Інфекція, що передається статевим шляхом (якщо нам розповіли про сифіліс); Аркат; SOS Group

Мікроб, відповідальний за сифіліс, був ідентифікований століття тому, в 1905 році. Сифіліс майже зник зі списку інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) у розвинених країнах завдяки пеніциліну. Як забута зірка, вона зробила вражаюче повернення з 2000 року. Послаблення профілактики полегшило їй вхід, розвиток та зміну обстановки в Європі, Канаді та США.

Сифіліс повернувся, через п’ять століть після руйнувань, які він вчинив на Старому континенті. Відома в Європі з кінця XV століття під різними назвами «велика віспа», «хвороба Неаполя» або «французька хвороба», вона несла відповідальність за великі епідемії, особливо під час війн. Вона була першою, хто вказав на лазівки та принизив нашу погану профілактику, зробивши її застарілою, особливо серед людей, які живуть з ВІЛ, оскільки близько 50% нових випадків сифілісу виявляється у людей, вже інфікованих ВІЛ, і навпаки, багато нових випадки ВІЛ виявляються під час скринінгу на сифіліс.

Починаючи з 2000 року, частота його переживання зазнала гарного буму: 1089 випадків, повідомлених Інституту нагляду за охороною здоров'я, INVS, у червні 2004 року. Це, мабуть, недостатнє сповіщення, оскільки сифіліс більше не підлягає повідомленню. З тих пір він розвивається повільно, у Франції відбувається кілька сотень нових випадків на рік. INVS довелося видати два оповіщення з невеликим курсом нагадування про симптоми та серологію, оскільки молоді лікарі ніколи їх не бачили, а старші про це забули. Дуже значне збільшення ризику серед гомосексуалів, ВІЛ-позитивні чи ні, підтверджуються результатами останнього опитування Gay Press (червень 2005 р.). У період з 1997 по 2004 рік незахищений секс збільшився на 70%.

Бліда бактерія
Сифіліс викликається спірохетою, Treponema pallidum або блідою трепонемою, спіралеподібною, рухомою, що не культивується бактерією. Хвороба розвивається у 3 стадії - первинну, вторинну та третинну - впереміш з періодами латентності. Характеризується дуже високою контагіозністю, клінічним поліморфізмом, складністю серологічних реакцій, тривалим перебігом з можливістю серйозних ускладнень (серцево-судинних та неврологічних) та передачею плоду трансплацентарним шляхом. Це не імунізує. Лікування швидко забезпечується пеніциліном, який змінив прогноз і який, на щастя, не втратив своєї ефективності щодо сифілісу.

Забруднення є 95% статевим (оральний секс, незахищений анальний та вагінальний проникнення) і рідше перинатальне (передача від матері до плоду) під час переливання крові або обміну шприців, а також шляхом контакту (доглядачі). Інкубація безшумна (без симптомів) і становить приблизно 3 тижні. Цей період може бути коротшим, особливо якщо є попередня точка входу (герпес) або довшим (від 10 до 90 днів).

Первинний сифіліс
> «Стандартний» сифілітичний шанкер - це поверхнева виразка з чіткими, округлими або овальними краями, діаметром від 5 до 20 мм, безболісна, гладка, рожева або червона, що спирається на тверду «картонну» основу. Він унікальний у двох третинах випадків.

Він сидить у 95% випадків в області статевих органів, найчастіше на балано-препуціальній складці, на крайній плоті та проділі, рідше на шкірі яєчок (часто розтріскується шанкр). У жінок це може бути вульва (великі та малі статеві губи), вагінальна або розташована на шийці матки. Позагенітальні шанки - це ротові (мигдалини, язик), на губах, анальний або ректальний. Вони можуть навіть імітувати виблискування на пальцях або сидіти на сосках! "Сифіліс - це хороше насіння для всіх типів місцевості, яке може проростати там, де його залишив випадок", - сказав професор Альфред Фурньє, перший французький фахівець з цієї хвороби.

Атипові шанкери часті і оманливі: гігантський шанкр, виразковий корою, глибокий, калічить або виступає, множинні шанкери, одночасний або послідовний, карликовий шанкр, герпетиформний (схожий на герпес), швидкоплинний, запальний на вигляд з гнійною секрецією і болем, змішаний шанкр.

Шанкре найчастіше безболісний, навіть під тиском, що пояснює необдуманість деяких і затримку консультацій. «Болючими» є анальний, ректальний, мигдалини та пальці. Первинні інфекції без шанкеру виявляються при перинатальному сифілісі, трансфузійному сифілісі та сифілісі, «обезголовленому» антибіотиками, що вводяться з іншої причини.

> Супутникова лімфаденопатія виникає приблизно через 4-8 днів після шанкра і завжди супроводжує його. Він паховий (паховий) найчастіше, або в районі шанкеру, холодний, безболісний, твердий, без запалення. Він складається з одного великого ганглія або, навпаки, скупчення з декількох гангліїв, один з яких більший за інші, що називається «паховий префект». Діагностичне значення лімфатичного вузла дуже важливе. Фурньє вважав, що "лімфаденопатія краща за сам шанкр. "

Шанкер заживе спонтанно через 3-5 тижнів, але затвердіння в його основі та лімфаденопатія зберігатимуться протягом декількох місяців. Шанкр є чудовим шлюзом для ВІЛ: ризик зараження вірусом помножується на 5.

