Інфекція H. Pylori: симптоми, причини, діагностика, лікування - Здоров’я травної системи - 2020

Зміст
  • Симптоми
  • Виразки шлунку
  • Рак шлунка
  • причини
  • діагностика
  • Слідувати
  • Диференціальні діагнози
  • лікування
  • Антибіотики
  • Лікування виразки
  • Впоратися
  • Слово від DipHealth

Відео про продукт D-Tronic E-Drumset Q5 (листопад 2020).

Хелікобактер пілорі (H. pylori) - штопоподібна бактерія, яка була визначена основною причиною виразки шлунку та хронічного гастриту в 1982 році. Умови, які, як вважають, спричинені стресом та неправильним харчуванням. Симптоми H. pylori включають біль у шлунку, гази, нудоту та смолистий стілець. Для підтвердження інфекції можна використовувати аналізи крові, калу та дихання. Потім можна провести ендоскопічне дослідження, щоб заглянути безпосередньо в шлунок.

симптоми

Вважається, що H. pylori міститься у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту приблизно у 50 відсотків населення планети. З них понад 80 відсотків випадків протікають абсолютно без симптомів. У тих, хто має симптоматику, інфекція H. pylori асоціюється з підвищеним ризиком раку шлунка.

Хоча інфекція H. pylori, як правило, вимагає комбінованої терапії з антибіотиками, зростання стійкості до антибіотиків ускладнює знищення бактерій.

Симптоми

Наявність H. pylori у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту не пов'язана із захворюваннями. Згідно з епідеміологічними дослідженнями Болонського університету, 85 відсотків постраждалих ніколи не відчують жодних симптомів.

У тих, хто робить це, зазвичай розвивається гострий гастрит, запальне захворювання, що характеризується нападами болю в животі та нудотою. З часом це може призвести до хронічного гастриту, де симптоми постійні. Загальними ознаками та симптомами є:

  • біль у животі
  • нудота
  • Метеоризм
  • Відрижка
  • Втрата апетиту
  • Блювота

Біль виникає найчастіше, коли шлунок порожній, між їжею або рано вранці. Багато описують біль як "гризе" або "кусає".

Виразки шлунку

Люди з інфекцією H. pylori мають 10-20 відсотків ризику усього життя на виразку шлунка. Найчастіше це відбувається в самому шлунку, внаслідок чого виникає виразка шлунка або пілорична антрума, яка з’єднує шлунок з дванадцятипалою кишкою, внаслідок чого з’являється дванадцятипала кишка.

Часто можна сказати, яка це виразка, виходячи з часу появи симптомів. Виразкова хвороба (також відома як виразкова хвороба) зазвичай викликає біль незабаром після прийому їжі, тоді як біль розвивається через дві-три години після їжі, якщо виразка дванадцятипалої кишки.

Симптоми можуть різнитися за ступенем тяжкості і, як правило, перекриваються гастритом. Важкі виразки можуть спровокувати каскад симптомів, деякі з яких безпосередньо пов’язані із шлунковою кровотечею та розвитком анемії. Загальними ознаками та симптомами є:

  • Чорний стілець (характерна ознака кровотечі)
  • Кров у калі (зазвичай, коли кровотеча сильна)
  • Втома
  • задишка
  • Утруднене дихання
  • Сонливість або непритомність
  • Блювота кров’ю

Якщо такі симптоми розвиваються, слід проконсультуватися з лікарем.

Як H. pylori викликає виразку шлунка?

Рак шлунка

Найбільш поширеним фактором ризику раку шлунка є інфекція H. pylori, на яку припадає близько 60 відсотків випадків. Крім того, ризик життя цих інфікованих людей коливається лише від 1% до 2%.

Основним фактором є стійке запалення, пов’язане з хронічним гастритом, яке може спровокувати передракові зміни слизової оболонки шлунка. Інфекція H. pylori, як правило, є не єдиною причиною, а скоріше фактором поряд із сімейною історією, ожирінням, курінням та дієтою з високим вмістом соленої, копченої або маринованої їжі.

На ранніх стадіях рак шлунка часто абсолютно безсимптомний. Порушення травлення, печія та втрата апетиту - не рідкість. У міру прогресування злоякісної пухлини можуть виникати такі симптоми:

  • Постійна слабкість і втома
  • Метеоризм після їжі
  • Нудота і блювота
  • труднощі з ковтанням
  • Діарея або запор
  • Кров у калі або смоляному калі
  • Незрозуміла втрата ваги
  • Блювота кров’ю

Важливо розпізнати ці симптоми, щоб ви могли якомога швидше пройти лікування. Оскільки 80 відсотків цих злоякісних утворень не мають симптомів на ранніх стадіях, більшість випадків виявляються лише після того, як рак вже поширився на лімфатичні вузли або за їх межами (метастази).

