Інфекція хелікобактер пілорі, причини, лікування

Інфекція хелікобактер пілорі (H. pylori) виникає, коли бактерія Helicobacter pylori вражає шлунок. З наступного матеріалу з’ясуйте, хто вони симптоми та лікування для цієї хвороби.

Зміст:

Що таке хелікобактер пілорі?
Передача хелікобактер пілорі
Хвороби, спричинені хелікобактер пілорі
Симптоми хелікобактеру
Хелікобактер пілорі у дітей
Діагностичний
Лікування хелікобактер пілорі
Поради щодо запобігання зараженню хелікобактером

Що таке хелікобактер пілорі?

Helicobacter pylori - це бактерія, яка вражає слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Його назва походить від форми спіралі, форми, яка, здається, відповідальна за пристосованість та здатність заражати в сильно кислому середовищі шлунка.

Правда про пробіотичний йогурт щодо Helicobacter pylori (бактерії в шлунку) виділяється дослідниками.

Люди, які контактують H. pylori - як правило, в дитячому віці - підвищений ризик розвитку виразок та раку шлунка. З виявленням ролі хелікобактер пілорі в етіології пептичної виразки кількість випадків лікування лікарськими препаратами зросла. Водночас зменшилась частота ускладнених виразок, що потребують хірургічного лікування.

Бактерія сучасного суспільства

Але Бактерії хелікобактер пілорі він може впливати на два гормони травлення, що беруть участь у почутті голоду та ситості: грелін та лептин. Вважається, що бактерії підвищують рівень греліну. Грелін - це апетитостимулюючий пептидний гормон, що виробляється переважно клітинами P/D1, розташованими в шлунку (очному дні) та клітинами епсилону в підшлунковій залозі. Концентрація греліну в сироватці збільшується перед їжею і зменшується після їжі. Вважається антагоністом гормону лептину, що виробляється адипоцитами, який пригнічує насичення, коли він присутній у високій концентрації.

Нові знахідки щодо H. pylori

Дослідження, опубліковане в Американському журналі інфекційних хвороб, яке включало понад 13 000 людей, показало, що люди, які мали хелікобактер пілорі у травній системі, також мали більш високий рівень HbA1c. Це сполука, яка вважається сильним провісником діабету та метаболічного синдрому.

Погана дієта, відсутність фізичних вправ, надмірна вага та генетичні фактори є загальними джерелами ризику розвитку діабету типу 2. Нові дослідження показують, що в деяких випадках може існувати фактор, який дивно сприяє: бактерія в травній системі. під назвою Helicobacter pylori.

Інші дослідження та висновки

В іншому дослідженні, опублікованому деякий час тому в журналі Diabetes Care, вчені з Мічиганського університету проаналізували зразки крові, взяті у 782 дорослих. Вчені шукали зв’язок між різними хронічними інфекціями та діабетом 2 типу і виявили лише одну. Люди, які мали в своїй системі H. pylori, мали майже втричі більше шансів захворіти на діабет, ніж ті, хто цього не мав.

Вчені вивчають знайдені зв'язки, оскільки, за їхніми словами, лікування хелікобактер пілорі може колись стати способом контролю або профілактики діабету 2 типу.

Передача хелікобактер пілорі

Більшість людських хелікобактерних інфекцій спричинені хелікобактер пілорі. Найбільш поширеними шляхами зараження є перорально-оральний або фекально-оральний. Людина є головним резервуаром H. pylori, але джерело та точний шлях зараження досі невідомі. Той факт, що члени сім'ї зазвичай мають однаковий штам H. pylori, означає, що вони заражаються один від одного або із загального джерела. Діти можуть бути основним джерелом зараження.

Епідеміологія

Хелікобактер пілорі - всюдисущий організм. Це було виявлено приблизно у 90% людей з виразковою хворобою. Говорять про расову схильність, Hp частіше зустрічається у латиноамериканців. Залежно від статі немає схильності, але у жінок та дітей частота повторної інфекції (5-8%) більша. Інфекція частіше зустрічається у розвинених країнах порівняно з промислово розвиненими країнами.

