Інфекції у хворих на цукровий діабет

Багато специфічних інфекцій частіше зустрічаються у хворих на цукровий діабет, а деякі трапляються майже виключно у них. Інші інфекції протікають із підвищеним ступенем тяжкості та пов’язані з підвищеним ризиком ускладнень у хворих на цукровий діабет. (3)

Дещо аспекти імунітету є ненормальними у пацієнтів з діабетом. Функція поліморфно-ядерних клітин пригнічена, особливо коли також присутній ацидоз. Це може вплинути на адгезію лейкоцитів, хемотаксис та фагоцитоз. Антиоксидантні системи, що беруть участь у бактерицидній дії, також можуть бути змінені. Клінічні дані про гуморальний імунітет обмежені, проте реакція на вакцини, як видається, нормальна. Реакція шкіри на алергічні проблеми та функція Т-лімфоцитів можуть бути пригнічені. (1)

Пацієнти з довготривалим діабетом мають тенденцію до розвитку мікросудинні та макросудинні захворювання зі зменшеною перфузією тканин і підвищеним ризиком зараження. Більше того, здатність шкіри діяти як бар'єр для інфекції може бути порушена, коли зниження чутливості при діабетичній нейропатії спричиняє непотрібні травми.

Здається, різні типи інфекцій трапляються переважно у хворих на цукровий діабет. Найбільш поширеними місцями є шкіра та сечовивідні шляхи. Дерматологічні інфекції які часто трапляються у цих пацієнтів, включають:

• шкірні фолікулярні стафілококи
• поверхневі грибкові інфекції
• целюліт
• бешиха
• інфекції кандидозу порожнини рота або статевих органів. (1)

Інфекції у діабетиків загальновизнані як загальні причини захворюваності та смертності. Чи частіше ці інфекції трапляються при цукровому діабеті, залишається суперечливим. Відповідно до загальної медичної думки, діабет, однак, пов'язаний із підвищеною сприйнятливістю до інфекцій задокументована лише бактеріурія як більш висока частота у людей з діабетом. Однак правильна діагностика та лікування інфекцій у хворих на цукровий діабет є важливим питанням, яке заслуговує на особливу увагу. Інфекція пов'язана з порушенням толерантності до вуглеводів і сприяє приблизно 25% смертей, пов'язаних з кетоацидозом. Незважаючи на антимікробну та/або хірургічну терапію, рівень смертності високий при інфекціях. До них належать:

• мукормікоз
• некротична пневмонія
• отита злоякісна зовнішня
• грамнегативний або стафілококовий сепсис
• гепатобіліарні інфекції
• некротизуючі інфекції м’яких тканин
• ускладнені інфекції сечовивідних шляхів
• інфекції ніг. (4)

Інфекції дихальних шляхів

Залишається незрозумілим, чи є діабет незалежним фактором ризику збільшення частоти або тяжкості поширених інфекцій верхніх або нижніх дихальних шляхів. Інфекції, спричинені певними мікроорганізмами (золотистий стафілокок, грамнегативні організми та мікобактерії туберкульозу), трапляються з високою частотою. Інфекції, спричинені іншими мікроорганізмами (Streptococcus pneumoniae та вірусом грипу), пов'язані зі збільшенням смертності та захворюваності. (5)

Цукровий діабет є фактором ризику розвитку бактеріємії у хворих на пневмококова пневмонія і пов’язане зі збільшенням смертності. У хворих на цукровий діабет нормальна реакція на пневмококову вакцину, що є ефективною профілактичною стратегією. Серед хворих на цукровий діабет під час епідемій грипозної пневмонії спостерігається висока смертність та частота бактеріальної пневмонії та кетоацидозу. Низький легеневий кліренс у хворих на грип у поєднанні з високою частотою носових носіїв золотистого стафілокока серед діабетиків призводить до високого рівня захворюваності на стафілококова пневмонія. (6)

Інфекції сечовивідних шляхів

Кілька досліджень показали більшу частоту захворюваності на бактеріурія у діабетичних жінок порівняно з недіабетичними. Чи досягнуто це збільшення через часте використання сечових катетерів у цих жінок чи діабет, досі незрозуміло. Діабет також може схилити пацієнтів до більш важких інфекцій верхніх сечовивідних шляхів, які вражають до 80% інфекцій сечовивідних шляхів у діабетиків. Ускладнення частіше виникають у діабетиків порівняно з недіабетиками із встановленими інфекціями сечовивідних шляхів.

