Інфекційний кон’юнктивіт
Кон’юнктивіт є однією з найпоширеніших нетравматичних травм ока. Цей термін описує будь-який запальний процес, що включає кон'юнктиву, однак для більшості пацієнтів кон'юнктивіт (червоні очі) є самодіагностикою. Як і інші слизові оболонки, збудники інфекції можуть прилипати до кон’юнктиви, долаючи захисні механізми та викликаючи клінічні симптоми хемозу, сльозотечі, гнійних виділень, подразнення та світлобоязні.
Клітинний інфільтрат та ексудат характеризують кон’юнктивіт на клітинному рівні. Класифікація кон'юнктивіту це робиться відповідно до причини, включаючи вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні, токсичні, хламідійні, хімічні та алергічні. Вірусна етіологія зустрічається частіше, ніж бактеріальна, а частота вірусних кон’юнктивітів зростає восени та навесні. Кон'юнктивіт класифікується також за віком появи або розвитку хвороби. Етіологію часто можна визначити на основі симптомів. Пов’язане ураження рогівки також є при кератокон’юнктивіті. Більшість причин кон’юнктивіту доброякісні, із самообмежувальним запальним процесом, однак залежно від імунного статусу та етіології пацієнта кон’юнктивіт може перерости у важкі інфекції, які можуть призвести до сліпоти.
Кон’юнктива - це м’яка тканина, яка покриває поверхню очного яблука (бульбарна кон’юнктива) і відбивається на собі, утворюючи внутрішній шар повіки (кон’юнктива століття). Ця тканина міцно прилипає до склери біля лімба, де вона стикається з рогівкою. Додаткові слізні залози містяться в кон’юнктиві і відповідають за підтримання змащеного ока.
Вибір лікування для бактеріальний кон’юнктивіт це є місцева антибіотикотерапія, хоча системні антибіотики показані при гонореї та хламідіозі. Антибіотики даються в очних краплях або мазях. Операція необхідна лише тоді, коли зачеплена рогівка і відбувається помутніння.
Прогноз на повне одужання без наслідків він чудовий при бактеріальному кон’юнктивіті, якщо рогівка не уражена. Ускладнення очікуються лише у випадках, спричинених високопатогенними бактеріями, такими як Chlamydia trachomatis або Neisseria gonorrhoeae. смертність при бактеріальному кон'юнктивіті пов'язане з неможливістю правильного розпізнавання та лікування захворювання. Сепсис та менінгіт, спричинені N. gonorrhoeae, можуть загрожувати життю. Хламідіозна інфекція у новонародженого може спричинити пневмонію та середній отит.
Патофізіологічний механізм при інфекційному кон’юнктивіті
Причини та фактори ризику
Віруси - часта причина кон’юнктивіту у пацієнтів різного віку. Різні віруси можуть бути відповідальними за кон’юнктивальну інфекцію; однак аденовірус є безумовно найпоширенішою причиною, і вірус простого герпесу найбільш проблемний. Вірусна етіологія, така як вірус вітряної віспи, пікорнавірус (ентеровірус 70, Коксакі A24), поксивурус (контагіозний молюск, вакцинія) si ВІЛ. Рідко кон'юнктивіт може спостерігатися при системних інфекціях вірусом грипу, Епштейна-Барра, параміксовірусами (віспа, блювота) або краснухою.
Вірусний кон’юнктивіт, Хоча, як правило, доброякісний і самообмежений, він, як правило, приймає більш тривалий курс, ніж бактеріальний кон’юнктивіт, тривалістю 2-4 тижні. Вірусна інфекція характеризується гострою фолікулярною реакцією кон’юнктиви та преурикулярною лімфаденопатією.
Бактеріальний кон’юнктивіт зустрічається найчастіше у здорових людей. Фактори ризику включають часте потрапляння інфікованих осіб, носіння контактних лінз, синусит, імунодефіцит та вплив збудників венеричних захворювань при народженні.
Ознаки та симптоми при інфекційному кон'юнктивіті
Двостороннє проти одностороннього захворювання
Бактеріальний кон’юнктивіт
Більшість випадків бактеріального кон’юнктивіту зустрічаються у здорових людей. У цих випадках важлива історія хвороби. У пацієнтів літнього віку вік може свідчити про імунодефіцит та підвищену сприйнятливість до інших типів інфекцій, супутніх або недавніх, таких як інфекції дихальних шляхів або сечовивідних шляхів, навіть джерела бактерії. Сексуально активних пацієнтів повинен консультувати венеролог.
Медична історія повинен враховувати наступне:
- якщо пов’язані рясне нагноєння, важкі ін’єкції та хемоз, можливий вплив гонореї; слід проводити посів бактерій та фарбування за Грамом
- статеві партнери також повинні лікуватися
- захворювання, що передаються статевим шляхом, ймовірно, коли тривалість симптомів триває і лікування не дає результатів.
Бактеріальний кон’юнктивіт не викликає ускладнень, якщо рогівка не уражена. Основними проблемами є утворення оболонок і рубців, виразка рогівки коли епітелій не цілий і simblefaronul при сильному запаленні. Це може статися в очах, які перенесли операцію ендофтальміт.
Кон’юнктивіт з хламідіозом
Вірусний кон’юнктивіт
Симптоми мають гострий або підгострий початок, біль мінімальна. сверблячий є загальним, і a водний, прозорий секрет це типово для вірусної етіології. Зрідка, світлобоязнь і відчуття чужорідне тіло може виникнути, як правило, викликаний аденовірусом. Буде перевірено наявність преурикулярної лімфаденопатії та фолікулярних змін кон’юнктиви, особливо на кон’юнктиві століття. Якщо діагноз присутній, ймовірно, це епідемічний кератокон’юнктивіт. Простий герпес та хламідіоз також можуть викликати фолікулярний кон’юнктивіт із преурикулярною лімфаденопатією. Хемоз мінливий. Кон'юнктивальний секрет має помірну серо-гнійну якість. Ін’єкція кон’юнктиви середня або помітна.
