InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Лікування - Локорегіональне лікування - Хірургія - Операції

МІНІМАЛЬНО ІНВАЗИВНА ХІРУРГІЯ, БІЛЬШЕ І БІЛЬШЕ ПРОПОЗИЦІЙНА ДЛЯ БАГАТО ТИПІВ РАКІ

ПІДВИЩЕННЯ ЛАПАРОСКОПІЇ

лікування

Його використовували в 20-х роках минулого століття для діагностичних цілей гастроентерологи, а потім гінекологи.
Терапевтична лапароскопія стимулювала ентузіазм багатьох хірургів після перших холецистектомій лапароскопічною хірургією.
Деякі групи проводять все більш складні втручання, включаючи лікування раку. Таке ставлення є дуже суперечливим, оскільки жодне рандомізоване терапевтичне дослідження не довело безпеку цього привабливого методу.

МІНІ-ІНВАЗИВНА ДІАГНОСТИКА І ЕТАПНА ХІРУРГІЯ

У більшості випадків це дозволяє уникнути інвазивних процедур у пацієнтів із запущеним раком, про який не підозрюють поточні засоби передопераційної діагностики. Однак, все-таки необхідно точно оцінити роль цієї методики в метастатичному розповсюдженні не тільки в просунутих формах, але і в функціональних формах.

МІНІНВАЗИВНА ХІРУРГІЯ ПРИ ПЕРЕДОВИХ РАКАХ

Це цікаво, оскільки дозволяє уникнути захворюваності та зменшити смертність від звичайної хірургічної операції, і пацієнт швидко відновлює свою автономність.
В основному це травні деривації: гастроентеро-анастомоз, біліодигестивна диверсія, кишкова диверсія. Це також може дозволити евакуацію зборів крові або абсцесів та розміщення інтраперитонеальних колекторів (для хіміотерапії в чревній області для лікування болю підшлункової залози). Це також корисно при лікуванні одиничних поверхневих легеневих або печінкових метастатичних уражень.

МІНІМАЛЬНО ІНВАЗИВНА ТЕРАПЕВТИЧНА ХІРУРГІЯ ОПЕРАЦІЙНИХ РАКІВ

Ці методи все одно повинні оцінюватися строго та об'єктивно шляхом рандомізованих досліджень у спеціалізованих центрах. Складність певних втручань, ймовірно, зарезервує їх для дуже спеціалізованих центрів. З іншого боку, малоінвазивна хірургія видається особливо цікавою при висіченні пухлини головного мозку. Це має стати технікою вибору найближчим часом.

Роботохірургія, бум.

ТЕХНІКА

Це малоінвазивна хірургія.

Це хірургічна техніка, при якій інструментами управляють дистанційно.

Зберігаються особливості цієї нової техніки порівняно з відкритою хірургією:

  • Менше агресії до тіла, менше крововтрати,
  • Менше післяопераційного болю, менша тривалість перебування,
  • Швидше повернення до звичної діяльності
  • Менше шрамів.

Більше немає післяопераційних ускладнень, місцевий онкологічний контроль та виживання без рецидивів ідентичні.

ЯК ОБЛАДНАННЯ ?

Оператор буквально занурений в операційне поле, у якого він має тривимірний бінокулярний зір високої чіткості завдяки оптичному шляху для кожного ока.
Оператор контролює орієнтацію оптичного пристрою, який залишається стабільним у вибраному положенні. Збільшення можна отримати, наблизивши оптику до місця, де зроблений жест.
Огляд можна отримати, відійшовши від сайту.
"Робот" має три елементи

  • Консоль для хірурга, звідки він контролює інструменти та оптику,
  • Пацієнтський стенд там, де знаходяться інструменти та оптика
  • Моніторингова колонка для зображення та пневмоперитонеуму.

Система передає рухи хірурга руками до консолі відповідними рухами до інструментів, розташованих усередині живота. Інструменти мають сім ступенів свободи, що встановлюють якості природного руху, або більше, оскільки діапазон рухів регулюється, а тремор скасовується.

Радикальна хірургія

Мета операції - вилікувати вас назавжди.
Це висічення пухлини з достатнім запасом міцності, видаляючи всі тканини, лімфатичні вузли та вени, які можуть бути вражені регіонарними метастазами пухлини.

ДЛЯ ІНВАЗИВНИХ РАКІВ

Мікроінвазивний рак

Як тільки рак перетне базальну мембрану, можливий зв’язок між раковими клітинами та судинними просторами та ризик поширення.
Ця концепція мікроінвазії є предметом суперечок серед патологів та хірургів. Якщо рак кваліфікується як мікроінвазивний, обмежена хірургічна операція може розглядатися за певних умов.

Хірургічне втручання з приводу локалізованого раку

Дилема медичної команди полягає у виборі між консервативним лікуванням, пов’язаним з обмежувальним моніторингом, або радикальною операцією, іноді калічить.
Роль цього місцевого контролю особливо важлива для визначення в консервативних методах лікування ракових органів. У цьому випадку хірург повинен пройти здорову макроскопічну та мікроскопічну зону у всіх площинах висічення з запасом здорової тканини, що називається достатнім запасом міцності:

  • Для злоякісної меланоми: від 1 до 3 см залежно від прогнозу.
  • Для раку прямої кишки: 2 см, що дозволяє зберегти анальний сфінктер для пухлин на відстані до 4 см від краю.
  • При раку молочної залози: від 1 до 2 см для лампектомії або квадрантектомії.

