Інфекції, що передаються котами та собаками - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Шістдесят один відсоток із понад 1400 патогенних мікроорганізмів, що викликають інфекції у людей, мають тваринне походження. 1 Термін зооноз може позначати екзотичні захворювання. Однак потенційний вплив патогенних мікроорганізмів тваринного походження є поширеним явищем, також у Швейцарії, зокрема під час контакту з котами та собаками. 2 Хоча приручені протягом тисячоліть, ці тварини за останні десятиліття стали повноправними членами багатьох домогосподарств, з якими вони діляться своїм життям. Наприклад, підраховано, що 30% з восьми мільйонів французьких собак і 45% з двох мільйонів голландських собак сплять на або в ліжку господаря. 3 Частка, яка зростає відповідно до 45 та 62% для дев'яти та трьох мільйонів котів у цих двох країнах. 3
Основні зоонози, пов’язані з собаками та котами, наведені в таблиці 1. Деякі з них обговорюються нижче відповідно до шляху їх передачі.
Деякі зоонози, пов’язані з котами та собаками
Укуси
Укуси, в основному викликані собаками (близько 70%) та котами (близько 20%), становлять близько 1% консультацій в екстреному центрі. 4,5 Укуси собак, зафіксовані у Швейцарії у 2009 році, були спричинені власною собакою, яку вкусили, у 14% випадків та укусом тварини, відомої людині у 44% випадків. 6
Укуси котів частіше викликають інфекцію, ніж укуси собак. 4 Проколові рани, спричинені зубами кота, менш гниють, але глибші. Вони можуть дістати до суглоба або кістки (наприклад, у кисті) і викликати септичний артрит або остеїт.
Більшість інфекцій після укусу є полімікробними і містять як аеробні, так і анаеробні бактерії, що походять як з рота тварини, так і з шкірної флори пацієнта. 4
Може виникнути інфекція, яка загрожує життю, особливо якщо залучені Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp або, рідше, Francisella tularensis, збудник туляремії.
C. canimorsus викликає важкий сепсис, головним чином у імунодефіцитних людей, включаючи хворих на спленектомію, хронічних алкоголіків та циротики. У цих випадках смертність може досягати 25-30% або навіть 60% у разі септичного шоку. 4 Частіше зустрічаються види роду Pasteurella: у 50% інфекцій після укусу собаки та 75% від тих, що перенесли укуси кота. 7 Вони можуть спричинити важкі інфекції, такі як некротизуючий фасцеїт, септичний артрит та сепсис. У разі бактеріємії смертність може досягати 25%. 4
Для запобігання потенційно серйозній інфекції в певних ситуаціях рекомендується антибіотикопрофілактика із застосуванням речовин, що покривають ці збудники (табл. 2).
Принципи антибіотикопрофілактики при укусах кішок чи собак
У деяких випадках може також знадобитися профілактика проти правця та проти сказу згідно з графіками, які нещодавно були адаптовані Федеральним управлінням охорони здоров'я (Таблиця 3). 8–10
Пост-експозиційна профілактика правця та сказу (PEP) при укусах котів чи собак
Подряпини, облизування, поцілунки
Котячі подряпини є загальновизнаним ризиком розвитку однойменної хвороби, яка також іноді може передаватися від собаки. Bartonella henselae міститься у фекаліях бліх, які переносить тварина, колонізуючи її кігті, шерсть або рот. 3 Деякі дані свідчать про те, що вони також можуть передаватися через облизування обличчя їхніх власників домашніми тваринами або під час тісного контакту, наприклад, коли вони діляться з ними своїм ліжком. 3
Лизання або поцілунки кішки чи собаки також є механізмами придбання, про які вже повідомляли про зараження Pasteurella spp, Capnocytophaga canimorsus, метицилінорезистентну S. aureus (MRSA) та для сказу. 3 Смертельна інфекція C. canimorsus була описана у 44-річного пацієнта із спленектомією. У нього були неглибокі порізи на руках і передпліччі, які облизував його молодий щеня. 11 Подібним чином джерелом повторних інфекцій MRSA у пари була їх собака - безсимптомний носій у ніздрях, який спав з ними та регулярно лизав їх. 12
Гній, навколишнє середовище та дитячі майданчики