Бактеріологія

Hp - це рухлива, спіральна, грамнегативна, мікроаерофільна бактерія, 3-4 мкм, яка має здатність виробляти уреазу, що сприяє її виживанню в кислому середовищі.

Хвороби, спричинені хелікобактер пілорі

У 1983 році Уоррен і Маршалл відкрили бактерію, яку назвали Campilobacter pyloridis. З тих пір було проведено численні дослідження щодо патогенної ролі бактерії як при шлункових, так і позашлункових захворюваннях:

MALT пухлини
коронарний
залізодефіцитна анемія
шлунково-стравохідний рефлюкс
ревматичні захворювання
дерматологічні захворювання

Helicobacter pylori - це бактерія, яка колонізує слизову шлунка, викликаючи хронічне запалення. Він може прогресувати до декількох патологічних форм: гастрит, виразка, аденокарцинома шлунка або лімфома шлунка (MALT).

Як це працює?

Ця бактерія виділяє фермент, уреазу, який надає їй здатність проникати через шлунково-кислотний бар’єр і створювати лужне середовище, сприятливе для його розвитку. На рівні шлункової клітини він викликає запалення і стимулює секрецію соляної кислоти.

Як це з’являється шлункова інфекція?

Зазвичай вважається, що зараження відбувається в дитячому віці і зберігається протягом усього життя, спонтанна ремісія є рідкістю. Він широко поширений у всьому світі, але рідше зустрічається у тих, хто має високий соціально-економічний статус. Передбачається, як шлях передачі, фекально-оральний або орально-оральний. Американський інститут охорони здоров'я підтверджує свою присутність приблизно прибл. 20% населення до 40 років і половина осіб старше 60 років.

Симптоми хелікобактеру

Хоча інфекція, як правило, протікає безсимптомно, практично у всіх інфікованих людей запалення шлунка (гастрит). H. pylori також є основною причиною виразкової хвороби, яка виникає в певний момент у 15% інфікованих людей.

Як це проявляється?

Наявність H. pylori не обов'язково означає, що розвинеться виразка або рак шлунка. Найпоширеніший симптом - біль в епігастрії, болісний голод, що полегшується при прийманні молока або їжі. Інші симптоми, які можуть виникнути:

нудота, блювота
стримування опіків
відрижка
втрата ваги
втрата апетиту

Шлункові симптоми, такі як біль в епігастрії, нудота, блювота, печія або діарея, присутні як при позитивному, так і при негативному гастриті. 30-35% інфікованих людей не мають симптомів.

Хелікобактер пілорі у дітей

Helicobacter pylori може спричинити виразкову хворобу (відому як виразка шлунка). У дітей старшого віку та дорослих найпоширенішими симптомами виразкової хвороби є біль або печіння в шлунку, як правило, нижче ребер і над пупком. Цей біль часто посилюється, коли шлунок порожній і зникає після того, як пацієнт їсть, п’є молоко або приймає антациди.

Діти, які страждають на виразкову хворобу шлунка, можуть страждати кровотечею і можуть відчувати гематемез (кров’янисте блювоту або блювоту кольору і консистенції кави) або мелену (чорний, кривавий стілець). Діти молодшого віку з виразковою хворобою не проявляють таких чітких симптомів. Тому хвороба в їх випадку може бути важче діагностувати.

Діагностичний

Аналіз на хелікобактер

Диференціальна діагностика

виразка шлунка/дванадцятипалої кишки
рак шлунка
гострий/атрофічний/хронічний гастрит
стресовий гастрит
гастріноми
шлунково-стравохідний рефлюкс
неходжкінська лімфома

Тест на хелікобактер пілорі

Інвазивні методи

Ці методи вимагають біопсії шлунка. Через неоднаковий розподіл на шлунковому рівні, у разі недавнього лікування антибіотиками та антисекреторного лікування необхідні принаймні дві антральні біопсії та два фундальні фундаменти. Представляє еталонний діагностичний метод. Крім того, може бути проведена антибіограма. Швидка діагностика (1 година) може бути проведена за допомогою уреазного тесту (CLO-тест) із підвищеною чутливістю та специфічністю.

