Індивідуальна дієтологічна терапія позитивно впливає на цукровий діабет 2 типу - DGE

індивідуальна

Поточний

Більш смачні рецепти ви можете знайти тут.

Ви вже знаєте нашу кулінарну книгу та наші картки рецептів?

Індивідуальна дієтотерапія позитивно впливає на цукровий діабет 2 типу

Нові дані показують: При цукровому діабеті 2 типу індивідуальна дієтологічна терапія дієтолога є більш корисною, ніж дієтичні рекомендації інших професійних груп.

Дієтотерапія є невід’ємною частиною лікування цукрового діабету типу 2. У поєднанні з фізичними навантаженнями та тренінгами з самостійного управління захворюванням вона благотворно впливає на масу тіла, метаболічний контроль та загальне самопочуття. Міжнародні рекомендації рекомендують індивідуальну дієтичну терапію спеціально навченого дієтолога.

Харчова терапія також чітко рекомендована в "Національній методиці лікування діабету 2 типу": "Люди з діабетом 2 типу повинні отримувати індивідуальні дієтичні рекомендації, адаптовані до цілей терапії та профілів ризику.“Дієтологічна терапія повинна зробити свій внесок у це,

  • досягти та підтримувати індивідуальні цілі терапії HbA1c, ліпідів, артеріального тиску та якості життя, узгоджені з пацієнтом;
  • для досягнення бажаної маси тіла або зменшення ваги і нового ? Щоб уникнути набору ваги;
  • профілактично протидіяти розвитку хронічних вторинних захворювань на цукровий діабет та затримувати їх розвиток.

Незважаючи на ці існуючі рекомендації, багато пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу отримують лише загальні рекомендації щодо харчування від таких медичних працівників, як медсестри або лікарі, замість індивідуальної дієтичної терапії від дієтолога.

З даних Британського проспективного дослідження діабету за 2000 рік відомо, що після діагностики цукрового діабету 2 типу, зміна харчових звичок протягом 3 місяців, що було досягнуто завдяки дієтотерапії, пристосованій до пацієнта, зі зниженням рівня HbA1c було підключено на 2-9%. Навпаки, незрозуміло, наскільки подібного ефекту можна досягти лише завдяки дієтологічним порадам від медичних працівників.

В нещодавній оглядовій статті автори оцінили дані високоякісних рандомізованих контрольованих досліджень харчової терапії порівняно з порадами медичного персоналу. Метою дослідження було порівняти ефект дієтологічної терапії (анамнез харчування, поради, моніторинг та оцінка) кваліфікованим фахівцем з рекомендаціями щодо харчування інших професійних медичних груп, а також виявити та кількісно оцінити можливі різні ефекти на клінічні результати.

Питання

На основі метааналізу ефекти індивідуальної дієтичної терапії, яку проводив підготовлений та зареєстрований дієтолог, порівнювались з рекомендаціями інших медичних працівників.

методологія

Для цієї оглядової статті два вчені шукали різні наукові бази даних (бази даних бібліотеки Кокрана, EMBASE, CINAHL та MEDLINE), щоб отримати рекомендації, огляди та рандомізовані контрольовані дослідження в період 2004-2017. В якості результатів визначали HbA1c, масу тіла, індекс маси тіла (ІМТ) та холестерин ЛПНЩ.

До оцінки мета-аналізу були включені лише високоякісні дослідження, які базувались на системі GRADE (оцінювання рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка) або мали подібні системи оцінки. Також були включені систематичні огляди рандомізованих клінічних випробувань. Потім були перевірені клінічні рекомендації, щоб визначити, чи є вони тематично доречними та чи проводили оцінки два незалежні автори. Невідповідності були з’ясовані шляхом дискусій або третього автора.

