Індукція попиту на допомогу французькими ліберальними лікарями

Делатр Ерік, Дормонт Бріжит. Індукція попиту на допомогу французькими ліберальними лікарями. Мікроеконометричне дослідження на панельних даних. В: Економіка та прогнозування, n ° 142, 2000-1. стор. 137-161.

допомогу

Індукція попиту на допомогу французькими ліберальними лікарями. Мікроекономічне дослідження на панельних даних

Ерік Делатр (*) Бріжит Дормонт (**)

(*) Тема (UMR CNRS 7536), Університет Париж X-Нантер. (**) Тема (UMR CNRS 7536), Університет Париж X-Нантер.

Ми хотіли б подякувати P.-J. Lancry, директору Credes, та A.Ferragu, директору статистичних служб CNAM, за те, що ми отримали доступ до даних цього дослідження. Ми також дякуємо о. Лонгу (DGI), який надав нам відомчу серію доходів домогосподарств. Ми також дякуємо П. Брей-Женьє, Ж. Майресу, П. Севестре та анонімним рецензентам за їх коментарі та пропозиції щодо першої версії цієї статті.

Економіка та прогнозування

Понад тридцять років витрати на охорону здоров’я дуже швидко зростали у всіх розвинених країнах. У період між 1960 і 1992 рр. Частка витрат на охорону здоров'я у валовому внутрішньому продукті більш ніж подвоїлася в різних країнах ОЕСР (Bloch and Ricordeau, 1996). У Франції розширення бази внесків разом зі значним збільшенням їх ставки було недостатнім для збалансування рахунків медичного страхування, доходи яких залежать в основному від економічної ситуації (1).

Зіткнувшись із хронічним дефіцитом та ризиками економічних викривлень, яким ми могли б піддатися, якщо нам слід постійно збільшувати соціальні внески, політики кілька разів знижували рівень покриття витрат на охорону здоров'я (2). Ці заходи повинні діяти відповідно до попиту на догляд, і вони створюють багато проблем з точки зору справедливості та рівного доступу до допомоги для всіх. Зрозуміло, що вони не уповільнили зростання витрат.

Представлений парламенту 15 листопада 1995 р. "План Юппе" щодо реформування соціального забезпечення складався з п'яти проектів, два з яких стосувались амбулаторної медицини та госпіталізації. Хоча попередні реформи були зосереджені головним чином на зниженні рівня охоплення, цей план ознаменував якісний зрив у логіці контролю соціального дефіциту, оскільки контроль за розвитком витрат на охорону здоров'я передбачається вживанням заходів щодо пропозиції охорони здоров'я.

Новизна постанови про міську медицину полягала в тому, що вона встановлювала можливості санкцій проти лікарів. Щорічний темп збільшення видатків на охорону здоров'я був визначений ex ante ^ в рамках голосування за закон про фінансування соціального забезпечення. Якщо цю ставку було перевищено, лікарі повинні були відшкодувати кошти, і їхні збори не переоцінювались. Ця система оплати зборів досі не застосовувалася на практиці. Порядок її здійснення є дуже суперечливим, і принцип колективної санкції, який спочатку зберігався, був скасований у грудні 1998 року Конституційною радою.

Є багато факторів, які сприяють постійному зростанню витрат на охорону здоров’я. Зниження нормування та загальна платоспроможність, отримані розширенням доступу до системи охорони здоров’я, були завершені у Франції, і на них більше не можна посилатися як на джерела зростання. Але інші детермінанти - все ще активні - це, по суті, технічний прогрес, який породжує нові вимоги і може призвести до збільшення вартості лікування патологій. Збільшення наявного доходу домогосподарств, крім того, пояснює значну частину