InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихальні шляхи - Мезотеліома плеври - Діагноз;

Ознаки та симптоми

НІЯКОГО.

Часто захворювання спочатку не є симптоматичним.
Потім його можна виявити під час скринінгового обстеження на стандартному рентгені легенів, у 20% випадків або, у 50%, на спіральному грудному сканері, ці обстеження виявляють наявність рентгенологічних ознак впливу азбесту, як от:

  • Плевральні бляшки з кальцинатом або без нього, що вказує на вплив азбесту, знаючи, що мезотеліома не є дегенерацією бляшки.
  • Ознаки інтерстиціального фіброзу

У 60% випадків ураження розташоване в правій плеврі, а менш ніж у 5% випадків - двобічне.

ЧАСИ.

В основному це грудні, неспецифічні симптоми. Це може бути:

  • Ознаки ураження плеври, що призводять до болю в грудях і кашлю, включаючи зміну положення, задишку (задишка)
  • Ознаки місцевої участі: біль у грудній стінці або плечі
  • Погіршення загального стану зі зниженням ваги

В інших випадках саме плевральний випіт (плеврит) призводить до задишки (задишки) та болю в грудях.

дихальні

Первинна оцінка

ТЕСТ КРОВІ


Початкові лабораторні дослідження включають повний аналіз крові (CBC), повну іонограму, обробку нирок і печінки та обробку коагуляції.

Систематичний огляд включає:

  • Рентген грудної клітки
  • Основним елементом діагностики є сканування грудної клітки, проведене, якщо це необхідно, після евакуації плевральної рідини. Типовим аспектом КТ є периферичне потовщення плеври (особливо медіастинальної плеври) з ретракцією геміторакса, але може мати форму простого плевриту, як показано на зображеннях праворуч. Підозра, КТ черевної порожнини, частина оцінки продовження буде проводитися одночасно

МАРКЕРИ ПУХЛИНИ ?

Визначення в крові та/або в плевральній рідині розчинних пептидів, пов’язаних з мезотеліном (Soluble mesothelin-related peptides, SMRP), є багатообіцяючим, оскільки їх рівні, здається, корелюють з масою пухлини.

Це білок адгезії кісткової тканини, який з'єднує кристали гідроксиапатиту з клітинами кістки. Входить до опорної тканини кістки. Нещодавно було показано, що рівні цього білка різко зростають і рано у людей з мезотеліомою плеври.

На практиці.

Аналізи цих двох маркерів, що дозволяють підтвердити діагноз на ранній стадії захворювання, перевіряються і не є корисними для діагностики.

Конкретні методи досягнення діагнозу.

Цитопатологічне дослідження плевральної рідини

Якщо є плевральний випіт (плеврит), плевральну пункцію часто проводять симптоматично, щоб зменшити задишку і дозволити етіологічний діагноз.
Патологоанатом буде шукати пухлинні клітини в плевральній рідині. Однак цього методу недостатньо для діагностики достовірності через відсутність конкретності результатів.

Відеоторакоскопія (з направленою біопсією)

За відсутності будь-яких протипоказань, це обстеження на вибір і найбільш ефективне.

Інші варіанти

У разі протипоказання до торакоскопії або технічної неможливості, пов’язаної з плевральним симфізом, пробу пухлини можна взяти шляхом:

  • Хірургічне дослідження плеври методом міні-торакотомії
  • Штамповою біопсією голки, під контролем УЗД або під сканером

Оскільки ці методи піддають ризику посіву пухлини клітинної стінки, буде проведено визначення точок плевральної пункції для профілактичного опромінення у разі підтвердження мезотеліоми плеври.

Централізована коректура.

Зразки, отримані шляхом біопсії плеври, є предметом систематичного централізованого огляду національної групи експертів, групи MESOPATH, яка веде національний анатомо-патологічний реєстр мезотеліом - проф. Галато-Салле ЧУ де Каен - кафедра патологічної анатомії - Avenue de la Côte de Nacre 14033 CAEN - Тел. 02 31 06 49 25 - електронна адреса: [email protected].

Різні форми захворювання.

Фахівці виділяють три основні гістологічні типи:

  • Епітеліальний, найпоширеніший (50-70%)
  • Саркоматозний (10-20%)
  • Змішані або двофазні (20-35%)

Звіт про розширення

Розширення лімфатичних вузлів відрізняється від розширення бронхіального раку, з частим ураженням внутрішніх молочних, навколо-стравохідних і навколодіафрагмальних ланцюгів гангліїв.
Діагностичне значення сканера досить низьке, що пояснює, чому для підтвердження з хірургічної точки зору може знадобитися ПЕТ-ФДГ або медіастиноскопія.

ВНЕ ТОРАКСУ

Наявність перитонеального розширення найчастіше виявляється за допомогою КТ, у разі клінічних ознак дзвінка.
Коли йдеться про радикальну операцію, FDG PET дозволяє ідентифікувати приховані позагрудні ураження (надключичний N3, перитонеальне або метастатичне ураження).
В інших випадках МРТ дає можливість визначити, чи стосується діафрагми або торакального тім’яного ураження.

Класифікація T, N, M

Т1а: обмежується іпсилатеральною тім’яною плеврою ± середостіння ± діафрагма

T1b: Залучення іпсилатеральної вісцеральної плеври; випіт

Т2: тім'яної, середостінної, діафрагмальної та іпсилатеральної вісцеральної плеври, принаймні:
- пошкодження діафрагмального м’яза
- пошкодження легеневої паренхіми
Окружна на КТ - плевральна порожнина принаймні частково симфізована

Т3 Місцево розвинені, як і раніше потенційно резектабельні, тім’яної, середостінної, діафрагмальної та іпсилатеральної вісцеральної плеври, принаймні:
- ураження ендоторакальної фасції
- розширення до середостінного жиру
- ізольоване, резектоване вузликове розширення до грудної стінки
- нетрансмуральне ураження перикарда

Т4 Місцево прогресуюча нерезектабельна: пухлина тім’яної, середостінної, діафрагмальної та іпсилатеральної вісцеральної плеври з:
- дифузне або мультифокальне пошкодження грудної стінки з реберною деструкцією або без неї
- транс-діафрагмальне пошкодження очеревини
- пряме розширення до контралатеральної плеври
- пряме розширення до органів середостіння, хребта, внутрішньої поверхні перикарда, міокарда

NX: Лімфатичні вузли не можна оцінити

N0: Відсутні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах

N1 Метастазування у внутрішньолегеневі, перибронхіальні та/або іпсілярні лімфатичні вузли, в тому числі шляхом прямої інвазії

N2: Метастазування в іпсилатеральних та/або підкісткових середостінних лімфатичних вузлах

N3: Метастазування в контралатеральних середостінних лімфатичних вузлах, контралатеральних гортанових, скелетних або іпсилатеральних або контралатеральних підключичних лімфатичних вузлах

Mx: віддалені метастази оцінити не вдалося

M0: відсутність пульта

M1a: чіткий (-і) пухлинний (-і) вузол (-и) в контралатеральній легені; пухлина з плевральними вузлами або злоякісний плевральний (або перикардіальний) випіт
M1b: віддалені метастази