Вторинний сифіліс
Це триває з 2-го місяця до 4-го року зараження. Ураження вторинного сифілісу різноманітні, широко розповсюджені та дуже заразні. Він еволюціонує хвилями і має шкірно-слизові, вісцеральні та загальні ознаки.

Безліч можливих проявів та поширення уражень роблять вторинний сифіліс «чудовим симулятором», який може імітувати всю дерматологію.

> Перше цвітіння: розеола (з 9-го тижня по 4-й місяць). Це складається з невеликих, ледь помітних рожевих плям, які з’являються смугами, кольором «персиковий цвіт» або сірим кольором на чорній шкірі, без свербежу та лущення. Він починається і переважає на тулубі (грудна клітка, спина, боки та шия), як правило, поважаючи обличчя та кінцівки. Ці плями не мають інфільтрації і можуть стиратися під тиском. Розеола зникає за 1-2 місяці, іноді залишаючи наслідки у верхній частині грудної клітки, знаменитому «намисті Венери». Відразу після цього може виникнути облисіння при "очищенні" за вухами.

> Слизові бляшки: ці поверхневі ерозії походять від поширення бактерій і можуть вражати всі слизові оболонки. Вони округлі або овальні, з різкими межами, гнучкі і безболісні. Ці ураження кишать трепонемами, а тому дуже заразні. Залежно від свого розташування, вони набувають більш конкретного аспекту: на рівні губ, перлеш; на рівні язика, «скошені ділянки» округлі та зачищені; на горлі вони розкидані по стовпах, язичку і мигдалинах; в гортані він видає сифілітичний ларингіт із хриплим, хриплим голосом. Ці бляшки також впливають на слизові оболонки статевих органів, анального відділу, кон’юнктиви та носа. У міру старіння слизових бляшок вони покриваються сіруватим опаловим покривом.

> 2-е цвітіння: папульозні сифіліди (з 4-го по 12-й місяці). Сифіліди - це сочевикові папули діаметром від 3 до 10 мм, інфільтровані, мідно-червоного кольору, покриті дрібними сухими лусочками. Вони особливо цвітуть на долонях рук і підошвах, навколо промежини (складки та аногенітальна область), рота та в носогубних складках обличчя. Вони трохи тверді і не дряпаються. Цей висип еволюціонує послідовно спалахами (звідси співіснування елементів різного віку) і спонтанно зникає протягом декількох місяців, залишаючи пігментовані плями. Атипові сифіліди також можуть виглядати як вугрі, псоріаз, лишай, імпетиго, віспа або бути виразковими або бульозними.

> Загальні прояви вторинного сифілісу. Можливий грипоподібний синдром (температура 38 °), іноді асоційований із мозковим синдромом (постійний головний біль), а також лімфаденопатія (особливо шийна), спленомегалія (велика селезінка), гепатомегалія з порушенням функції печінки та жовтяниці, кісток або суглобів біль, пошкодження нирок та неврит зорового нерва.

Латентний або серологічний сифіліс
Цей сифіліс називають «великим мовчазним». Ранній прихований - це сифіліс, якому виповнився рік або менше, а пізньому - більше одного року. Під час цієї безсимптомної стадії сифіліс може перейти до третинної стадії, найнебезпечнішої для серця та нервової системи. Цей період може тривати від 2 до 10 років, а може бути довшим, до 40 років. Але у ВІЛ-позитивної людини ця тривала затримка часто дуже скорочується, і неврологічні прояви можуть виникати набагато раніше (глухота, параліч обличчя), через кілька місяців, і бути більш серйозними. На цьому етапі лише серологія може дозволити скринінг. Період передачі статевим шляхом закінчився.

Третинний сифіліс
Ця "зморшка мозку та нервів" зазвичай трапляється на 3-й рік (від 2 до 10 років) після зараження, але прогресування відбувається швидше, якщо заразитися ВІЛ. Він став рідкісним і проявляється локалізованими, але глибокими та деструктивними ураженнями. Близько 20% випадків, що не лікувались, помирають від цього.

> Шкірно-слизові прояви: ясна. Ясна мають інфільтроване ущільнення, спочатку тверде, а потім розм’якшуються і виразковують, залишаючи клейку сироватку, яка з’являється перед загоєнням. Їх можна виявити в підшкірній клітковині, слизових оболонках (наприклад, язику, небі), кістках, нутрощах та центральній нервовій системі. Ясна можуть спричинити крововиливи, коли вони розмивають судину, невралгію або параліч, коли здавлюють нерв, призводять до перфорації м’якого піднебіння та руйнування чистих кісток носа (розпаду носа).

