InfoCancer, ARCAGY-GINECO, лікування, підтримуюче лікування, втома

ДЕЯКІ ВИЗНАЧЕННЯ ...

ВТОМЛЕННЯ АБО АСТЕНІЯ

infocancer

В онкології термін втома або астенія використовується як взаємозамінний. Це суб’єктивне відчуття фізичного, емоційного або когнітивного виснаження щодо хвороби та/або її методів лікування, яке не пропорційне останнім фізичним навантаженням, яке не дає місця відпочинку і яке заважає жестам пацієнта.

  • Фізична астенія зазвичай переважає ввечері або пізно вдень
  • Психічна астенія більш виражена, як правило, вранці і часто супроводжується симптомами депресивного типу.

ДЕЗАДАПТАЦІЯ ДО ЗУСІЛЬ

Дезадаптація до фізичного навантаження або декондиціонування - це зменшення фізичних та/або психологічних можливостей, що впливає на повсякденне життя та є наслідком тривалої бездіяльності.

Свідчення пацієнта.

. "Стомленість усюди

Втома триває цілий день; це трудиться цілий день
Втома не така вже й погана; ніхто не бачить, що ти втомився; втомлюватися - нічого не вдавати; втомлюватися - потайки зітхати
Втомлюватися - це говорити комусь, що він уже знає
Втомлюватися - це багато спати і ... прокидатися втомленим; втома ніколи не припиняється
Ми не говоримо про втому ».

Як впливає на нас втома ?

ДУЖЕ ЗАГАЛЬНЕ ...

ЗАГАЛЬНО.

Втома є найпоширенішим побічним ефектом, який спостерігається у хворих на рак.
Його поширеність коливається від 30 до 100% залежно від пухлини, стадії захворювання та лікування.
Від 80 до 100% пацієнтів, які проходять хіміотерапію, і від 30 до 90% пацієнтів, які перенесли променеву терапію, страждають від втоми.

ЩО НАМ РОЗПОВІДАЮТЬ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Згідно з опитуванням, поширеність та тривалість втоми.

  • Щодня: 52% відчувають 33% жінок та 22% чоловіків
  • Кілька днів на тиждень: 25%
  • Майже ніколи: 25%

Це тривалий стан, оскільки близько 30% тих, хто пережив рак, повідомляють про "астенію" (фізичне та психологічне виснаження), яка з часом важко згасає.

Гостра або хронічна втома ?

Гостра хронічна
Функція Протектор Ні ?
Причина Ідентифікується Багатофакторний
Сприйняття Нормальна, очікувана, локалізована Аномальні, непропорційні, узагальнені
Тривалість Короткий Довгі, тижні
Вплив на якість життя Мінімальний Виробник

Втома відповідно до стадій раку

ВТОМ ПІСЛЯ ХВОРОБИ

Експерти описують кілька типів втоми, пов'язаних з раком:

  • Рак "віщуючи втому"
  • Втома, спричинена оголошенням діагнозу, яке супроводжується стресом і занепокоєнням
  • Втома, пов’язана з лікуванням, та їх важкість у 30-60% пацієнтів
  • Постійна втома на відстані від лікування часто виводить з ладу і викликає занепокоєння, оскільки це може розглядатися як доказ рецидиву. За підрахунками, 25-30% пацієнтів скаржаться на певний ступінь фактору після першого року після завершення лікування.

СПЕЦІАЛЬНА ВТОМЛЕННЯ.

Це втома, яка варіюється за ступенем тяжкості та з часом і є незвичною.
Це триває тижнями і навіть місяцями.
Це не покращується під час відпочинку або сну.
Це часто пов’язано з відчуттям браку енергії, фізичним та психічним виснаженням, слабкістю, знесиленням (астенією), труднощами з увагою та концентрацією уваги (когнітивні функції).

ПРИЧИНИ

Вони численні, і серед найпоширеніших ми можемо згадати:

  • Анемія внаслідок втрати заліза або дисметаболізму
  • Лікування: хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія
  • Біль
  • Депресія або емоційний стан моменту
  • Порушення сну
  • Гіпотрофія
  • Існування хронічного запального синдрому
  • Недостатність основних органічних функцій: серцева, дихальна, ниркова, печінкова недостатність, .
  • Ендокринні причини: діабет, недостатність щитовидної залози, недостатність надниркових залоз, .