причини

H. pylori - це мікроаерофільна бактерія, що означає, що їй потрібно мало кисню, щоб вижити. Хоча бактерія заразна, поки не зовсім зрозуміло, як вона поширюється. Більшість доказів свідчать про те, що він передається перорально або перорально (шляхом прямого або непрямого обміну слиною) або під час випорожнення кишечника (через контакт з неінфікованими руками або поверхнями, або через пиття зараженої води).

Рівень зараження значно нижчий у Північній Америці та Західній Європі, де, як вважають, постраждало близько третини населення. Однак поширеність у Східній Європі, Південній Америці та Азії значно перевищує 50 відсотків.

Вік, у якому хтось інфікується, здається, впливає на ризик захворювання. У молодих інфікованих людей підвищений ризик розвитку атрофічного гастриту, при якому на слизовій оболонці шлунка з’являються рубці (фіброз). Це, в свою чергу, збільшує ризик виразки шлунку та раку. Навпаки, інфекції H. pylori, придбані в літньому віці, частіше призводять до виразки дванадцятипалої кишки.

У США та інших розвинених країнах інфекція H. pylori, як правило, трапляється з віком. Завдяки суворим заходам громадської санітарії лише близько 10 відсотків інфекцій у Сполучених Штатах трапляються у людей молодше 30 років. Решту можна спостерігати у людей похилого віку, особливо у людей старше 60 років, які становлять приблизно половину всіх інфекцій.

діагностика

Наявність H. pylori сама по собі не є хворобою, тому рутинний скринінг не рекомендується. Тільки коли симптоми проявляться, ваш лікар захоче підтвердити наявність бактерій та вивчити будь-які аномальні зміни в шлунку.

Зазвичай H. pylori може бути діагностовано за допомогою одного з трьох малоінвазивних тестів:

  • Тести на антитіла в крові може розпізнати, чи певні захисні білки, звані антитілами, вироблялися імунною системою у відповідь на бактерії.
  • Тести на антиген в калі Шукайте прямих ознак інфекції у зразку стільця, виявляючи на поверхні бактерій специфічний білок, який називається антигеном.
  • Тести на дихання вуглецевої сечовини робляться вдиханням у підготовленій упаковці через 10-30 хвилин після ковтання таблетки, що містить сечовину (хімічну речовину, що складається з азоту та мінімально радіоактивного вуглецю). H. pylori виробляє фермент, який розщеплює сечовину до аміаку та вуглекислого газу (CO2). Надмірна концентрація CO2 викликає позитивну реакцію та підтверджує присутність бактерій.

Якщо ці обстеження не дають результатів і симптоми не зникають, лікар може призначити ендоскопію для дослідження шлунку та отримання зразків тканин. Ендоскопія - це амбулаторна процедура, яка проводиться в умовах седації і при якій гнучкий, підсвічений телескопічний приціл вставляється в горло і шлунок.

Опинившись там, маленька волоконно-оптична камера може робити цифрові зображення слизової оболонки шлунка. Спеціальне кріплення в кінці телескопічного прицілу може затискати зразки тканини (так звана пінч-біопсія) для аналізу в лабораторії.

Поширені побічні ефекти ендоскопії включають біль у горлі, розлад шлунку, печію та тривалу сонливість. У рідкісних випадках може статися перфорація шлунка, кровотеча та інфікування. Зверніться до свого лікаря або служби екстреної допомоги, якщо у вас є висока температура, задишка, дефекація, блювота або сильний або постійний біль у животі після процедури.

Слідувати

Виразку шлунка можна позитивно діагностувати, роблячи виразкову тканину безпосередньо видимою. При підозрі на рак зразок тканини надсилається патологоанатому, щоб підтвердити або виключити наявність ракових клітин. Якщо виявлено рак, будуть призначені інші аналізи крові (так звані онкомаркери) та візуалізаційні тести (такі як ПЕТ/КТ) для висвітлення захворювання та керівництва лікуванням.

Диференціальні діагнози

Нинішні діагностичні засоби часто ігнорують низький рівень інфекції H. pylori. З цією метою часто намагаються виключити інші можливі причини, коли H. pylori неможливо підтвердити. До них можна віднести:

  • Біліарна коліка (також відома як "напад жовчного міхура")
  • Целіакія (імунна реакція на глютен)
  • Рак стравоходу
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
  • Гастропарез (розлад, при якому шлунок не може нормально спорожнятися)
  • Панкреатит (запалення підшлункової залози)
  • Перикардит (запалення оболонки серця)
  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)

лікування

Зазвичай H. pylori не лікують, якщо він не викликає симптомів. Насправді дослідження показують, що H. pylori може бути корисним для деяких людей шляхом придушення "гормону голоду" греліну та нормалізації надмірної секреції шлункової кислоти.

