InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Інші види раку - Рак щитовидної залози - Лікування

Іратерапія (внутрішня променева терапія, векторизована йодом-131)

Клітини (тиреоцити) диференційованого раку щитовидної залози зберігають властивості нормальних клітин щитовидної залози. Вони залежать від гормону щодо ТТГ і мають особливість фіксувати радіоактивний йод. Введення йоду 131, вибірково захопленого залишками щитовидної залози, дозволяє їх цілеспрямоване знищення та оцінку уражень на відстані

infocancer

Техніка

Це внутрішня метаболічна променева терапія, векторизована йодом 131.
Йод-131 має фізичний період напіввиведення 8 днів, що означає, що половина введеної дози більше не є радіоактивною через тиждень. Він також випромінює гамма- та бета-випромінювання. Це випромінювання руйнує пухлину або її залишки.
Гамма-випромінювання дозволяє проводити конкретну оцінку розширення за допомогою загальної сцинтиграфії тіла.

Цілі, які шукали

Тоталізаційна іратерапія або ізотопна тоталізація або ізотопна абляція має кілька терапевтичних цілей:

  • Знищте решту нормальної тканини щитовидної залози (або залишки щитовидної залози) для полегшення подальшого моніторингу шляхом аналізу тиреоглобуліну в сироватці крові, ультразвуку шийки матки та, якщо потрібно, діагностики сцинтиграфії всього тіла йодом-131
  • Для лікування можливих макро- або мікроскопічних післяопераційних вогнищ пухлини
  • Щоб завершити оцінку розширення за допомогою посттерапевтичної сцинтиграфії, обстеження високої чутливості, коли залишки щитовидної залози малі.

Агрегація ізотопів показана лише після тотальної або субтотальної тиреоїдектомії, оскільки вона не є альтернативою хірургічному втручанню або відповідним методом тотальної часткової тиреоїдектомії.
Це показано у всіх пацієнтів з високим ризиком прогресування як,

  • Неповна резекція пухлини
  • Повна резекція пухлини у пацієнтів з високим ризиком рецидиву, таких як велика пухлина та/або додаткове розширення щитовидної залози (pT3 та pT4)
  • Розширення лімфатичного вузла (будь-який pT, N1)
  • Існування віддалених метастазів (будь-яких pT, будь-яких N, M1)

Ця методика зменшує частоту рецидивів та смертність у пацієнтів з високим ризиком, але не демонструє впливу на виживання у пацієнтів з низьким ризиком.

Показання до іратерапії

pT1amN0 або pT1amNX (сума уражень> 1 см та ≤ 2 см або

pT1bN0 та pT1bNX

ЯК ЦЕ БУДЕ НА ПРАКТИЦІ ?

Лікування планується принаймні через 5-6 тижнів після тотальної тиреоїдектомії.

ПЕРШИЙ КРОК.

Поглинання йоду-131 вимагає попередньої стимуляції ТТГ. Для того, щоб підготуватися до лікування йодом, ви потрапите в гіпотиреоз, щоб збільшити здатність щитовидної залози утримувати йод. Для цього існує два методи.

  • Перший - придушення заміщення гормонів щитовидної залози протягом чотирьох-шести тижнів до лікування. Це підвищить рівень ТТГ і призведе до нестачі йоду в клітинах, що сприятиме більшому засвоєнню йоду.
  • Друга проводиться шляхом внутрішньом’язової ін’єкції тирогену (рекомбінантного ТТГ людини): 2 ін’єкції внутрішньом'язово, зроблені напередодні та за день до введення йоду 131. Цей метод дозволяє уникнути відміни гормонів щитовидної залози та її наслідків (глибокі гіпотиреоз).

Деякі лікарі радять перед процедурою їсти дієту з низьким вмістом йоду, а інші - лише припинити вживати продукти з високим вмістом йоду, такі як певні сиропи та вітаміни. Дієта з вмістом йоду менше 50 мкг може бути досягнута шляхом обмеження вживання йодованої солі, молочних продуктів, яєць, риби та морепродуктів. Рекомендується вживати цю дієту за два тижні до цього.

Крім того, перед лікуванням слід уникати насичення йодом, яке може обмежити споживання йоду131 (аміодарон, йодовані контрастні речовини, бетадин тощо).

КРОКОРОТА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

Вам дадуть капсулу, що містить йод 131 (від 30 до 100 мКі або від 1110 до 3700 Мбк). Близько 80% незв’язаного йоду-131 виводиться протягом 48 годин.
Лікування йодом-131 може спричинити ранні побічні ефекти (нудота, набряки) або пізні (агевзія, сіаладеніт). Коли маса залишкової тканини щитовидної залози велика, буде розпочато терапію кортикостероїдами для обмеження запальних явищ, викликаних радіоактивним йодом .

ЗАХОДИ РАДІАЦІЙНОГО ЗАХИСТУ

Госпіталізація в радіозахищене приміщення

Оскільки адміністративна активність перевищує 740 МБк (20 мКі), існує законне обмеження госпіталізації у свинцеве приміщення протягом 2 - 5 днів, повітря якого постійно оновлюється, а туалети підключені до певного резервуару для знезараження. якомога більше опромінення оточення.