До складу досліджуваної групи входили люди із цукровим діабетом 2 типу з діагнозом клінічних показників. Втручання включало дієтичну терапію дієтолога порівняно з дієтичними рекомендаціями іншого медичного персоналу. Основними результатами аналізу були контроль рівня глікемії (HbA1c) та ІМТ через принаймні один рік. Вторинні результати включали HbA1c, ІМТ або масу тіла та холестерин ЛПНЩ. Іншими результатами були якість життя та рівень відсіву. Антропометричні параметри не враховувались, оскільки автори очікували лише обмеженої інформації щодо цього в дослідженнях.

Ризик систематичних помилок (упередженості) оцінювали за такими ключовими критеріями, як розподіл по групах, засліплення учасників дослідження та персоналу, вибіркове представлення результатів, неповний результат та випадкове породження.

Результати

Автори оцінили 5 рандомізованих клінічних досліджень із загальною кількістю 912 учасників із цукровим діабетом 2 типу. Дослідження проводились у Великобританії (Великобританія), США, Тайвані, Новій Зеландії та Китаї. Середній вік учасників дослідження становив 57-63 роки. 53% пацієнтів були чоловіками. Що стосується основних характеристик в окремих дослідженнях, то між групами не було відмінностей, за винятком одного дослідження (Тайвань), в якому контрольна група мала як вищий ІМТ, так і більш високий діастолічний артеріальний тиск, ніж інтервенційна група на початку дослідження. ІМТ на початку дослідження був значно нижчим у двох азіатських дослідженнях (Тайвань, Китай) (26-27 кг/м2), ніж у неазіатських дослідженнях (33-35 кг/м2). У всіх 5 дослідженнях учасники були випадковим чином розподілені по своїх групах до втручання.

У перший рік втручання (через 6 або 12 місяців) індивідуальна харчова терапія призвела до:

  • один Зниження рівня HbA1cs на 0,45% (95% ДІ: 0,36%; 0,53%),
  • один на 0,55 нижній ІМТ (95% ДІ: 0,02; 1,1),
  • один на 2,1 кг нижча маса тіла (95% ДІ: 1,2; 2,9 кг) та
  • один близько 0,17 ммоль/л знизити рівень холестерину ЛПНЩ (95% ДІ: 0,11; 0,23 ммоль/л).

Дані протягом тривалого періоду (> 1 рік) або періоду подальшого спостереження були недоступні. Через можливі систематичні помилки в деяких дослідженнях загальні докази результатів були класифіковані як низькі або помірні.

Тривалість втручання становила 6 місяців у 2 дослідженнях та 12 місяців у 3 дослідженнях. Були доступні відповідні результати закінчення дослідження. Основними результатами були ІМТ до кінця першого року та значення HbA1c через рік. Для більш значущого аналізу результати були об’єднані в мета-аналіз через 6 або 12 місяців, хоча вони представляли суміш першого та другого результатів. Пацієнти отримували 3–6 консультацій з питань харчування. Тривалість сесій була незрозумілою у більшості досліджень. Консультації з дієтотерапії проводив дієтолог, який пройшов спеціальну підготовку з питань харчування та діабету.

Довгострокових даних про значення HbA1c або масу тіла не було. Дослідження не містили жодних тверджень щодо якості життя пацієнтів. У двох з оцінених досліджень (Великобританія, Нова Зеландія) обсяг талії зменшився на 2,8 та 1,6 см в результаті індивідуальної дієтичної терапії. Рівень відсіву становив 2,3–25,3%, і суттєвих відмінностей між групами не було.

Інтерпретуючи дослідження, автори вказують на такі обмеження: Дизайн включених досліджень був порівнянним у 4 з 5 досліджень. Низьке значення вихідного рівня HbA1c у найбільшому та найважливішому дослідженні в огляді могло призвести до недооцінки ефекту від індивідуальної харчової терапії. З іншого боку, включення короткотермінових вторинних результатів та досліджень з можливим відбором та статистичними помилками могло призвести до завищення ефекту. Замість ІМТ та маси тіла зміни в антропометричних вимірах, мабуть, були б більш значущими. Дані про якість життя відсутні. Відповідних даних за рік не було. Тому незрозуміло, наскільки дієтологічна терапія з обмеженою кількістю призначених консультацій має довгострокові наслідки. Однак у дослідженні "Дія за здоров'я при діабеті" наголошується на важливості постійного втручання у підтримку змін у способі життя.

