Харчування - важлива проблема здоров’я
1 Профіль найбільш частих захворювань у промислово розвинутих країнах змінився за останні десятиліття, перейшовши від моделі, де переважали гострі, переважно інфекційні захворювання, до тієї, де на зміну їм прийшли хронічні захворювання. Під хронічною хворобою розуміють будь-яку довготривалу патологію, незалежно від того, лікується вона чи ні, і еволюційний процес якої вимагає контролю протягом усього життя.
2 У Франції, як і в більшості західних країн, хронічні захворювання спричиняють більшість смертей, особливо передчасних. Але вони також представляють дуже велику частину захворюваності, враховуючи їх постійний характер.
3 Лише серцево-судинні захворювання та рак спричиняють майже 30% смертності у Франції (у 2010 р. 266,7 смертності на 100 000 жителів від раку та 234,9 смертності на 100 000 жителів від серцево-судинної системи) [1]. Раки були основною причиною смерті у Франції з 2004 р., А їх частота, за оцінками, становила 365 500 нових випадків на рік у 2011 р. Хоча смертність від раку поступово зменшується у Франції, її частота постійно зростає протягом декількох десятиліть. Перш за все, рак є основною причиною передчасної смерті у Франції (41% цих смертей пояснюється саме ними).
4 Серцево-судинні захворювання є другою причиною смерті, спричинюючи 180 000 смертей на рік. Як і у випадку з раком, якщо смертність від серцево-судинних захворювань поступово зменшується, їх захворюваність зростає. Це збільшення, серед іншого, обумовлене старінням населення, а також збільшенням поширеності ожиріння та діабету.
5 Поширеність ожиріння вимірювали у 2006-2007 роках у Національному дослідженні з питань охорони здоров’я (ENNS) у 16,9% дорослого населення Франції, надмірна вага (включаючи ожиріння) зачіпає 49,3% населення. Слід зазначити, що соціальна нерівність у здоров’ї також відображається на поширеності ожиріння, для якого ми спостерігаємо чіткий градієнт відповідно до соціально-економічного статусу: поширеність ожиріння серед фермерів та ремісників становить 25, 9% для чоловіків та 27,8% для жінок, тоді як цей показник становить лише 11,4% для чоловіків та 9,6% для жінок-менеджерів та середніх професій [2]. Поширеність ожиріння серед дорослих неухильно зростала протягом останніх десятиліть, але спад його зростання спостерігався під час останнього декларативного опитування ObÉpi, у 2012 році (+ 15-20% на групу трьох років за період 1997-2003 років для чоловіків та жінки проти 3% та 4% за період 2009-2012 рр.) [3].
6 Більшість хронічних захворювань мають багатофакторне походження, включаючи генетичні та не модифікувані детермінанти (вік, стать) та детермінанти навколишнього середовища (куріння, вживання алкоголю), які можна модифікувати. Серед цих екологічних детермінант вплив харчування (дієта та фізична активність) на їх детермінованість є предметом міжнародного консенсусу протягом декількох років.
7 За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, приблизно чверть загальної смертності у всьому світі пов’язана з поєднанням факторів харчового ризику, кожен з яких сам по собі становить значну частину цієї смертності: високий кров’яний тиск (16,8%), надмірна вага та ожиріння (8,4 %), сидячий спосіб життя (7,7%), високий рівень цукру в крові (7%), високий рівень холестерину (5,8%) і низьке споживання фруктів та овочів (2,5%) [4]. Отже, харчова профілактика є основною проблемою для багатьох найпоширеніших патологій у Франції, особливо, оскільки вона є важелем дії, враховуючи її модифікувальний характер.
8 Що стосується серцево-судинних захворювань, харчування безпосередньо і опосередковано пов'язане з факторами ризику та метаболічними захворюваннями (артеріальна гіпертензія, діабет, дисліпідемія, ожиріння).
9 Метаболічні захворювання, ожиріння, діабет, дисліпідемія (підвищення рівня холестерину ЛПНЩ, зниження рівня холестерину ЛПВЩ, підвищення рівня тригліцеридів окремо або в поєднанні) та високий кров'яний тиск розвиваються на спільній основі. Ця знахідка призвела до виявлення синдромної патології, метаболічного синдрому (або синдрому X). Характеризується співіснуванням кількох метаболічних факторів: абдомінальне ожиріння, артеріальна гіпертензія, гіпо-HDLemia, гіпертригліцеридемія та гіперглікемія. Насправді ці метаболічні захворювання мають багато загальних факторів ризику харчування.
10 Дієтичне споживання солі є головним фактором, що визначає артеріальний тиск. За підрахунками, зменшення цього споживання (з 10 до 5 г на день) призведе до зменшення загальної частоти інсультів на 23%, а частоти серцево-судинних захворювань на 17% [5].
11 Більше того, розвиванню дисліпідемії сприяє не стільки кількість ліпідів, скільки якість споживаних жирних кислот. Надмірне споживання насичених жирних кислот справді пов'язане з розвитком гіперхолестеринемії, а також гіпер-LDLemia. Зменшення споживання насичених жирних кислот у США від 1 до 3% призведе до зменшення захворюваності на серцево-судинні захворювання до діапазону від 32000 до 99700 випадків протягом десятирічного періоду порівняно із загалом 3 мільйонами випадків [6].