Клінічна картина гострий пієлонефрит у діабетиків вона подібна до такої у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет, за винятком підвищеної частоти двосторонньої інфекції при цукровому діабеті. Може показати простий рентген черевної порожнини емфізематозні інфекції. Лікування включає гідратація та парентеральні антибіотики. Погана реакція на антибіотикотерапію свідчить про ускладнення, які можуть включати папілярний некроз або матковий абсцес. Симптомами папілярного некрозу є біль у боці та животі, що супроводжується лихоманкою. Діагноз встановлюється ретроградна пієлографія. Більшість випадків виникають як ускладнення висхідних інфекцій сечовивідних шляхів і, отже, спричинені кишковою паличкою або видами Proteus. Інші випадки становлять гематогенні інфекції, найчастіше спричинені золотистим стафілококом. (3)

Цукровий діабет є загальним фактором, що сприяє розвитку інфекції сечовивідних шляхів, спричинені грибками, особливо за вид кандида. Ступінь пошкодження варіюється від непослідовної колонізації нижніх сечових шляхів до клінічний цистит, емфізематозний цистит, пієлонефрит та ниркові або перинефричні абсцеси. Хоча інфекції верхніх сечових шляхів та дисеміновані інфекції потребують системної терапії, належне лікування інфекцій кандиди, обмежених сечовим міхуром, залишається суперечливим. Диференціювати ці колонізаційні інфекції може бути важко. Наявність симптомів або піурії говорить про зараження. У більшості випадків відбувається спонтанне вирішення грибка. Видалення постійного катетера, якщо такий є, рекомендується як початкове втручання. Терапевтичні варіанти включають: зрошення сечового міхура амфотерицином В, одноразовою внутрішньовенною дозою амфотерицину В або пероральним флуконазолом. Флюконазол є кращим через легкість введення та відносну відсутність токсичності. (5)

Інфекції м’яких тканин

Інфекції стоп є найпоширенішими новими інфекціями тканин у хворих на цукровий діабет. Потенційні ускладнення включають: остеомієліт, ампутація та смерть. Хірургічне зняття девіталізованої тканини важливо, рекомендуючи мультидисциплінарний підхід до інфекцій стопи.

Серед нестопних інфекцій, некротизуюча фасція є найважливішим. Пов’язана смертність становить близько 40%. Інфекція починається в підшкірному просторі і поширюється вздовж фасціальних площин. Найбільш поширеними місцями є руки і ноги, а також черевна стінка. Некротизуюча фасція класифікується як інфекція типу I (спричинена поєднанням анаеробних організмів та одного або декількох факультативних аеробних організмів) або тип II (спричинена групою стрептококів групи А зі стафілококами або без них).

Невідкладне лікування некротизуючого фасциту є обов’язковим. Потрібні внутрішньовенні антибіотики широкого спектру дії. кліндаміцин він ефективніший за пеніцилін. Через можливість стійкості до кліндаміцину та потенційно смертельний характер інфекції рекомендується комбінація пеніциліну та кліндаміцину з додаванням гентаміцин. Своєчасне хірургічне оброблення має вирішальне значення. (6)

Інфекції, які трапляються особливо у діабетиків

Зовнішній злоякісний отит

Злоякісний або некротичний зовнішній отит розвивається переважно у хворих на цукровий діабет старше 35 років і обумовлений майже виключно Pseudomonas aeroginosa. Медичний термін застосовувався до кількох клінічних установ: важкий зовнішній отит, перихондрит та остеомієліт скроневої кістки, які можуть співіснувати. Інфекція починається у зовнішньому слуховому проході і поширюється на прилеглі м’які тканини, хрящі та кістки. Пацієнти присутні типово сильний біль і оторея. Лихоманка може бути відсутнім. Хоча у пацієнтів часто вже є зовнішній отит, прогресування інвазивного захворювання, як правило, відбувається швидко.