Висновок

У цій оглядовій статті чітко видно, що індивідуальна дієтологічна терапія дієтолога може мати більш сприятливий вплив на HbA1c, масу тіла та холестерин ЛПНЩ, ніж дієтичні рекомендації інших професійних груп у системі охорони здоров’я. Тому індивідуальну дієтологічну терапію слід продовжувати рекомендувати як частину втручань у спосіб життя людей із цукровим діабетом 2 типу.

Однак бракує даних, які підтверджують доведену перевагу індивідуальної дієтичної терапії з урахуванням різних параметрів здоров’я порівняно з рекомендаціями щодо харчування інших професійних медичних груп - протягом періоду до року. Подальші дослідження необхідні, щоб зрозуміти важливість індивідуальної дієтичної терапії в терапії діабету. Слід реєструвати не лише кількість та тривалість консультацій, але й якість життя.

Лікар. вип. нац. Гунда Бекес
Dipl. Oec. трофей.

набрякати

Møller G, Andersen HK, Snorgaard O: Систематичний огляд та мета-аналіз дієтичної терапії у порівнянні з дієтичними порадами у пацієнтів з діабетом 2 типу. Am J Clin Nutr 106 (2017) 1394-1400

Німецька медична асоціація (BÄK), Національна асоціація обов'язкових лікарів медичного страхування (KBV), Робоча група наукових медичних товариств (AWMF): Національна рекомендація щодо терапії діабету 2 типу - коротка версія, 1-е видання, версія 4. (2013), остання зміна: листопад 2014 р. ( http://www.awmf.org/ uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gk_S3_Typ2-Diabetes_Therapie_2014-11.pdf) (доступ 29 травня 2018 р.)

Контрольний список з питань харчування щодо людей із цукровим діабетом 2 типу (НВЛ)

Як часто слід давати поживні рекомендації людям із цукровим діабетом 2 типу?

  • При кожному відвідуванні лікаря, якщо метаболічний контроль недостатній або якщо є додаткові фактори серцево-судинного ризику.
  • На початку інсулінотерапії.
  • Якщо у вас є конкретні харчові проблеми (наприклад, значний приріст ваги у разі надмірної ваги та ожиріння).

Що слід регулярно запитувати та збирати в контексті порад щодо харчування?

  • Чи дієта пацієнта "здоровою" та збалансованою?
  • Чи достатньо споживання енергії пацієнтом для досягнення або підтримки бажаної маси тіла?
  • Чи споживання алкоголю помірним або поточне споживання алкоголю може негативно вплинути на гіперліпідемію, високий кров'яний тиск або ризик гіпоглікемії?
  • Якщо пацієнт непотрібно в основному вживає харчові продукти промислового виробництва, які декларуються як так звана "дієта для діабету" або "їжа для діабету", або продукти, багаті несприятливими вільними цукрами, такими як фруктоза або поліоли (наприклад, ізомальт, мальтит, сорбіт тощо). ) є?
  • Чи адаптовані харчові звички пацієнта до терапії, що знижує рівень глюкози в плазмі крові?
  • Обмеження солі може призвести до підвищення артеріального тиску у пацієнта?

Джерело: Німецьке товариство харчування: Індивідуальна дієтотерапія позитивно впливає на цукровий діабет 2 типу. DGEInfo (7/2018) 106-108

HbA1c

HbA1c - це глікогемоглобін. Це значення, також відоме як "тривалий рівень цукру в крові" або "довгострокова пам'ять про рівень цукру в крові", дає інформацію про те, наскільки високим був рівень цукру в крові за останні 8-12 тижнів (цей період приблизно відповідає середньому віку еритроцитів, які містять пігмент червоної крові гемоглобін).

Метою терапії діабету є підтримка рівня HbA1c нижче 7-8%, щоб уникнути довготривалих наслідків захворювання наскільки це можливо.