Метод ПЛР на ДНК Helicobacter pylori може використовуватися для діагностики до і після ерадикації, але доступність обмежена.

Неінвазивні методи

Дихальний тест на сечовину з міткою С13, вимірювання С13 на повітрі, що видихається
виявлення антитіл Hp
виявлення антиген helicobacter pylori (helicobacter pylori позитивний у калі)

Методи візуалізації

Методи візуалізації, такі як ендоскопія верхніх відділів травлення, обмежені. Вони використовуються для візуалізації ускладнень інфекції (виразка, рак, пухлини MALT).

Лікування хелікобактер пілорі

Інфекцію H. pylori слід лікувати у всіх пацієнтів з виразковою хворобою, незалежно від того, активна виразка чи ні. Основними причинами уникати лікування в неускладнених випадках є великі витрати та ризик підвищення стійкості до антибіотиків. Лікування медикаментозне і лише за вказівками фахівця. Саме тому рекомендується лікарська консультація.

Ліквідація хелікобактерної інфекції базується на схемі лікування, що містить:

антибіотик проти хелікобактер пілорі - знищити бактерії
шлункові антисекретори - для зменшення секреції шлункової кислоти, що сприяє ураженням
дієта - уникайте жирів, смаженої їжі, концентрованих солодощів, спецій, кислих напоїв, куріння.

Не приймайте власні ліки та не дотримуйтесь схеми лікування інших пацієнтів, а лише ту, що призначена лікарем. Він враховує кілька факторів:

вік
супутні захворювання
медико-хірургічний анамнез
тяжкість інфекції
переносимість різних препаратів

Терапевтичні варіанти інфекції хелікобактер пілорі

За підрахунками, половина світового населення заражена хелікобактер пілорі. Хоча незрозуміло, чи ерадикація H. pylori полегшує симптоми у пацієнтів з невиразковою диспепсією, є конкретні докази того, що викорінення цієї бактерії прискорює загоєння та зменшує ризик рецидиву або кровотечі у пацієнтів із виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки.

Лікування H. pylori

Найбільш рекомендованою стратегією для всіх пацієнтів з недиференційованою диспепсією є "випробування та лікування". Це означає, що всі пацієнти повинні пройти неінвазивний тест для виявлення інфекції H. pylori. Якщо це позитивно (Хелікобактер пілорі позитивний), слід розпочати ерадикаційну терапію. Ця стратегія зменшує потребу в антисекреторних препаратах, а також кількість ендоскопів.

Рекомендовані тести - це респіраторний тест на сечовину та виявлення антигену в калі. Донедавна рекомендована тривалість лікування становила від 10 до 14 днів. Коротше лікування (від 1 до 5 днів) продемонструвало рівень ерадикації від 89 до 95%, з кращою відповідністю пацієнта.

Лікування хелікобактер протягом доби

Одноденне лікування полягало б у введенні субсаліцилату вісмуту, амоксициліну, метронідазолу, які вводяться 4 рази на день, разом з одноразовою дозою лансопразолу.

При виборі схеми лікування інфекції H. pylori слід враховувати тривалість лікування та потенційні побічні ефекти.

Довгострокові терапевтичні варіанти

Омепразол 20 мг двічі на день + амоксицилін 1 г двічі на день + кларитроміцин 500 мг двічі на день протягом 14 днів (швидкість ерадикації 80-86%).
Лансопразол 30 мг 2 рази на добу + амоксицилін 1 г двічі на добу + кларитроміцин 500 мг 2 рази на добу протягом 10-14 днів (рівень ерадикації 86%).
Субсаліцилат вісмуту 525 мг 4 рази на добу + метронідазол 250 мг 4 рази на добу + тетрациклін 500 мг 4 рази на добу + блокатор гістаміну H2 рецепторів протягом 14 днів (блокатор рецепторів H2 триває ще 14 днів), із рівнем викорінення 80%.