Огляд слухового проходу може виділити грануляційна тканина, але поширення інфекції на преурикулярну та соскоподібну тканини підтверджує діагноз. Залучення черепно-мозкових нервів, особливо лицьового нерва, є загальним явищем; коли інфекція поширюється на мозкову оболонку, вона часто призводить до летального результату. Комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія допомагають визначити ступінь захворювання. Своєчасна хірургічна консультація обов’язкова при злоякісному зовнішньому отиті, оскільки хірургічне лікування часто є важливою частиною лікування. Внутрішньовенні антипсевдомонадні антибіотики слід негайно розпочинати лікування пацієнтів з інвазивними захворюваннями. Хворі на цукровий діабет з важким отитом, але жодних ознак інвазивного захворювання не можна лікувати вушні краплі антибіотики та ципрофлоксацин для прийому всередину. (6) (2)

Риноцеребральний мукормікоз

Риноцеребральний мукормікоз відноситься до інфекцій, викликаних різними всюдисущі дріжджі. Інвазивне захворювання зустрічається у пацієнтів з погано контрольованим діабетом, особливо у тих, хто страждає на діабетичний кетоацидоз. Організми колонізують ніс і навколоносові пазухи, поширюючись на сусідні тканини, вриваючись в судини і викликаючи некроз м’яких тканин і ерозію кісток. Пацієнти з риноцеребральним мукормікозом зазвичай присутні периорбітальний або периназальний біль, набряк і затухання. Вони можуть бути присутніми кривавий або чорнуватий нежить. Пошкодження орбіт, с набряк повік, проптоз і диплопія є загальними. Носові колбочки можуть бути сірими, виразковими або відверто некротичними. Важливим показанням є слизова оболонка носа або чорна, некротизована піднебінна тканина. Інфекція може вторгнутися в череп через крибриформне плато, що призведе до абсцесів мозку, тромбозу кавернозних синусів або тромбозу сонної артерії.

Вологі мазки з некротизованої тканини виділяє гіфи і диференціює мукормікоз від важкий целюліт на обличчі. КТ або МРТ допомагають визначити ступінь захворювання. Лікування складається з контролю схильної гіперглікемії та ацидемії, внутрішньовенного введення амфотерицин В та хірургічне оброблення пункт призначення. До підтвердження діагнозу не рекомендується антистафілококова антибіотикотерапія. (5)

остеомієліт

Поширення полімікробної інфекції в хронічна виразка шкіри сусідня кістка часто зустрічається у діабетиків. В одному дослідженні остеомієліт був виявлений у 68% діабетичних виразок стопи, і рентгенологічне обстеження допомогло підтвердити діагноз лише в половині випадків. Культури з секрету, взяті з виразок їм часто не вдається визначити відповідальний орган. Культури біопсії або кюретаж основи виразки є кращими. Якщо остеомієліт виявляється при фізичному огляді (рана досить глибока, щоб оголити кістку і сухожилля), рентгенологічно або при МРТ, пацієнта слід лікувати внутрішньовенними антибіотиками. Якщо є підозра на остеомієліт, але інфекція м’яких тканин або порушення обміну речовин не рекомендують госпіталізацію, пацієнта можна лікувати амбулаторно. (4) (2)

Інфекції шкіри та м’яких тканин

Чутлива нейропатія, атеросклеротичні судинні захворювання та гіперглікемія схильні всі хворі на діабет до інфекцій шкіри та м’яких тканин. Вони можуть вражати будь-яку поверхню шкіри, але найчастіше вражають стопу.

Бульозний діабетікорум є незапальним, бульозним, спонтанним станом акральної шкіри, унікальним для пацієнтів з діабетом. Пухирі при цій хворобі заживають спонтанно за 2-6 тижнів, але можуть стати вторинними. Целюліт, лімфангіт та стафілококовий сепсис вони можуть ускладнити навіть найменше рішення безперервності. Незначні інфекції рани та целюліт викликані золотистим стафілококом або гемолітичні стрептококи. Амбулаторне лікування незначних інфекцій підходить пацієнтам, що співпрацюють, які контролюють рівень цукру та кетонів у крові в сечі та мають доступ до медичного нагляду. Лікування за допомогою синтетичний пеніциліназостійкий пеніцилін або a цефалоспорин першого покоління ефективний при невеликих інфекціях, але висока поширеність метицилінова стійкість стафілококів слід враховувати при виборі антибіотика.

