Інфекція вірусом Епштейна-Барра або мононуклеоз у дітей - Педіатр Mamica - Ірина Костаче

Інфекційний мононуклеоз - це інфекційне захворювання, спричинене вірусом Епштейна-Барра, яким страждає близько 95% населення планети. Хвороба проявляється епізодично або невеликими епідеміями, що трапляються в дитячих громадах. У старшому віці воно еволюціонує, мабуть, що означає, що хвороба зазвичай залишається непоміченою або класифікується як період більш "втоми". Теоретично це частіше зустрічається у підлітків і відбувається навесні або восени, але насправді може впливати на будь-який вік і діагностується в будь-який сезон.

Хвороба передається від людини до людини, є гострі пацієнти, які передають захворювання, ті, хто перебуває у стадії реконвалесценції (вірус залишається в організмі місяцями, зазвичай близько 18!) Або хронічні глоткові носії вірусу, так що якось не можна остерігайтеся. Саме тому вражаюча кількість людей, які рано чи пізно хворіють на захворювання. Імунітет до хвороби тривалий (тобто він, як правило, не повторюється, і ніхто не хворіє знову).

Інкубація хвороби це 4-8 тижнів (тобто триває до тих пір, поки дитина контактує з вірусом, приймає його і до появи клінічних проявів перших ознак). Початок захворювання може бути раптовим або підступним, симптоми схожі на симптоми звичайного вірусу: головний біль, втома, пітливість, блювота, лихоманка з ознобом або без нього. У період стану повним проявом виявляються аденопатія (набряклі лімфатичні вузли), стенокардія (дуже червоне горло) та гепато/спленомегалія (збільшення печінки та селезінки). Лихоманка, як правило, безперервна, абсолютно нерегулярна, лише рідко хвиляста (температура сильно підвищується, потім слід протягом декількох годин того ж дня, потім знову піднімається до високих значень), може тривати довго, навіть 2-3 тижнів. Аденопатії (збільшені лімфатичні вузли) з’являються досить рано, з початку хвороби майже завжди присутні шиї (латероцервікальні) збільшені.

Стенокардія (червоне горло) Виявляється приблизно у 90% випадків захворювання, мигдалини зазвичай великі, у деяких пацієнтів з’являються плями (наприклад, червоні крапки) на небі та слизовій небі. Іноді мигдалини покриваються ексудатом, як фальшива мембрана, як це виявляється при підшлунковому тонзиліті, при гної (який часто плутають) або (на щастя дуже рідко через вакцинацію) при дифтерії. Помилкові оболонки доставляють сильний дискомфорт при ковтанні, діти у важких формах відмовляються від твердої їжі, часто блюють, і є ризик зневоднення. На дуже мало ситуацій, на щастя, існує ризик задухи через значні набряки в глотці та неявно гортані.

спленомегалія присутній і важливий на другому і третьому тижні захворювання, існує ризик розриву селезінки, лише через 2-3 тижні селезінка починає повільно зменшуватися в розмірах. Гепатомегалія присутня лише у 15% випадків, але пошкодження печінки (гепатит) із підвищенням рівня печінкових ферментів/трансаміназ є дуже поширеним явищем. Іноді висипання розацеа виникають спонтанно (як при краснусі, корі, скарлатині тощо) та уваги! після введення ампіциліну в 90-100% випадків спрацьовує свербіж алергодермія ("з'їдає" дитину)

Загалом, еволюція самообмежується, спонтанно, через 7-14 днів (але емоційне споживання зниження температури у практично виснаженої дитини настільки довго - колосальне!). Бувають ситуації, коли еволюція може тривати до місяця, бувають випадки, коли можуть виникати страшні ускладнення: анемія, тромбоцитопенія, енцефаліт, менінгоенцефаліт, розрив селезінки, міокардит, перикардит, інтерстиціальна пневмонія, бактеріальні суперинфекції, отит або синусит. Мононуклеоз - це не завжди простий вірус!

Як діагностувати захворювання:

клінічний: 3 основні симптоми, тривала лихоманка, лімфаденопатія, стенокардія
Аналізи крові: значно підвищений рівень лейкоцитів, з переважанням лімфоцитів, нормальний або лише незначно підвищений С-реактивний білок
гетерофільні антитіла (в Румунії тест називають швидким тестом на мононуклеоз) не є специфічним, вони також можуть з'являтися в сироватці здорових людей, але вони часто пропонують клінічну спрямованість, разом з анамнезом, клінічним обстеженням та гемограмою
Антивірусні антитіла Епштейна Барра типу IgM вони з’являються під час захворювання, їх титр зростає під час захворювання, так що пізніше з’являються такі Ig G, який показує проходження через хворобу та ПЕРИСТИГУЄ ВСЕ ЖИТТЯ (повторювати не потрібно, не приносять додаткової інформації про нові титрування). Антитіла не виявляються позитивними з перших днів захворювання, і їх дозування не дає негайного результату (у деяких лабораторіях це займає кілька днів), тому часто діагноз встановлюють опосередковано.

мононуклеоз зазвичай це самообмеження і не вимагає специфічної терапії. Однак якщо:

мигдалини надзвичайно запалені або
еволюція хвороби триває, може бути дуже корисно ввести короткий курс внутрішньовенних кортикостероїдів (три-сім днів)

Страшне ускладнення захворювання у гострій фазі - це розрив селезінки, стан, який завжди вимагає хірургічного ставлення. Синдром хронічної втоми надзвичайно поширений після купірування захворювання, 1-2 тижні надзвичайно помітні і можуть тривати до трьох місяців від початку захворювання. Є пацієнти, як правило, дорослі, які можуть скаржитися на втому до 1-2 років від гострого моменту захворювання. Зазвичай рекомендується на деякий час уникати занять спортом (деякі рекомендації йдуть до декількох місяців) через ризик розриву селезінки, який також існує через кілька місяців.

Що цікавить батьків: як робити профілактику в громаді Ось що сказано в рекомендаціях: ізоляція НЕ це необхідно. Загалом, людина, яка захворіла на мононуклеоз, є сприйнятливою особою, настільки ослабленою з ослабленим імунітетом, оскільки вірус дуже сильно залишається в глотці реконвалесцентних особин, і тому загалом у житті ми дуже часто зустрічаємось з людьми з Епштейном-Барром. Діти-ясла заражаються слиною (облизування іграшок, кашель тощо), а підлітки - поцілунками (звідси популярна назва хвороби поцілунків). У більшості випадків хвороба проходить сама собою, а повне одужання настає протягом декількох місяців.

мононуклеоз це не тривіальний вірус. Диференціальний діагноз майже завжди проводиться з серйозними захворюваннями, тому клінічні прояви можуть бути дуже галасливими: зараження іншим страшним вірусом, ЦМВ, цитомегаловірусом, токсоплазмозом, гострим вірусним гепатитом, гострою ВІЛ-інфекцією, краснухою, дифтерійним тонзилітом з бета-гемолітичним стрептококом група А, лімфоми або лейкемії. Це забирає у дитини, підлітка або дорослого енергію, і довгострокові наслідки можуть бути незліченними. На щастя, у більшості випадків довготривалих наслідків немає, і, схоже, діти мають найбільшу здатність завжди починати спочатку 🙂 сильніше. Добре здоров'я!