Шлунково-кишковий тракт котів і собак може містити багато бактеріальних збудників, які можуть передаватися людям. Таким чином, зараження сальмонелою, Campylobacter spp, ентерогеморагічною кишковою паличкою або Listeria monocytogenes, якщо вони часто мають харчове походження, може також потрапити від домашніх тварин. Власники котів та собак мають підвищений ризик розвитку гастроентериту Campylobacter і заражаються тими ж штамами, що і їхні домашні тварини. 13 Крім того, собаки та коти можуть хворіти на лептоспіроз, а їх сеча може бути джерелом інфекції у людей. 14
Ці тварини також є господарями багатьох паразитів:
тваринні лямблії та криптоспорідії відрізняються від видів, відповідальних за гастроентерит людини, і не грають важливої епідеміологічної ролі. 15.16
Собака є головним кінцевим господарем Echinoccocus ganulosus, тенії, відповідальної за муковісцидоз, відсутніх у Швейцарії, але ендемічних у сусідніх країнах, таких як Італія, Іспанія чи Португалія. 17 Основним кінцевим господарем Echinococcus multilocularis, збудником альвеолярного ехінококозу, ендемічним для Швейцарії, є лисиця, але роль собаки, можливо, була недооцінена. 17,18 Насправді щонайменше 9% швейцарських собак заражаються раз на десять років E. multilocularis, а потім розповсюджують яйця паразита у своєму посліді протягом 120 днів. 18 Після прийому природними проміжними господарями (переважно сільськогосподарськими тваринами, такими як вівці, кози, корови на E. granulosus та дрібні гризуни на E. multilocularis), яйця ехінококів вилуплюються в їх кишечнику. Потім личинки вторгаються в їх печінку і завершують свій життєвий цикл, коли собака або лисиця їх з’їдає. 18 Випадкове проковтування яєць ехінокока людиною відбувається через контакт із зараженими кінцевими господарями, їх фекаліями або забрудненими рослинами чи ґрунтами. 18
Нематоди Toxocara canis і T. cati ростуть і живуть у тонкому кишечнику собак і котів, їхніх остаточних господарів. Вони виробляють яйця, які забруднюють навколишнє середовище і можуть бути випадково проковтнуті, особливо дітьми, які граються в пісочницях або часто сильно забруднених дитячих майданчиках у всіх країнах світу. 19 На відміну від того, що відбувається в кінцевих господарях, личинки, що вилуплюються в кишечнику людини, не переростають у дорослих глистів. Вони перетинають кишкову стінку, щоб бродити по тілу місяцями і до декількох років, досягаючи кількох органів, таких як легені, мозок, печінка або очі, і створюючи клінічні картини мігруючих вісцеральних личинок та мігруючих очних личинок. 19
Ancylostoma braziliensae є переважаючою серед мігруючих шкірних личинок збудників, кінцевими господарями яких є собаки та коти. Широко розподілені географічно, личинки цих нематод вилуплюються в ґрунтах, часто вологих і піщаних, забруднених фекаліями своїх господарів і проникають крізь шкіру. Вони викликають більш-менш сверблячий папульозний або везикулярний висип або характерне серпігінозне ураження. 20
Роль кота в токсоплазмозі добре встановлена. Паразит досягає своєї зрілої стадії в кишечнику, звідки розповсюджує спорозоїти, які, потрапляючи в організм іншого ссавця, виявляються як брадизоїти в різних органах, які кішка може з’їсти, таким чином забезпечуючи цикл досягнення. 21 Люди заражаються випадковим потраплянням спорозоїтів у фекалії зараженої кішки або вживанням м’яса, зараженого брадизоїтами. 21 Дуже розповсюджений (серопродуктивність у зрілому віці від 20% до понад 70% залежно від країни), токсоплазмоз, який залишається прихованим після придбання, є безсимптомним або викликає лише гостру легку хворобу у переважної більшості хворих. Однак це може бути серйозним для людей з імунодефіцитом, у яких прихована інфекція може реактивуватись, наприклад, викликаючи абсцеси мозку, і для плода, коли мати інфікується під час вагітності. 21 Ризик вродженого токсоплазмозу в 2008 році було переглянуто у Швейцарії, скринінг та серологічний контроль під час вагітності в нашій країні більше не рекомендуються. 22
Ласки і тісний контакт
Деякі патогени, виявлені на шерстях котів і собак, можуть передаватися тим, хто їх гладить або живе в тісному контакті з ними.
