Інфекції сечовивідних шляхів у дітей mediX Швейцарія

Створено: Р. Солер Востаннє переглянуто: 12/2018 Остання зміна: 12/2018

швейцарія

зміст

Примітки/попередні зауваження:

Антибіотикотерапія пієлонефриту вважається «обґрунтованою доказом». Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу (VUR), навпаки, значною мірою ґрунтується на думках. Це керівництво частково відхиляється від рекомендацій Швейцарської робочої групи з дитячої нефрології (SAPN) та Робочої групи з дитячих інфекційних хвороб (PIGS) (наприклад, щодо УЗД у гострій фазі, значення СРБ та мінімального віку для пероральної антибіотикотерапії).
Керівні принципи SAPN/PIGS (Швейцарська робоча група з педіатричної нефрології/Група дитячих інфекційних хвороб Швейцарія) (1) іноді рекомендують більш інвазивний діагностичний та терапевтичний підхід, хоча SAPN/PIGS зараз також рекомендує пероральне лікування для більшості випадків.

1. Причини та відмінності від дорослих

ІМП мають зовсім інший статус у дітей, ніж у дорослих. Є кілька ключових відмінностей:

  • Часто за цим як фактор ризику виявляється вада розвитку нижніх сечовивідних шляхів або виражений міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR)
  • Нижні ІМП переходять у верхні ІМП частіше у дітей, ніж у дорослих
  • Верхні ІМП частіше викликають бактеріємію та уросепсис, ніж у дорослих
  • Верхній ІМП в ранньому дитинстві часто призводить до дефектів паренхіми (рубці).

Все це, швидше за все, чим молодша дитина.

ІМП значно рідше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток (приблизно 1: 4). Однак, якщо у хлопчика є фебрильний ІМП, то навіть більш ймовірно, що є вада розвитку або рефлюкс.

В основному: Інфекції сечовивідних шляхів у дітей до підліткового віку не є "нормальними". У будь-якому випадку слід враховувати можливість деформації або VUR. Однак повне урорадіологічне дослідження не є необхідним у кожному випадку.

  • Ще однією причиною повторних ІМП у трохи старших дітей (діти дитячого садка/школи) може бути диссинергія детрузора-сфінктера. Ці діти мають проблеми із сечовипусканням, такі як полакіурія, нестримне нетримання тощо тощо протягом дня, навіть у вільний від інфекції інтервал.

2. Первинна діагностика - збір сечі, лабораторні та візуалізаційні дослідження

2.1. Збір і дослідження сечі, СРБ

Сечу середнього струменя за інструкцією зазвичай можна отримати лише з дитячого віку, "сеча мішка" часто забруднюється. Надійні результати дає лише одноразова катетеризація або - ще краще - сеча, отримана пункцією сечового міхура. Однак у загальній практиці це нереально, оскільки обидва методи вимагають певної практики і виглядають досить незручно для батьків, хоча прокол сечового міхура менш болючий, ніж, наприклад, вакцинація. Тож які практичні методи збору сечі?

2.2. Процедури візуалізації

  • Сонографія: Численні дослідження показують, що сонографія не може ні достовірно довести, ні виключити нефрит при гострій хворобі. Це також стосується міхурово-сечовідного рефлюксу. Надійно виявляються лише грубі вади розвитку із заторами. Однак їх можна діагностувати після лікування гострої хвороби або вже відомо з ультразвукових досліджень під час вагітності
  • Сцинтиграфія DMSA (або МРТ): Тільки ці обстеження можуть надійно виключити/довести ураження паренхіми (нефрит). Однак спочатку це не має терапевтичних наслідків, оскільки кожен гарячковий ІМП повинен лікуватися антибіотиками. Сцинтиграфія DMSA (або МРТ) має сенс у дітей з вадами розвитку сечовивідних шляхів та/або рецидивуючими верхніми ІМП (функція, рубцювання?)
  • MCUG: У гострій фазі Ні має сенс, оскільки через запалення часто бувають помилково негативні або хибнопозитивні. Призначається для маленьких дітей через 4-8 тижнів після ІМП (питання про ВУР, див. Вище).

3. Терапія

  • Багато дітей можуть успішно лікуватися перорально ГА. В даний час педіатричні нефрологи також рекомендують в основному пероральну терапію цефалоспорином, за винятком дітей з фебрильними ІМП, які в першу чергу лікуються перорально протягом 3 місяців, за умови відсутності сепсису або відмови від пиття та/або ліків, а спостереження за телефоном або консультацією відбувається протягом 24-48 годин
  • Цефалоспорини 3-го покоління є першим вибором для гарячкових ІМП. У великому швейцарському багатоцентровому дослідженні пієлонефриту збудник не був стійким до жодного з дітей. Як варіант, якщо у вас цистит Ко-тримоксазол або ко-амоксицилін можна використовувати протягом 3-5 днів. Немає даних про одноразове лікування.

4. Діагностика після загоєння

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але асоціація mediX не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.