Терапевтичні варіанти для 1-5-7 днів лікування

Субсаліцилат вісмуту 524 мг 4 рази на добу + амоксицилін 2 г 4 рази на добу + метронідазол 500 мг 4 рази на добу + лансопразол 60 мг 1 раз на добу протягом одного дня із швидкістю ерадикації 95%.
Кларитроміцин 500 мг двічі на день + амоксицилін 1 г двічі на день + лансопразол 30 мг двічі на день протягом 7 днів із швидкістю ерадикації 90%.
Амоксицилін 1 г 2 рази на добу + метронідазол 400 мг 2 рази на добу + кларитроміцин 250 мг 2 рази на добу + лансопразол 30 мг 2 рази на добу протягом 5 днів із швидкістю викорінення 89%.
Амоксицилін 1 г 2 рази на добу + метронідазол 400 мг 2 рази на добу + кларитроміцин 250 мг 2 рази на добу + ранітидин 300 мг 2 рази на добу протягом 5 днів із швидкістю ерадикації 89%.
Лансопразол 30 мг 2 рази на добу протягом 2 днів (як попередня обробка) + амоксицилін 1 г 2 рази на добу + метронідазол 400 мг 2 рази на добу + кларитроміцин 250 мг 2 рази на добу + лансопразол 30 мг двічі на добу/день, протягом 5 днів, із рівнем викорінення 81%.

Побічні ефекти

Найпоширенішими побічними ефектами є нудота, блювота та діарея. Гіркуватий або металевий присмак у роті пов’язаний із ерадикаційними процедурами, що містять кларитроміцин. Субсаліцилат вісмуту може призвести до тимчасового зміни кольору сірих фекалій.

Стійкість до лікування

Хоча терапія першої лінії, як правило, виліковує інфекцію у більшості пацієнтів, стійкість до антибіотиків є постійною проблемою. У цій ситуації здається, що певна користь від використання чотириразової терапії. Це полягає у додаванні кларитроміцину до ранітидину, вісмуту та амоксициліну (1 г 2 рази на день), а також до використання комбінації інгібіторів протонної помпи (у стандартних дозах протягом 10 днів), вісмуту, метронідазолу та тетрацикліну.

Швидкість загоєння становить 85-90%.

Невдачі в лікуванні трапляються в таких ситуаціях:

лікування НПЗЗ, аспірином, антикоагулянтами
Хвороба Золлінгера-Еллісона
Хвороба Крона на рівні дванадцятипалої кишки
кислотна гіперсекреція

Хірургічне лікування показано лише у разі ускладнень, наприклад раку.

Заявники

Рецидив інфекції H. pylori визначається як позитивний результат при респіраторному дослідженні сечовини або тесті на фекальний антиген через 6 і більше місяців після підтвердженої ерадикаційної терапії, завершеної лікуванням інфекції. Факторами ризику рецидивів є невиразкова диспепсія, персистування хронічного гастриту після ерадикаційної терапії, жіноча стать, інтелектуальні вади, молодий вік. Лікар може вирішити лікувати рецидиви альтернативною схемою залежно від симптомів та факторів ризику ускладнень інфекції.

висновки

Необхідно знати участь Helicobacter pylori в різних патологіях, таких як виразки та рак шлунка, але також відсутність гастроезофагеального рефлюксу, диспепсії та виразок, спричинених НПЗЗ. Основні теми досліджень спрямовані на виявлення факторів вірулентності, механізму дії та вакцини.

Поради щодо запобігання зараженню хелікобактером

Ви можете захиститися від інфекції хелікобактер пілорі, виконавши:

Помийте руки після відвідування туалету та перед їжею. Навчіть дітей робити те саме.
Уникайте нечистої їжі та води.
Не їжте нічого, що погано приготували.
Уникайте їжі, яку подають люди, які погано помили руки.