Візити

Доглядачі заходять у кімнату пацієнта, коли це необхідно.
Відвідини сторонніх осіб заборонені протягом перших 3 днів госпіталізації.

Вас не пустять із вашої кімнати лише після повного сканування тіла, проведеного через 3-4 дні після введення йоду.
Вам буде надано документ, в якому детально викладені заходи безпеки протягом 8 днів після виписки. Наприклад, вас запитають

  • Уникайте контактів з дітьми до 15 років та вагітними жінками
  • Спати подалі від своєї дружини.
  • Вжити заходів обережності, щоб уникнути забруднення навколишнього середовища. Наприклад, ваша сеча, в якій усувається більша частина введеної радіоактивності, буде збиратися під час вашої госпіталізації та зберігатись до тих пір, поки радіоактивність не буде незначною.

КОНТРОЛЬНІ БАЛАНСОВІ ЛИСТИ.

Зазвичай це включає проходження наступних додаткових іспитів:

  • Сцинтиграфія через 2–8 днів після лікування йодом-131, метою якої, крім проблем із радіаційним захистом, є візуалізація залишків щитовидної залози та вогнищ пухлини, шийки матки або на відстані, що дозволяє оцінити поширення захворювання
  • Аналіз рівня тиреоглобуліну проводиться за стимуляції в поєднанні з аналізом антитілоглобулінових антитіл
  • Рідше позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) з ФДГ, якщо підозрюють метастази

У 3 місяці

Результати як клінічні, так і біологічні. Останнє включає аналіз на Т4, ТТГ, тиреоглобулін (Tg) та анти-Tg антитіла. Мета полягає в тому, щоб перевірити, що дозування левотироксину є відповідною і що рівень тиреоглобуліну дорівнює нулю, без антитіл.
У переважній більшості випадків результати нормальні при нульовому рівні Tg, без антитіл.

У 9 місяців

Мета полягає в тому, щоб перевірити, що післяопераційний залишок справді був знищений йодом 131 і що немає доказів наявності залишкової пухлинної тканини.
Ця обробка проводиться під стимуляцією Thyrogen ™ і включає вимірювання стимульованого тиреоглобуліну, УЗД шийки матки, і якщо антитіла проти Tg позитивні, сцинтиграфія після відстеження дози йоду 131 (5 мКі).
У переважній більшості випадків результати нормальні при невизначеному стимульованому рівні тиреоглобуліну, без анти-Tg AC та нормальному УЗД.

Можливі побічні ефекти

НА ФАКТІ МАЛЕНЬКО ЧАСТО.

Гострий сіаладеніт

Це запалення слинних залоз, яке в деяких випадках може призвести до хронічних ускладнень.

Ви можете мати стійку сухість у роті, вторинну до опромінення слинних залоз. Вам рекомендуватимуть стимулювати роботу слинних залоз, висмоктуючи лимонні цукерки або хрустячи лимонними клинками. Деякі лікарі радять також жувати жуйку.

Виділення сліз

Це може бути або зменшено внаслідок опромінення слізних залоз, або збільшено у випадку лікування дуже високими дозами, у цьому випадку може спостерігатися стійке сльозотеча при стенозі слізної протоки.

ІНШІ МОЖЛИВІ ПРОБЛЕМИ

Променевий тиреоїдит

Це дуже рідкісне, болісне ускладнення, пов’язане зі значними залишками щитовидної залози після операції. Це вимагає лікування пероральною кортикостероїдною терапією короткої тривалості (від 2 до 3 днів).

Загалом

Нудота, нечаста, триває від 2 до 7 днів (дуже рідкісна блювота).
Іноді спостерігаються труднощі з ковтанням або дисфагія через опромінення стравоходу.
Опромінення може погіршити виразку шлунка або вже існуючий гастрит.
Можливо, у вас тимчасово зупиняються місячні (аменорея). Це супроводжується тимчасовим підвищенням рівня гормонів гіпофіза.
У чоловіків можливе тимчасове зниження сперматогенезу.

Другий рак

Підвищений ризик раку та радіоактивного лейкозу може спостерігатися у пацієнтів, які отримували багаторазове лікування радіоактивним йодом.

На закінчення слід зазначити, що жодних генетичних наслідків йоду 131 не продемонстровано.

Зовнішня променева терапія (черезшкірна променева терапія)

Зовнішня променева терапія використовує лінійний прискорювач, який генерує промені, що використовуються для лікування багатьох видів раку.

Сьогодні вони обмежені і залишаються лише у таких випадках:

  • Деякі карциноми кісткового мозку
  • Деякі диференційовані карциноми у разі залишку пухлини після неповної операції. Потім опромінення включає область шийки матки з латерально-шийними та надключичними лімфатичними вузлами, а також верхнє середостіння
  • У разі метастазів у кістки або мозок

Лікування полягає у введенні дози від 55 до 60 сірого кольору над пухлиною та прилеглими ділянками лімфатичних вузлів протягом 6 - 7 тижнів...