Інфекції гострого середнього отиту у дітей ePOPI

Інфекційні та тропічні хвороби

Посібник з лікування - Довідник з належної медичної практики

Збудник/епідеміологія

Гострий застійний середній отит: вірусна етіологія

отиту

Гострий гнійний середній отит: бактерії відповідальні:

30% пневмококів мають знижену чутливість до ß-лактамів (PSDP), але залишаються чутливими до амоксициліну і в цьому випадку часто стійкі до макролідів

Менше 20% гемофільного грипу є продуцентами пеніцилінази, а штами зниженої чутливості до беталактамінів шляхом модифікації PLP3 становлять близько 5%

Клінічна

Оталгія та її еквіваленти (дратівливість, плач, безсоння тощо), втрата слуху

  • ринорея, кашель
  • анорексія, відмова від їжі, блювота, діарея, що може призвести до помилкової діагностики
  • гнійний кон’юнктивіт
  • виділення гною (6% випадків), що свідчить про мимовільну перфорацію

Діагностичний

Жодне терапевтичне рішення не може бути прийнято без барабанних перетинок не бачили

Гнійний AOM: запалення (застійні явища або гіперваскуляризація), пов'язане з ретротимпанічним випотом, екстеріорізоване (оторея) або не екстеріорізоване (помутніння, стирання нормальних рельєфів або випинання)

Зовсім іншим є застійний AOM: запалення барабанних перетинок, без випоту (нормальне полегшення).

Слабо бачені барабанні перетинки (важкий огляд, пробки для вушної сірки)

  • До 2 років слід розглянути питання використання ЛОР-органів
  • Після 2 років, за відсутності оталгії, діагноз гнійної АОМ дуже малоймовірний

Лікування

Тільки гнійні AOM підтверджена отоскопією є показанням до антибіотикотерапії

Амоксицилін є кращим в якості лікування першої лінії: від 80 до 90 мг/кг/24 години у 2-3 дози

  • У віці до 2 років з самого початку рекомендується антибіотикотерапія. Його тривалість становить від 8 до 10 днів
  • Через 2 роки, якщо картина не дуже симптоматична, рекомендується утримання від антибіотикотерапії з повторною оцінкою через 48-72 години; якщо симптоми шумні (висока температура, сильний біль у вусі), антибіотикотерапію слід призначати протягом 5 днів

Антибіотикотерапія другого вибору

У разі отиту-кон’юнктивіту (висока ймовірність зараження Haemophilus influenzae): комбінація амоксицилін-клавуланова кислота, 80 мг/кг/24Н у 3 прийоми, протягом 8-10 днів

У разі справжньої алергії на пеніциліни: Цефподоксим-проксетил (див. Пероральні цефалоспорини) 8 мг/кг/24 години у 2 прийоми, 8-10 днів, якщо 2 роки

У разі протипоказання для всіх ß-лактамів: комбінація еритроміцин-сульфафуразол: 50 мг/кг/24 години еритроміцину та 150 мг/кг/24 години сульфафуразолу протягом 10 днів, або котримоксазол (триметроприм-сульфаметоксазол): 30 мг/кг/24H сульфаметоксазолу та 6 мг/кг/24H триметоприму у 2 дози на день (від 8 до 1 до днів, якщо 2 роки)

У немовлят віком до 30 місяців, якщо пероральний шлях не можна застосовувати: цефтріаксон ІМ (1 разова ін’єкція 50 мг/кг)

У разі несправності

Якщо початковим лікуванням був амоксицилін, рекомендованим лікуванням є:

  • У разі невдачі під час лікування: комбінація амоксициліну і клавуланової кислоти або цефподоксим-проксетил
  • У разі невдачі в кінці лікування: комбінація амоксицилін-клавуланова кислота.
  • У разі другої недостатності: парацентез та мікробіологічна документація та антибіограма; імовірнісне лікування в очікуванні результату культури:
    - комбінація амоксицилін-клавуланова кислота (80 мг/кг/24 години амоксициліну) + амоксицилін (70 мг/кг/24 години)
    - або цефтріаксон (50 мг/кг/24 год)

Якщо спочатку було призначено лікування, крім амоксициліну: консультація фахівця з питань парацентезу та мікробіологічної документації та антибіограми

У випадку PSDP найкращим вибором є амоксицилін у високих дозах (150 мг/кг/24 год без перевищення 6 г/24 год) протягом 8-10 днів або цефтріаксон (50 мг/кг/24 год в 1 ін’єкції) протягом 3 днів.

Простий застійний AOM

Простий застійний АОМ, який спостерігається в перші дні назофарингіту, не є показанням до антибіотикотерапії.
Дитину слід спостерігати, якщо симптоми зберігаються і після 3-го дня

Отит середнього вуха

Антибіотики не призначаються при отиті середнього вуха, крім випадків тривалої еволюції. Тривалий курс та гіпоакузис обґрунтовують думку фахівця ЛОРа

Супутні методи лікування

  • Аспірин та парацетамол є еталонними знеболюючими та жарознижувальними молекулами
  • НПЗЗ, кортикостероїди, муколітики та протинабрякові засоби не мають місця в лікуванні АОМ
  • Антибіотики або місцеві антисептики не мають місця в лікуванні АОМ
  • Слід уникати будь-якого місцевого лікування під час АОМ з відкритою барабанною перетинкою

Профілактика

Пневмококова кон’югована вакцина (Превенар ® 13) рекомендована всім дітям до двох років