Згідно з дослідженням Квінслендського університету 2014 року, ерадикація H. pylori була пов’язана з підвищеним ризиком ожиріння. Інші дослідження припускають зворотну залежність між H. pylori та ГЕРХ, при якій бактеріальна інфекція цілком може зменшити ступінь вираженості кислотного рефлюксу.

Коли інфекція H. pylori призводить до симптоматичного захворювання, лікування фокусується на викоріненні інфекції, з одного боку, та усуненні травм шлунка, з іншого.

Антибіотики

Ерадикація H. pylori виявилася складною, оскільки підвищення стійкості до антибіотиків робило багато традиційних методів лікування марними. З цієї причини сьогодні лікарі будуть застосовувати більш агресивний підхід, поєднуючи два або більше антибіотиків із кислотовідновлюючим препаратом, відомим як інгібітор протонної помпи (ІПП). Якщо терапія першої лінії не дає результатів, проводяться спроби подальших комбінацій, поки всі ознаки інфекції не будуть очищені.

Хоча вибір лікарських засобів може варіюватися залежно від відомих моделей резистентності до наркотиків у регіоні, терапевтичний підхід США зазвичай описується наступним чином:

  • Терапія першої лінії включає 14-денний курс прийому антибіотиків кларитроміцину та амоксициліну в поєднанні з ІПП перорально.
  • Терапія другої лінії 14-денний курс прийому антибіотиків тетрацикліну та метронідазолу, пероральний ІПП та таблетки субсаліцилату вісмуту (наприклад, жувальний пепто-бісмол), які допомагають захистити шлункову слизову. Тинідазол іноді замінюють метронідазолом.
  • Послідовна терапія включає два окремі курси терапії. Перше проводиться з амоксициліном та ІПП через пероральний прийом протягом п’яти днів. Потім проводиться другий п’ятиденний курс, який включає кларитроміцин, амоксицилін та пероральний ІПП. За межами США, де активний інгредієнт схвалений, часто додають антибіотик нітроімідазол.

Можна вивчити ряд інших комбінацій, які включають різні класи антибіотиків та тривалість лікування. Деякі лікарі також включатимуть у свою терапію пероральні пробіотики, такі як йогурт, що містить лактобактерії та біфідобактерії, що може допомогти придушити бактеріальну активність.

Зрештою, успіх лікування залежить від неухильного дотримання призначеної терапії. Зупинка короткого замикання "Коли ти почуваєшся краще" дозволяє лише стійким до наркотиків бактеріям вирватися і відновлює ще важчу для лікування інфекцію. Лише шляхом повного знищення всіх слідів H. pylori можна досягти постійного лікування.

Поширені та важкі побічні ефекти антибіотиків

Лікування виразки

Виразки часто можна лікувати під час ендоскопічної діагностики. При виявленні через ендоскоп можна пропустити різні інструменти, щоб або герметизувати кровоносну судину лазером, або електрокаутером (який спалює тканини електричним струмом), або ввести в посудину адреналін, щоб зупинити кровотечу. Затискач можна використовувати для утримання рани закритою до зупинки кровотечі.

Якщо ці процедури не зупиняють кровотечу, може знадобитися хірургічне втручання. Зазвичай це здійснюється лише в тому випадку, якщо існує високий ризик перфорації шлунка. Активна перфорація вважається надзвичайною ситуацією, яка вимагає негайного хірургічного втручання.

Операція може включати часткову резекцію шлунка, яка передбачає видалення частини шлунка, часто за допомогою лапароскопічної (замкової щілини) операції. На щастя, досягнення фармацевтичних та ендоскопічних методів лікування зробили хірургію виразки все більш рідкісною процедурою в США.

Впоратися

Навіть після позитивного виявлення H. pylori може знадобитися деякий час - і багаторазові спроби, і невдалі спроби - вилікувати вас від інфекції. Протягом цього часу слід вживати заходів, щоб уникнути усього, що може призвести до розладу шлунку або надмірного вироблення кислоти.

Деякі поради, про які слід пам’ятати:

Слово від DipHealth

Уникнути H. pylori часто буває складно, оскільки бактерії настільки широко поширені, і наше розуміння шляхів зараження все ще обмежене. Як правило, завжди бажано регулярно мити руки, їсти належним чином приготовану їжу та пити воду з безпечного та чистого джерела. Крім того, офіційних рекомендацій щодо уникнення інфекції H. pylori немає.

Якщо у вас виникають симптоми гастриту, які або повертаються, або не зникають, попросіть свого лікаря дослідити H. pylori як можливу причину. Тести є швидкими та малоінвазивними та можуть призвести до ефективного та постійного лікування.

Зв’язок між інфекцією хелікобактер пілорі та мігренню