Саркопт, що викликає людську коросту (Sarcoptes scabies variant hominis), відрізняється від тих, що зустрічаються у тварин, і не викликає хвороб у тварин. Однак деякі тваринні корости можуть передаватися людям. 23 Крім того, навіть якщо їх у них немає, домашні тварини можуть служити випадковими переносниками людської корости. 23
Два види зоофільних дерматофітів, що викликають стригучі лишаї шкіри та волосся, походять від котів та собак: Microsporum canis та Arthroderma vanbreuseghemii. 24 Ці гриби передаються при тісному контакті із зараженими тваринами або безсимптомними носіями. 24 Зразок, що дозволяє ідентифікувати мікроорганізм за допомогою культури в лабораторії, важливий, оскільки зоофільні дерматофіти, на відміну від більшості антропофільних видів, стійкі до тербінафіну і потребують використання гризеофульвіну. 24
Відомо, що яйця ехінокока та токсокари колонізують шерсть котів та собак. 17,25 Незважаючи на те, що це явище вважалося потенційним джерелом зараження людини рукопашним шляхом, це залишається суперечливим. 25
Породилі жінки, народження та викидні
Агенти лихоманки Q (Coxiella burnetii) та бруцельозу (особливо Brucella canis) можуть заражати котів і собак і іноді передаватися людям, особливо під час контакту з самками, які нещодавно народили або викидень. 26
Так, наприклад, повідомляється про сімейну епідемію бруцельозу після народження 27 цуценят, а в селі в Новій Шотландії - епідемію Q-лихоманки, яка приписується породіллій кішці. 28
Блохи, кліщі та інші переносники
Кішки та собаки можуть заражатися різними мікроорганізмами, що передаються переносниками, такими як Borrelia spp, Yersinia pestis, Francisella tularensis, Leishmania infantum, Bartonella spp або Rickettsia spp. За певних обставин вони можуть перейти від заражених домашніх тварин до оточуючих.
Наприклад, Bartonella henselae, що передається між котами блохами, присутній у фекаліях цих. Хвороба людини виникає, коли збудник інфекції заражений зараженими кігтями. 3
Людська інфекція, ймовірно, рідко є вторинною для інокуляції мікроорганізму переносчиком, який послідовно споживає кров’яну їжу для домашніх тварин та людини. Проте цей механізм є джерелом більшості випадків вісцерального лейшманіозу, спричиненого Leishmania infantum, ендеміком у Середземноморському регіоні, основним резервуаром якого є собака і який передається під час укусу переносника піщанки - піщаної мухи. 29 Серорозповсюдженість лейшманіозу серед донорів крові в Монако становить 13% 30, ця хвороба, яка досить часто протікає безсимптомно, безумовно, порівняно широко поширена в ендемічних районах. Після зараження інфекція іноді може залишатися прихованою та реактивуватися у випадках імунодефіциту, зокрема, завдяки імунодепресивній терапії. 31
Теоретично можливо, але важко продемонструвати передачу хвороби від собаки чи кота тим, хто переховує кліща. У будь-якому випадку, це механізм, який був використаний під час сімейної епідемії рикетсіозу, яка сталася в Швейцарії і яка пов’язана з кліщами, яких собака повернула з поїздки. 32
Висновок
Хоча переваги володіння котами чи собаками як домашніх тварин, особливо для психічного здоров'я, безумовно, перевищують ризик зараження, їх не можна ігнорувати, особливо для людей з імунодефіцитом, таких як реципієнти трансплантатів. 33
У таблиці 4 узагальнено інформацію для діагностики та лікування деяких зоонозів, що передаються кішками чи собаками.
Клініка, діагностика та лікування деяких зоонозів, що передаються котами та/або собаками