Якщо вторкнувся край резекції або запас міцності, хірург повинен повторно втрутитися або для нової консервативної спроби (перерізування), або для радикальної ампутації органу.

Важливість місцевого контролю для загальної виживаності

Важко виділити, і серед них бачення хвороби завжди стикаються !
Деякі вважають, що місцевий рецидив може бути відправною точкою метастазів як для первинної пухлини. Інші вважають, що місцевий рецидив є маркером ризику віддалених метастазів. Останнє застосовується до ранніх рецидивів, тоді як перше - до пізніх рецидивів.

Важливість клінічних досліджень у спробі розрізати цей Гордієвий вузол.

Завдяки терапевтичним випробуванням, порівняння радикальної хірургії та консервативного лікування, виявляється, що за точних умов відбору для кожного органу та пухлини консервативне лікування також здатне викорінити локарегіональну хворобу. Здається, це вірно для раку молочної залози, раку гортані, анального раку, наприклад.

Хірургія зменшення пухлини

Метою цієї хірургічної операції є резекція якомога більшої кількості пухлини (роздягаючи хірургічний жаргон), залишаючи лише залишки пухлини діаметром менше 1,5 см, не викликаючи захворюваності, зокрема зовнішніх похідних, для забезпечення оптимальної дії хіміотерапія. Це справжня біологічна операція на рак завдяки потрійній онкологічній дії.

  • Розвитку існуючих мікрометастаз сприяє участь імунної системи, що керує клітинними та пухлинними явищами, у взаємозв'язку хазяїн-пухлина. Тому вони є хіміочутливими.
  • Великі пухлинні маси, що містять вогнища некрозу пухлини та хіміорезистентну спокійну фазу (фаза G0), дефіцитні кисню клітини (гіпоксія) зменшуються, звідси термін циторедукція. Залишки пухлини, добре васкуляризовані, є тоді більш доступними для хіміотерапії.
  • Клітини у фазі G0 пухлинних залишків потрапляють у клітинний цикл (явище рекрутування клітин), щоб брати участь у зростанні пухлини. Потім ці клітини пухлини стають хіміочутливими, а потім можуть бути знищені.

Ця операція по зменшенню може супроводжуватися хіміотерапією, як при пухлинах яєчок, так і при метастазах саркоми або перед нею, як у випадку з пухлинами яєчників.

@ Для отримання додаткової інформації натисніть "Хіміотерапія"

ЇЇ ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ

Ця методика призначена для пухлин, метастази яких є невеликими, хіміочутливими залишками пухлини, епітеліальними пухлинами яєчника та несеміноматозними пухлинами яєчка.
Для раку яєчників ця хірургічна операція відповідає повній гістеректомії без збереження яєчників, пов’язаній з резекцією частини очеревини (сальника) та черевної тазової очеревинних мас та розтином попереково-аортального та тазового вузлів.
Для раку яєчок це включає дисекцію заочеревинних та середостінних лімфатичних вузлів, іноді пов’язану з резекцією легеневих метастазів.
Ця концепція також призначена для певних метастатичних пухлин у випадках саркоми або раку молочної залози.

ХІРУРГІЯ “РЕЗЕРВНА”

МАЛИЙ АБО БЕЗ ЗМІШУЮЧИХ ТЕХНІК

Методи, що не залишають естетичних та/або функціональних розладів зовнішніми, призначені для раку шлунка та товстої кишки (збільшена гастректомія поперечної ободової кишки, головки підшлункової залози та селезінки), рідше у випадку раку легені.
Висічення може призвести до біологічних розладів, які лікуються медичними засобами.
Це варіант, оскільки він захищає пацієнта від серйозних місцевих ускладнень та допомагає контролювати захворювання, хоча шанси на одужання незначні, але не незначні (20%).

ПОТУЖНІ ТЕХНІКИ

Розширений ЛОР-рак

Транс-щелепна фарингектомія з дисекцією лімфатичних вузлів, фаринголарінгектомія з дисекцією, широка резекція раків порожнин обличчя є найбільш репрезентативними.
Ця операція проводиться після підготовки променевою терапією в поєднанні з супутньою хіміотерапією.
Ймовірність тривалого виживання становить 20% через 5 років, але прийнятна при реконструктивній хірургії.

Розширений рак малого таза (матки, сечового міхура, заднього проходу)

Їх можна лікувати шляхом екзентерації тазу (жертва сечового міхура, прямої кишки). Ця велика операція може бути показана при раку шийки матки з центральним рецидивом (стадії IVa) або при раку прямої кишки, коли вісцеральний блок все ще рухливий.
Ми можемо розраховувати на 5-річне виживання понад 40%.