Діагностичний
Діагностика бактеріального кон’юнктивіту
Діагностика вірусного кон’юнктивіту
Взагалі, діагноз вірусного кон’юнктивіту ґрунтується лише на клінічних особливостях. Ознаками гострого вірусного кон'юнктивіту є фолікуліт кон'юнктиви нижньої повіки, хворобливі лімфатичні вузли, пальпуються преурикулярні, водянисті виділення, червоні та набряклі повіки, точкові субкон'юнктивальні крововиливи, точкові кератопатії та псевдомембранозне утворення. Спочатку можна виділити внутрішньоепітеліальні мікрокісти, допомагаючи в діагностиці. Субепітеліальні інфільтрати рогівки можуть розвинутися через 1-2 тижні після початку кон’юнктивіту. Інфекція простого герпесу може продемонструвати класичні дендрити рогівки.
Лабораторна ідентифікація може бути дорогою та тривалою, але допомагає за певних обставин.
Культура та забарвлення:
Зразки слід отримувати для посіву та фарбування, якщо запалення важке при хронічних або рецидивуючих інфекціях, з атиповими реакціями кон’юнктиви та відсутністю реакції на лікування.
Фарбування щіткою кон’юнктиви за Гімзою може допомогти охарактеризувати запальну реакцію. Поліморфно-ядерні клітини переважають при бактеріальних інфекціях, тоді як одноядерні клітини та лімфоцити переважають у вірусів.
Ізоляція вірусу:
Вірусні методи ізоляції можуть допомогти в діагностиці гострого фолікулярного кон’юнктивіту, але не показані при хронічному кон’юнктивіті. Пряма імунофлуоресценція за допомогою фарбування моноклональних антитіл та ІФА є швидкою та доступною. Альтернативні методи включають використання імунопероксидази, електронну мікроскопію та ланцюгову реакцію полімеризації. Доступні серологічні тести, проте потрібні дві сироватки з інтервалом не менше двох тижнів, із затримкою лікування.
Лікування
Лікування вірусного кон’юнктивіту
Симптоматична терапія:
Пацієнтам слід порадити використовувати для комфорту холодні вологі компреси та мастила, такі як штучні сльози. Місцеві судинозвужувальні засоби та антигістамінні препарати слід застосовувати при сильному свербінні, але, як правило, не показані, оскільки вони можуть викликати рецидив симптомів, а також місцеву токсичність та гіперчутливість.
Актуальна антибіотикотерапія та стероїди:
Для сприйнятливих пацієнтів для запобігання бактеріальній суперинфекції може застосовуватися місцевий в’яжучий засіб або антибіотик. Місцеві стероїди можуть бути корисними при наявності псевдомембран або коли субепітеліальні інфільтрати впливають на зір, хоча інфільтрати можуть повторюватися при зупинці стероїдів. Кортикостероїди слід застосовувати з особливою обережністю, оскільки вони можуть посилити ВІЛ-інфекцію.
кортикостероїди може застосовуватися у випадку псевдомембран та погіршення зору. Вони мають протизапальні властивості і викликають різні метаболічні ефекти. Вони можуть змінити імунну реакцію організму на різні подразники. Офтальмологічний преднізолон зменшує запалення, пригнічуючи міграцію лейкоцитів та зменшуючи проникність капілярів. Для лікування субепітеліальних інфільтратів достатньо менш потужних кортикостероїдів (преднізолон 0,125%, фторметолон 0,1%). Прийом стероїдів слід припиняти повільно протягом декількох місяців лікування.
Лікування бактеріального кон’юнктивіту
Вибір лікування є місцева антибіотикотерапія. Системні антибіотики показані при гонорейних та хламідійних інфекціях. Хірургічне втручання необхідно лише у разі обструкції носо-слізного протоку або синуситу. Очний офтальмологічний розчин бетадину 1,25% є безпечною та життєздатною альтернативою місцевим антибіотикам.
Антибіотикотерапія:
Більшість лікарів призначають емпіричні засоби широкого спектра дії без звичайного посіву у випадках помірного кон’юнктивіту.
Найбільш використовуваними місцевими місцевими препаратами є такі:
- триметоприм з поліміксином В, гентаміцином, тобраміцином
- неоміцин, ципрофлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, еритроміцин.
Хламідійна та гонококова інфекція новонароджених:
Інфекція хламідіозу у новонароджених вимагає системного лікування дитини, матері та контактів групи ризику. Новонародженого можна лікувати пероральним еритроміцином у рідкій формі 50 мг/кг/день у 4 прийоми протягом двох тижнів. Дорослих слід лікувати доксицикліном 100 мг перорально протягом 7 днів.
Інфекція гонореї у новонародженого також вимагає системного лікування дитини, матері та контактів групи ризику. Новонародженого можна лікувати внутрішньовенно пеніциліном G 100 МО/кг/день у 4 прийоми протягом одного тижня. Дорослих можна лікувати одноразово внутрішньом’язово цефтріаксону 125 мг з подальшим застосуванням перорального доксицикліну по 100 мг на день протягом 7 днів.
Профілактика офтальмії новонароджених
Для запобігання сліпоти застосовувані схеми включають закапування 1% розчину нітрату срібла, 1% тетрациклінової мазі або 0,5% еритроміцинової мазі.