InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихальні шляхи - Рак горла (гортані) - Лікування -

Це важливий варіант.

Консервативна та малоінвазивна хірургія на ранніх стадіях

Він спрямований на поліпшення функціональних результатів та зменшення тривалості госпіталізації без погіршення результатів раку.

Він включає ендоскопічну лазерну резекцію глотки, ротоглоткової та фаринголарингеальної хірургії.

Радикальна хірургія на просунутих стадіях та/або в ситуації постраждалого після рентгенотерапії з пристосованими реконструкціями (вільнозакриті мікроанастомози)

Вона спрямована на покращення місцевого контролю локально вдосконалених операбельних сцен, одночасно зменшуючи функціональні та косметичні наслідки.

Якщо це так звана велика операція, існує безліч методик реконструктивної хірургії, спрямованих на відновлення зовнішнього вигляду шиї та функцій гортані.

@ Для отримання додаткової інформації перейдіть за посиланням: ХІРУРГІЯ

Консервативні методи

ТРАДИЦІЙНА ХІРУРГІЯ

Часткові ларінгектомії

Якщо рак невеликий, можлива часткова ларінгектомія. Існує багато операційних технік, показання яких залежать від анатомічного розташування пухлини.

Горизонтальна часткова операція складається з часткового або повного висічення надглоткової стадії гортані
Передня горизонтальна надглоткова ларінгектомія
Вертикальна часткова операція на гортані стосується уражень, що обмежуються голосовим канатиком (кордектомія, геміглоттектомія)
Субтотальна реконструктивна (або надкрикоїдна) ларингектомія застосовується при великих глотичних або глотто-супракрікоїдних пухлинах. Це стосується пацієнтів, у доброму загальному стані та без дихальної недостатності.

Втручання вимагає транзиторної трахеостомії.
Тривалість госпіталізації варіюється від 7 до 21 дня, залежно від операції.

Ці втручання зберігають фізіологічні функції дихання. В результаті ви зможете дихати природними засобами.
Усі три типи часткової ларинґектомії зберігають ваш голос, але ваш голос зміниться. Ця зміна називається дисфонією. Операція призведе до остаточної хрипоти у вашому голосі. Це може бути послаблено шляхом ранньої реалізації голосової реабілітації, через три тижні після втручання.

ЕНДОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ

Він розвинувся з 1980 року завдяки вдосконаленню ендоскопічних методів, а також завдяки точності, яку надають медичні візуалізатори для оцінки глибокого розширення пухлини.
В даний час ендоскопічна хірургія проводиться за допомогою мікроскопа в поєднанні з CO 2 -лазером .

Це головне показання до ендоскопічної хірургії, коли пухлина діагностується рано і має менші розміри. Крім того, анатомічно голосові зв’язки знаходяться в площині, практично перпендикулярній інструментам та лазерному променю, що становить ідеальну ситуацію для виконання хірургічної процедури.
Ця методика дозволяє видалити всю або частину голосових зв’язок з пухлиною.
Показанням до цієї методики є пухлини голосових зв’язок, які можна повністю видалити цим шляхом. Це виключає глибокі інфільтруючі пухлини, ті, що мають розширення хряща, субглотис або з інфільтрацією передньої комісури.
Для цього не потрібна трахеостомія.
Перебування в лікарні коротке, від 2 до 3 днів.

Супраглотична ендоскопічна хірургія

Він більш делікатний у проведенні, а також є більш суперечливим у своїх показаннях, тим більше, що існує потреба розглянути питання про лікування ділянок лімфатичних вузлів.
В даний час ця методика зарезервована для лікування невеликих пухлин надгортанника, шлуночкових складок.
Цей прийом можна запропонувати як перший намір або як наздоганку при невеликих рецидивах.

Неконсервативні методи

ЗАГАЛЬНА ЛАРИНГЕКТОМІЯ

Основне втручання

Вперше це втручання здійснив Крістіан Альберт Теодор Білрот в 1873 році (австрійський хірург, який народився в 1829 році в Бергені на острові Рюген у Пруссії, помер у 1894 році в Аббазії, тепер Опатія, Хорватія).
В результаті операції відбувається дисоціація дихання, що здійснюється за допомогою трахеостомії та ковтання, що залишається природним.
Під час операції трахея переміщується вгору. У передній середній частині шиї робиться отвір, який називається трахеостомія. Потім трахею зашивають на цьому рівні.
З іншого боку, після шва глотки відновлюється безперервність від глотки до стравоходу.

Збільшена тотальна ларінгектомія

Залежно від локального розширення пухлини може знадобитися поширити ларингектомію на сусідні анатомічні структури, такі як,

Гіпофаринкс під час тотальної ларінгектомії з частковою фарингектомією,
Отже, основою мови є тотальна субглоссо-ларингектомія,
Шкіра (квадратна ларінгектомія) при пухлинах, що поширюються на предгортанні тканини із залученням підшкірної клітковини або навіть шкіри. Реконструкція виконується одночасно стулкою великої грудної клітки або широкої спинки.

ПІДСУМНА ЛАРИНГЕКТОМІЯ З ФОНАТОРНИМ ШАНТОМ

Запропоновано для лікування пухлин Т3 на глоттичному та надглоттичному рівні без участі задньої комісури.
Вона виконує справжню тотальну ларингектомію, але з фонаторним шунтом, що з'єднує трахею та решту глотки.