Некротичні інфекції шкіри, підшкірних тканин, фасцій або м’язів вони також можуть ускладнювати рани, особливо виразки шкіри. Ці інфекції є загальними полімікробна, за участю стрептококів групи А, ентерококів, золотистого стафілокока, ентеробактерій та різних анаеробів. Рентген у такого пацієнта проводиться для виявлення газів у м’яких тканинах, що характеризують некроз. Плями від грамів та культури не корисні. (4)

Емфізематозні інфекції

холецистит

Це характерна внутрішньочеревна інфекція, пов’язана з діабетом емфізематозний холецистит, незвична інфекція, виробник газу, вірулентність жовчного міхура. Близько 35% випадків трапляється у хворих на цукровий діабет. Емфізематозний холецистит може бути клінічно подібним до гострого холециститу, але частка пацієнтів чоловічої статі вища, гангрена та перфорація частіші, а загальна смертність значно вища (14% проти 4%) порівняно з пацієнтами з гострим холециститом. Камені в жовчному міхурі присутній лише у 50% пацієнтів. Пацієнти звинувачують біль у верхній частині живота, нудота, блювота та лихоманка. Хоча клінічні ознаки перитоніт вони часто відсутні, потріскування при пальпації живота може бути присутнім. Діагноз встановлюється шляхом рентгенологічної демонстрації газу. Полімікробна інфекція при грамнегативні та анаеробні палички є загальним явищем. холецистектомія підказка з терапія антибіотиками широкого спектра дії є імперативними. (2) (1)

Пієлонефрит та цистит

Емфізематозний пієлонефрит є газоутворюючою інфекцією ниркової паренхіми, перинефричних тканин та збірної системи. Понад 90% випадків трапляється у діабетиків. Папілярний некроз ускладнює 20% випадків. Між 50-75% випадків спричинені кишковою паличкою, решта - іншими грамнегативними паличками. Присутні пацієнти з емфізематозним пієлонефритом лихоманка зі швидким початком, озноб, біль у боках, нудота та блювота, іноді супроводжується а пальпується черевна маса. Лихоманка, яка зберігається протягом більше 3-4 днів лікування інфекції сечовивідних шляхів у діабетика, повинна підвищувати ймовірність цього незвичного ускладнення.

Діагноз ставлять, демонструючи газ в тканині нирки. Для цього призначено КТ черевної порожнини, оскільки рентгенівські промені виявляють газ лише у третини пацієнтів. Початкове лікування складається з енергійне зволоження та внутрішньовенне введення антибіотиків, поряд з агресивним контролем гіперглікемії. У більшості випадків також потрібне хірургічне втручання. Слід запідозрити обструкцію та лікувати належним чином. Тотальна нефректомія розглядається у пацієнтів, стан яких клінічно не покращується або у яких газ розширюється, незважаючи на лікування. Дренаж рентгенологічно керований він ефективний у випадках, коли інфекція локалізована. Присутні емфізематозний цистит, Незвичний наслідк інфекцій нижніх сечовивідних шляхів припускає пневматурія. Рентгенографії малого тазу підтверджують діагноз. (6)

Мікроорганізми, асоційовані з інфекціями у хворих на цукровий діабет

Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, схильні до ризику зараження певними мікроорганізмами. Повідомляється про непропорційно високу частоту діабету у пацієнтів з інфекцією клебсієли, включаючи: бактеріємія, абсцес печінки, ендофтальміт та абсцес щитовидної залози. Діабет визначено фактором ризику зараження Salmonella enteritidis. У кількох дослідженнях проводилася захворюваність туберкульоз серед діабетиків він був у 4 рази вищим, ніж серед загальної популяції. Хоча інфекції золотистого стафілокока частіше зустрічаються у хворих на цукровий діабет, недавнє дослідження дійшло до висновку, що наявні дані не дозволяють оцінити пропорційний ризик цих інфекцій у діабетиків. Інші інфекції, які часто трапляються у хворих на цукровий діабет, включають: кандидоз слизової шкіри, такий як: кандидоз ротоглотки, кандидозний вульвувагініт та шкірний кандидоз в інтертригінозних зонах хворих на цукровий діабет та ожиріння.

• Нецукровий діабет
• Гестаційний діабет
• Цукровий діабет
• Діабетичний кетоацидоз
• Діабетична стопа
• Діабетична ретинопатія
• Діабетичний гастропарез
• Діабет та серцево-судинні захворювання
• Діабетична нефропатія
• Сексуальна дисфункція, пов’язана з діабетом
• Поради людям з діабетом
• Схема діабету
• Штучні підсолоджувачі - безпечна альтернатива цукру?
• Діабет
• Нова класифікація діабету 2018 (5 типів)

Люди, які страждають на діабет, мають підвищену імунну вразливість через цей стан, тому вони більш сприйнятливі.

Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке спричинює наявність надлишку глюкози в крові (гіперглікемія).

Мета-аналіз підтверджує ефективність кави, чаю та кави без кофеїну у зменшенні ризику.

---