12 Надмірне споживання продуктів з високим вмістом енергії та низькою харчовою якістю (солодкі напої на передньому плані) пов’язане з розвитком ожиріння. Набір ваги фактично розвивається при надмірному споживанні енергії, яке не компенсується фізичними навантаженнями, що призводить до позитивного енергетичного балансу. Ожиріння саме по собі є фактором ризику для метаболічних (метаболічного синдрому та, зокрема, діабету 2 типу) та серцево-судинних захворювань, а також для раку та кістково-суглобових патологій. Розвиток в області ожиріння, надмірне споживання простих вуглеводів та насичених жирних кислот пов’язане з діабетом 2 типу.
13 Нарешті, низьке споживання фруктів та овочів визначено фактором ризику серцево-судинних захворювань.
14 Ці виявлені харчові фактори ризику, надмірне споживання солі, насичених жирних кислот та обмежене споживання фруктів та овочів, як правило, співіснують у тих самих людей, збільшуючи тим самим ризик серцево-судинних захворювань та загальніше хронічних захворювань.
15 Більше того, хоча кілька спостережних досліджень показали зворотну залежність між споживанням поліненасичених жирних кислот омега-3 та серцево-судинними захворюваннями, численні інтервенційні випробування, які оцінювали ефективність цих поживних речовин у первинній профілактиці n ', не дали змоги зробити висновок про сприятливий ефект добавок.
Що стосується раку, міжнародна організація, Всесвітній фонд дослідження раку (WCRF), об'єднує результати наукових досліджень з метою досягнення міжнародного консенсусу щодо взаємозв'язку між харчуванням та раком (відповідно до їх різних місцезнаходжень). Тому їхні звіти, які регулярно оновлюються та враховуються як наукові посилання у цій галузі, представляють наукові дані про взаємозв'язок між харчуванням та раком та вказують ступінь визначеності, оціненої для кожного зв'язку [7].
17 Загалом, WCRF підраховує, що приблизно третину ракових захворювань можна запобігти за допомогою адекватної харчової профілактики в розвинених країнах. Для певних конкретних ділянок раку дієтична профілактика може навіть знизити ризик більш ніж наполовину: 65% для раку верхніх відділів аеротравного тракту (головним чином пов’язаного з вживанням алкоголю), 50% для раку прямої кишки, 45% для раку шийки матки.
18 Серед харчових факторів, які продемонстрували свій вплив (позитивний чи негативний) на виникнення раку, деякі мають певний рівень визначеності, який вважається «переконливим» після аналізу доказів у науковій літературі: алкогольні напої (підвищений ризик з 9 до 168 % залежно від місцезнаходження), сіль (підвищений ризик раку шлунка), червоне м’ясо та холодне м’ясо (підвищений ризик колоректального раку більше 20%), надмірна вага та ожиріння (підвищений ризик від 8 до 55% залежно від місцезнаходження), фрукти та овочі (зниження ризику раку органів травлення та легенів), фізичні навантаження (зменшення ризику раку товстої кишки) та годування груддю (зменшення ризику раку молочної залози).
19 Проте, хоча дані про певні харчові продукти та поживні речовини сходяться, багато елементів все ще вивчаються: певні комбінації поживних речовин та/або продуктів харчування можуть мати синергетичний або антагоністичний ефект. Подібним чином, якщо певні поживні речовини, здається, мають сприятливий вплив на загальну популяцію, їх споживання в певних конкретних популяціях, з іншого боку, може бути під загрозою. Цей тип диференціального впливу за населенням був продемонстрований щодо β-каротину при раку легенів у курців. Хоча дослідження серед загальної популяції пророкували сприятливий ефект прийому β-каротину в первинній профілактиці раку легенів, дослідження інтервенцій, проведені серед курців (дослідження Каре), навпаки, продемонстрували його згубний вплив на виникнення раку легенів через взаємодія між β-каротином і тютюном [8].
20 Як і у випадку із серцево-судинними захворюваннями, якщо певні продукти харчування та/або поживні речовини були визначені як такі, що пов’язані із серцево-судинними захворюваннями, дози, в яких ефективні шкідливі або профілактичні ефекти, а також потенційні синергетичні або антагоністичні взаємодії між цими елементами ще не з’ясовано.
21 Харчування - це нова сфера досліджень багатьох хронічних захворювань. Роль факторів харчування у запаленні, зокрема, призвела до нових гіпотез щодо його участі у розвитку та підтримці патологій запального походження. Наприклад, для ревматоїдного артриту харчування може представляти інтерес як додаткову терапію при лікуванні болю та хронічної втоми.
22 Крім того, вважається, що деякі харчові фактори пов'язані зі зниженням когнітивних здібностей. Антиоксидантні вітаміни та мінерали, а також деякі жирні кислоти можуть брати участь у профілактиці зниження когнітивних здібностей та хвороби Альцгеймера.
23 Харчування також висувалося як етіологічний фактор виникнення епізодів мігрені: деякі дієтичні фактори дійсно беруть участь у спрацьовуванні мігрені, такі як відмова кофеїну, «пропуск» їжі, алкоголь та зневоднення.
Нарешті, загалом, результати епідеміологічних досліджень та рандомізованих контрольованих досліджень свідчать про те, що дотримання дієти, багатої фруктами та овочами, покращує сприйняття здоров’я, задоволеності життям та якості глобального життя.