Як і після тотальної ларінгектомії, трахеостомія остаточна.
Геміларинкс на непухлинній стороні зберігається і мобілізується, щоб бути трубчастим на собі, від трахеї до здорової грушоподібної пазухи, таким чином досягаючи фонаторного шунту, що забезпечує якіснішу реабілітацію голосу.

ПРОСТА ТРАХЕОСТОМІЯ

Якщо пухлина занадто велика, щоб її можна було негайно видалити, у шиї може бути зроблений отвір або трахеостомія. Ця операція шунтування пухлини покликана допомогти вам дихати.

Розтин лімфатичних вузлів

Це хірургічне видалення лімфатичних вузлів та місць дренажу лімфи від раку. Дисекція лімфатичних вузлів була оптимізована завдяки знанню про анатомічний розподіл ракових клітин лімфатичним шляхом. Як правило, клітини пухлини розподіляються впорядковано шляхом послідовної інвазії груп гангліїв.

ПОКАЗАННЯ

За винятком раку, суворо обмеженого голосовим канатиком, лікування ділянок лімфатичних вузлів є систематичним, навіть у пацієнтів з N0.
Тип розсічення лімфатичних вузлів залежить від наявності або відсутності виявленої лімфаденопатії, їх ділянки, розміру, а також їх однорідності або двобічності.
Раки, що вражають серединну структуру, пухлини надглоткового та субглотичного рівнів, повинні бути предметом двосторонньої дисекції лімфатичних вузлів, для якої існує дві методики.
Функціональна дисекція лімфатичних вузлів видаляє ділянки шийного лімфатичного вузла, але зберігає грудино-ключично-соскоподібний м’яз (м’яз на боці шиї), внутрішню яремну вену та нервові корінці.
Радикальна дисекція лімфовузлів видаляє ті самі ділянки лімфатичних вузлів, але не утримує м’язи, яремну вену та спинномозковий нерв.

ТЕХНІКА СЕНТИНЕЛЬНОГО ГАНГЛІОНУ

Вона все ще в розробці. Недавні дослідження встановили, що ця методика є надійною з точки зору виявлення та онкологічної безпеки плоскоклітинних карцином T1-T2N0 ротової порожнини та ротоглотки. Тоді його реалізація дозволяє уникнути дисекції шийних лімфовузлів у пацієнтів, сторожові лімфатичні вузли яких не пошкоджені. Це призводить до значного зменшення терапевтичної захворюваності та покращення якості життя.

Для раку гортані це ще не «стандартна» техніка.

Хірургічне втручання, під час та після.

ХІРУРГІЧНА ІНТЕРВЕНЦІЯ В СЕБЕ

Тривалість втручання залежить від типу проведеної операції. Наприклад, стандартна операція з розтином лімфатичних вузлів займає близько двох-трьох годин.

ПІСЛЯ ІНТЕРВЕНЦІЇ. .
Сигналізація

Прокинувшись після операції, вас поміщають у кімнату для відновлення, де ви перебуваєте, поки не прокинетесь, перевіряючи стабільність своїх життєвих показників, артеріального тиску, пульсу та дихання.
Повернувшись із кімнати для відновлення, вас встановлять у напівсидячому положенні, а аерозоль зволожить повітря, яким ви дихаєте. Залежно від типу операції буде призначена антибіотикотерапія до операції та/або після операції.
Пов’язку зазвичай переробляють на D3 та D6.

Запобігати бронхіальній закладеності

Після операції легені та дихальна труба виробляють велику кількість слизу. Ця гіперсекреція може призвести до закладеності дихальних шляхів, що може бути причиною ускладнень, зокрема інфекційних (пневмонія).
Щоб видалити надлишок слизу, медсестра виконуватиме невеликі аспірації, використовуючи пластикову трубку, розміщену в отворі трахеостоми. Пацієнт швидко вчиться кашляти і відхаркувати слиз через трахеостому без сторонньої допомоги.
На короткий час може також знадобитися аспірація слини з рота, оскільки набряк у горлі перешкоджає ковтанню.
Зазвичай повітря зволожується тканинами носа та горла, перш ніж потрапити в трахею. Після операції повітря потрапляє в трахею безпосередньо через трахеостомічний отвір. Його не можна зволожувати, як раніше. У лікарні зволоження забезпечується спеціальною установкою, призначеною для підтримки рівня вологості повітря.

Тривалість вашого перебування в лікарні чи клініці

Це буде залежати від проведеної операції, вашого загального стану, наявності інших медичних проблем, вашої реакції під час операції та вашого післяопераційного стану. Рішення про те, як довго перебувати в лікарні, залежать від вашого вибору та поради лікаря.
Для часткової ларингектомії потрібно 2–3 тижні госпіталізації.

Трахеостомія або трахеостомія

Це отвір, створений хірургом біля основи шиї на передній стороні трахеї. Просвіт отвору утримується у сполученні із зовнішніми сторонами за допомогою канюлі, яка дозволяє потрапляти повітря в трахею та легені.

Трахеостомія може бути тимчасовою, після певних операцій або у разі набряку гортані після променевої терапії. Дихальний байпас знаходиться під гортанню, яка залишається на місці.

Остаточна трахеостомія - це трахеостомія.