Інфекції сечовивідних шляхів - до якої групи належить пацієнт? • лікар загальної практики в Інтернеті

Коли слід проводити посів сечі при підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів? Чи потрібно мені також лікувати безсимптомну бактеріурію? Як ви ставитесь до вибору антибіотика? Для того, щоб мати можливість відповісти на ці запитання, корисно спочатку розділити пацієнтів на групи - відповідно до віку, статі, наявної вагітності та супутніх захворювань.

У разі інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) спочатку слід розрізняти неускладнені та ускладнені інфекції, пояснив д-р. мед. Йенс-Клаудіо Лунц, спеціаліст із загальної медицини та спеціаліст з урології з Лаабера на цьогорічній практиці. Ускладнений ІМП є, якщо відсутні функціональні або анатомічні аномалії, відповідна ниркова дисфункція та супутні захворювання. В іншому випадку це складна UTI (огляд 1).

Крім того, розрізняють інфекції нижніх сечовивідних шляхів (цистит) та інфекції верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит). Для нижчих ІМП симптоми обмежуються нижчими сечовивідними шляхами; H. пацієнти страждають від дизурії, позивів до сечовипускання, полакіурії та болю над симфізом симфізу. При пієлонефриті спостерігається також біль у боці, стукіт ниркового русла та/або підвищення температури вище 38 oC. Вирішуючи питання подальшої діагностичної та терапевтичної процедури, виявилося корисним розділити пацієнтів з неускладненими інфекціями сечовивідних шляхів на шість груп:

Здорові, не вагітні жінки в пременопаузі
Здорові вагітні жінки
Здорові жінки в постменопаузі
Здорові молоді чоловіки
Інакше здорові пацієнти з цукровим діабетом та стабільним метаболізмом
Пацієнти з (неускладненими) післяінтервенційними інфекціями сечовивідних шляхів

ІМП у жінок у пременопаузі

У здорових, не вагітних жінок до менопаузи частота ІМП становить 0,5-0,7/пацієнт на рік. Безсимптомні бактеріурії, які виявляються під час планових обстежень, є поширеними явищами і не потребують терапії.

Якщо є підозра на ІМП, запитайте про симптоми, перелічені в Огляді 2. Якщо на основі історії хвороби пієлонефрит та ускладнена інфекція сечовивідних шляхів малоймовірні, можна припустити неускладнений гострий цистит на основі типових гострих симптомів. У цьому випадку аналіз сечі та подальша діагностика можуть бути позбавлені. Обстеження, пов’язане з симптомами, включаючи дослідження сечі (можливо, мікроскопія), рекомендується лише у випадку першого прояву або раніше невідомого пацієнта.

Якщо є підозра на гострий неускладнений пієлонефрит, також слід провести посів сечі та визначити подальші лабораторні показники (наприклад, кількість крові, СРБ). Для виключення ускладнюючих факторів необхідні подальші обстеження, наприклад Б. сонографія потрібна.

ІМП при вагітності

Під час вагітності фізіологічні зміни в нирках та сечовивідних шляхах сприяють розвитку інфекцій сечовивідних шляхів: нирковий кровотік і швидкість клубочкової фільтрації збільшуються приблизно на 30-40%, що призводить до розрідження сечі і, отже, до зменшення кількості протиінфекційних речовин. Знижений тонус уретри сприяє піднесенню збудників хвороб. Частота пієлонефриту в результаті збільшується і становить від 1 до 2% всіх вагітностей; вони зазвичай трапляються у другому і третьому триместрах. Факторами ризику цього є попередні безсимптомні бактеріурії, цистит або пієлонефрит під час тієї ж або попередньої вагітності. Близько 30% вагітних з безсимптомною бактеріурією в анамнезі розвивають пієлонефрит під час вагітності. Лікування безсимптомної бактеріурії антибіотиками під час вагітності може зменшити ризик пієлонефриту на 77%.

Фізичний огляд та посів сечі завжди необхідні вагітним жінкам. Для виявлення безсимптомної бактеріурії, яку слід лікувати під час вагітності, використання лише стрип-тестів недостатньо. Вони мають чутливість від 14 до 50% до безсимптомної бактеріурії під час вагітності. Після антибіотикотерапії знищення збудника слід перевірити посівом сечі. При підозрі на пієлонефрит також потрібно ультразвукове дослідження нирок та сечовивідних шляхів. Скринінг за допомогою аналізів сечі та посівів є кращим у кінці першого триместру.

ІМП у жінок у постменопаузі

У постменопаузі рН піхви збільшується, оскільки кількість лактобактерій, які створюють кисле середовище, зменшується. Піхву дедалі більше колонізують ентеробактеріями та анаеробами. Безсимптомна бактеріурія в постменопаузі не потребує лікування. Діагностика у жінок в постменопаузі така ж, як і у здорових, не вагітних жінок у пременопаузі.

У геріатричних хворих з психічними та фізичними обмеженнями завжди потрібно фізичне обстеження, і якщо є симптоми, потрібен посів сечі. Для цього не можна використовувати сечу катетера, за винятком нещодавно встановленого катетера. Однак симптоми часто нетипові, і позитивний посів сечі також повинен бути ретельно зважений з точки зору його важливості для клінічної картини.

ІМП у здорових молодих чоловіків

Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків у віці від 15 до 50 років зустрічаються рідко. Вони завжди вимагають диференційованого уточнення. Слід також мати на увазі, що понад 90% чоловіків із гарячковими інфекціями сечовивідних шляхів (> 38 oC) також мають ураження передміхурової залози. Безсимптомну бактеріурію не потрібно лікувати навіть у чоловіків віком до 60 років без ускладнення факторів. Частота менше 1%.

У інших здорових молодих чоловіків слід виключити уретрит через інфекцію, що передається статевим шляхом, оскільки тут також може виникати дизурія. Діагноз неускладненої інфекції сечовивідних шляхів можна поставити лише в тому випадку, якщо були виключені ускладнюючі фактори. Тому діагностика завжди включає фізичний огляд, включаючи ректальний огляд, а також дослідження сечі та посів.

ІМП у хворих на цукровий діабет

Ризик ІМП майже у 25 разів вищий у жінок з діабетом та майже у 20 разів вищий у чоловіків у порівнянні з їхніми однолітками без діабету. Якщо метаболізм стабільний, ці інфекції вважаються неускладненими ІМП. Тривалість діабету не пов'язана з вищим ризиком інфекцій сечовивідних шляхів, однак нейропатія може призвести до порушення зберігання сечі або спорожнення.

У пацієнтів із цукровим діабетом та стабільним метаболічним станом (HbA1c

Конфлікт інтересів: жоден не заявлений

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (20) сторінки 20-25