров’ям, або трактуватися як встановлена інформація.