InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Інші види раку - Рак щитовидної залози - Лікування

Гормональна терапія необхідна всім пацієнтам, які переносять операцію з приводу раку щитовидної залози.

ЧОМУ ?

infocancer

Рак щитовидної залози везикулярного типу в більшості випадків є гормонозалежним. Тобто гормони щитовидної залози сприяють росту пухлинних клітин.
Тому гормональне лікування після операції та променевої терапії радіоактивним йодом є дуже важливою складовою терапевтичної стратегії.

ЯК? "АБО" ЩО ?

Гормональна терапія “гальмування”, яка має дві цілі:

  • Забезпечити функціонально задовільний баланс щитовидної залози для компенсації гіпотиреозу, викликаного хірургічним та променевим лікуванням. Тоді це замісна терапія
  • Інгібувати секрецію ТТГ, що може сприяти появі вторинних локалізацій або стимулювати пухлинні клітини

На практиці.

ПОЧАТКОВЕ ЛІКУВАННЯ

Гормональне лікування починають через 3 дні після лікування йодом 131. Якщо ви не отримували йод 131, лікування починається на наступний день після операції.
Звичайна доза Levothyrox ™ становить 150-175 мг/добу у вигляді одноразової дози. Протягом перших 5 днів прийнято призначати додаткове лікування триідотироніном (Cynomel ™) у дозі 3 таблетки на день.
Рівень ТТГ вимірюють через шість тижнів-два місяці після початку лікування для коригування дози, щоб привести рівень ТТГ до значення:

  • Від 0,1 до 0,5 мО/л, у випадку раку з хорошим прогнозом (pT1 і 2, N0-Nx, M0)
  • Менше або дорівнює 0,1 мО/л у випадку раку з гіршим прогнозом (pT3 і 4), розширенням лімфатичних вузлів (будь-який pT, N1), віддаленими метастазами (будь-який pT, будь-який N, M1), несприятливою гістологією (епітеліома висококлітинний, дифузний склерозуючий, онкоцитарний, острівковий, малодиференційований міхур).

Між 6-м і 12-м місяцями, після обробки, що включає УЗД шийки матки та дозування рівня тиреоглобуліну при стимуляції рекомбінантним ТТГ, дозу левотироксину переоцінюють.
У пацієнтів у стадії ремісії та з низьким ризиком рецидиву рівень ТТГ може підтримуватися в межах стандартів, тобто ТТГ від 0,3 до 2 мО/л.
У пацієнтів у стадії ремісії, але з раком з гіршим прогнозом, гормональна терапія повинна приводити до рівня ТТГ, близького до нижньої межі норм (0,1-0,5 мО/л) протягом 5-10 років.
У невилікованих пацієнтів ТТГ повинен залишатися на нижній межі - 0,1 мОд/л.

МОНІТОРИНГ ЛІКУВАННЯ

Окрім випадків мікроракових захворювань, метою лікування є отримання низького або невизначеного рівня ТТГ, не викликаючи тиреотоксикозу. Отже, під час лікування заміщенням та гальмуванням гормональний баланс повинен перевірятися дозуванням гормонів щитовидної залози і особливо ТТГ.
Високогальмуюча гормональна терапія є фактором ризику втрати кісткової маси, особливо у жінок в постменопаузі та порушень серцевого ритму у літніх пацієнтів.