Саркоми поясів або кореня кінцівок

Вони накладають великі роз'єднання. Негайна реконструкція регульованої кукси має важливе значення для якнайшвидшого відновлення правильного соціального життя пацієнтів.
Виживання без рецидивів від 20 до 40% залежно від гістологічного типу.

Хірургічне втручання при повторних пухлинах

Рецидиви після "радикального лікування", як правило, не є хорошим прогнозом.

Рецидиви після "консервативного лікування" лікуються шляхом ампутації органів. Це друге втручання легке при раку молочної залози, важче при саркомах, ЛОР-раках, раку легенів.

Крім того, необхідно розрізняти ранні рецидиви (протягом 6 - 18 місяців) та пізні рецидиви, які можуть відповідати другому раку. Перші є свідками особливої ​​агресивності пухлин і їх прогноз несприятливий; секунди може призвести до тривалого виживання.

Паліативна хірургія

ШУНТУВАННЯ

Коли ?

Шунтування можна провести, коли пухлина є перешкодою або в дихальних шляхах, і в шлунково-кишковому тракті, або в сечовивідних шляхах. трахеостомія (більш-менш термінова) ЛОР або раку щитовидної залози,

Прийоми

Колостомія при кишкової непрохідності у разі травних або яєчникових пухлин,
Гастростомія, щоб дозволити годування у разі раку стравоходу або ЛОР-раку,
Уретеростомія або внутрішні сечовиділення у разі запущених та великих пухлин сечового міхура, передміхурової залози або гінекологічних захворювань
Шунти для лікування внутрішньочерепної гіпертензії при пухлинах головного мозку

ПРОТЕЗИ

Встановлення цих протезів повинно зробити можливим полегшення стану пацієнтів та поліпшення якості їх життя.
Ми можемо навести пристосування протезів

  • Перендоскопічний стравохід
  • Черезшкірний сечовід або під час цистоскопії (висхідний)
  • Коліки
  • Венозний стент у разі компресії верхньої порожнистої вени

ЧИСТА ХІРУРГІЯ

Хірургічний акт більше не розглядається як лікувальний акт, а скоріше для покращення комфорту пацієнта.
Його обґрунтування пов’язане з існуванням вогнищ некрозу, що спостерігаються при запущених пухлинах, та дискомфортом, який він викликає. Аналогічно, деякі інфіковані ділянки пухлини дуже болючі.
Висічення - це іноді хороший спосіб забезпечити комфорт: чиста мастектомія, резекція кишкової пухлини, незважаючи на повільно розвиваються метастази в печінці, пельвектомія або шунтування у разі виникнення свища.

ГОРМОНАЛЬНА ХІРУРГІЯ

Гормональна хірургія передбачає видалення залози внутрішньої секреції, секреція якої, як відомо, сприяє розвитку пухлини.
В основному це стосується двох місць:

  • Рак молочної залози: хірургічна оофоректомія, точніше зараз променева терапія оофоректомія
  • Рак простати: двостороння кастрація або двостороння пульпектомія


Він знає, що лікарський розчин часто існує і є хорошою альтернативою.

Хірургія болю

ЇЇ ПОКАЗАННЯ

Це може бути варіант, коли звичайні знеболюючі процедури більше не впливають на біль.

ЯК? "АБО" ЩО ?

Насправді частіше анестезуючі дії проводяться в хірургічному середовищі:

  • Транскутанна нейростимуляція,
  • Спинальна або внутрішньошлуночкова аналгезія,
  • Регіональні блоки (з місцевим анестетиком або нейролітичним агентом),
  • Нейрохірургічне втручання (кордотомії, задній відділ кореня)

Таким чином, втручання "для чого" ?

Хірургія

Діагностичний

Вибірка всієї пухлини або її частини, що дає можливість встановити або підтвердити діагноз анатомо-патологічним дослідженням та оцінити потенціал його розвитку

Профілактичний

Втручання при доброякісних ураженнях, потенціал яких прогресує до злоякісних

Лікувальна мета

Висічення органу або частини органу, що містить пухлину, та перевірка відсутності розширення пухлини на краю пухлини (запаси безпеки)
Часто пов'язане з висіченням лімфатичних вузлів (розсіченням), що дренує територію пухлини, і гістологічне дослідження яких дозволяє визначити можливе регіональне поширення пухлини

Метастази

Видалення метастазів (печінкових, легеневих.), Що може забезпечити більшу ефективність хіміотерапії на другому етапі або зменшення компресивних симптомів
Показання обмежені певними випадками раку

Зниження пухлини

Сприяти дії променевої терапії або хіміотерапії, за відсутності можливості тотальної абляції пухлини
Показання обмежені певними видами раку

Відновлювальний та реконструктивний

Втручання, спрямоване на відновлення функціонування органу або фізіологічної функції, відновлення зовнішнього вигляду або зменшення побічних ефектів інших методів лікування

Паліативний

Втручання, спрямовані, наприклад, на збереження життєво важливої ​​функції, ураженої раком, консолідацію ослабленої кістки, щоб уникнути перелому, полегшення болю (особливо болю в кістках) або діючу на компресію, пов’язану з розширенням пухлини