> Вісцеральні та неврологічні прояви. Можливі пошкодження кісток (гомілки шаблевого лопатки, отвори кісток черепа) (Артуру Рембо ампутували праву ногу і помер через півроку, у віці 37 років), а також серцево-судинну (сифілітичний аортит, аневризми аорти, клапанні захворювання), печінку ( цирозу), опорно-рухового апарату та жахливих неврологічних пошкоджень, починаючи від глухоти (чеський композитор Сметана оглух, потім опинився в психіатричній лікарні, як Мопассан, страждаючи від делірію), до паралічу (Шарль Бодлер більше не міг говорити і ходити, як Ал Капоне). Ці напади зумовлені табесами - що викликає дегенерацію кісткового мозку або пошкодження головного мозку (загальний параліч) - або стисненням кісткового мозку яснами. Ранній сифілітичний менінгіт може виникнути через 2–5 років після первинної інфекції і вимагає люмбальної пункції для діагностики.

Пряма діагностика
Пряма діагностика можлива на первинному та вторинному етапах. Перед красивим шанкром, сифілідами, слизовими бляшками або рідиною, проколотою в лімфатичних вузлах, ми використовуємо ультрамікроскоп темного поля, щоб на основі зразків візуалізувати спіральну трепонему, яка «велично перетинає поле». На стадії шанкеру це єдине обстеження, що дозволяє ранню діагностику, серологічні реакції згодом є позитивними.

Серологічний діагноз
> VDRL (1) показує антитіла (AC) або реагін з кардіоліпідним антигеном (Ag). Це не конкретно. Деякі захворювання можуть давати хибнопозитивні результати (вірусний гепатит, ВІЛ, вітрянка, туберкульоз). Він стає позитивним через 2-3 тижні після шанкра.

> TPHA (2), більш конкретний, ранній (позитивний на 10-й день) і стійкий. Ag - це ліофілізат трепонеми, закріплений на еритроцитах овець.> ЗВТ-абс (3) має майже ідеальну специфічність і найбільш ранній (позитивний приблизно на 7-й день шанкра).

> Дозування IgM проти сифілісу: його позитивність свідчить про прогресування захворювання.

> Тест Нельсона або TPI (4) не є найбільш конкретним тестом; він застарів і більше не повинен використовуватися. Більше того, вона більше не відшкодовується.

Серологічні реакції
При первинному сифілісі ETS є позитивним на 10 день, TPHA між 15 і 20 днем, VDRL наприкінці первинного періоду. При вторинному сифілісі всі реакції позитивні. У третинному секторі тести є менш слабкими.

Інтерпретація серології важка для неспеціалістів. Є чотири звичайні серологічні ситуації (див. Таблицю с. 13):

VDRL і TPHA є негативними: це не сифіліс або йому менше 3 тижнів. Необхідно негайно лікувати, якщо клінічна підозра сильна (шанкр, встановлений сифіліс партнера) або повторити тести через місяць;
VDRL і TPHA позитивні: це справді сифіліс або принаймні трепонематоз (позіхання, ендемічні в деяких африканських країнах). Показники АЦ допоможуть оцінити прогрес захворювання. Високий титр вказує на недавнє зараження;
VDRL є негативним, а TPHA позитивним: це або «серологічний рубець» від відомого або невідомого сифілісу, або ранній сифіліс, або помилково позитивний результат щодо TPHA (дуже рідко);
VDRL є позитивним, а TPHA негативним: часто є хибнопозитивним, що є результатом вірусу (ВІЛ, гепатит, інфекційний мононуклеоз тощо) або вовчака, склеродермії, мієломи, вагітності після деяких вакцин. Ми робимо FTA-abs IgG.

Лікування
Пеніцилін G є золотим стандартом з часу його відкриття в 1940 році Олександром Флеммінгом:

NoKapot та бідні насолоди, СНІД та сифіліс ...
Список поетів, письменників чи музикантів, котрі постраждали, збожеволіли, паралізовані або померли від сифілісу, довгий. Вона знищила Верлена, Флобера, Моцарта, Бетховена, Шуберта, Ніцше, Кафку, Мане, Гогена, Ван Гога, Тулузу-Лотрека, Едгара По, Чарльза Дарвіна, Достоєвського, Толстого, Мюссета, Оскара Уайльда, коли він у Фейдо взяв за син Наполеона III ... Не забуваючи Генрі Міллера, Раймонда Кено, Джеймса Джойса, Говарда Хьюга тощо. Це було до пеніциліну, деякі навіть до солі миш’яку та вісмуту (застосовувались після 1910 р.), У той час, коли хвороба лікувалася ртуттю століттями ... Хоча вона вбила стільки ж, скільки і сифіліс.

Чи були б ці художники ВІЛ-позитивними, якщо б вони жили сьогодні, мали б незахищений секс, екстаз та парниковий газ замінюючи полин та опій, чи використовували б свої таланти, щоб розповісти нам про профілактику у поезії?, Сонети, памфлети чи водевілі? Поети померли, але профілактика не повинна вмирати.