Насправді фахівці сходяться на тому, що відчуття втоми є результатом зусиль, необхідних організму для боротьби з хворобою, та побічними ефектами лікування, яке використовується для її лікування або контролю.

Критерії МКБ 10 щодо втомлюваності, пов'язаної з раком

Один із наступних симптомів спостерігався щодня або майже щодня протягом двох тижнів протягом останнього місяця:

  1. Значна втома
  2. Зниження енергії
  3. Підвищена потреба у відпочинку, не пов’язана із нещодавньою зміною рівня активності

плюс принаймні 5 із наступного:

Втома, пов’язана з лікуванням.

Втома особливо помітна на першому післяопераційному тижні. Це іноді інтенсивно, але недовго. Зникає, найчастіше, через 3 місяці.

ЗОВНІША РАДІОТЕРАПІЯ

Це системний ефект цього виду лікування, який пов’язаний з обробленою ділянкою та інтенсивністю опромінення. Крім того, це посилюється повторюваним транспортом, пов’язаним із сеансами 5 разів на тиждень.
Зазвичай це важливіше в кінці тижня і, як правило, зменшується на вихідних.
Це призводить до поступового зниження сили та витривалості, що в кінці лікування пов'язане зі зменшенням здатності до концентрації уваги, втратою пам'яті, .

СИСТЕМНІ ЛІКУВАННЯ

Втома розвивається в кілька фаз.
Це з’являється протягом 2–3 днів після прийому препарату, пік становить приблизно п’ятий день, часто до надиру (найнижча точка білих та/або еритроцитів).
Потім воно регресує до наступного циклу.
Він накопичується за кількістю циклів і варіюється залежно від протоколу, супутніх побічних ефектів, тривалості та вашого ставлення до лікування.

У чоловіків з’являється через 3 місяці гормональної терапії. Це часто асоціюється з психологічними переживаннями і зниженням мужності.
У жінок збільшення ваги є однією з рушійних сил.

НОВІ ЛІКУВАННЯ

Для цих нових методів лікування механізми, пов’язані з перевтомою, можуть бути пов’язані з дистиреозом, порушеннями серцевої функції, а також діареєю, яка часто буває стійкою та заважає соціальному життю.

Імунотерапія

Це стосується інгібіторів контрольних точок (моноклональні антитіла проти CTLA4, іпілімумаб (Yervoy ™); анти-PD (L) 1: рівеньлумаб (Opdivo ™), пембролізумаб (Keytruda ™), а також інтерферон-α та l 'інтерлейкін-2 )
Втома для цих методів лікування швидше приписується ендокринопатіям (гіпогізит, гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз), аутоімунному гепатиту або запальному коліту; побічні ефекти, характерні для цього класу препаратів.

Що робити, щоб уникнути втоми ?

ПРОСТІ ЗАХОДИ ...

Хоча часто не вдається повністю уникнути втоми, є кілька простих кроків, які можна зробити, щоб зменшити почуття втоми. Ось декілька пропозицій з нашого досвіду:

  • Виконуйте щоденні завдання по догляду за тілом, такі як гоління, чищення щіткою та укладка. Попросіть допомоги, якщо це можливо, щоб зберегти свої сили.
  • Плануйте необхідні щоденні завдання протягом дня, замість того, щоб виконувати їх спиною до спини.
  • Плануйте періоди відпочинку протягом дня, щоб заощадити енергію для важливих справ
  • Коротко дрімайте, але будьте обережні, однак, не спайте занадто довго, щоб зберегти сон на ніч! Постав будильник.
  • Харчуйтеся збалансовано, щоб прискорити одужання
    • Вживайте їжу, багату білком
    • Їжте невелику порцію їжі з інтервалом протягом дня, а не дві великі страви. Роблячи це, ви можете збільшити споживання калорій.
    • Підтримуйте споживання рідини, стежачи за тим, щоб не компенсувати більш поживну їжу на користь рідини
    • Запитайте медичну команду про користь прийому харчових добавок, оскільки, крім того, що вони досить дорогі, вони часто викликають діарею.

ЯКЩО ви працюєте ...

Максимально полегшіть свій графік під час лікування та обговоріть із медичною командою свій план лікування та його передбачуваний вплив на ефективність роботи. Якщо слід очікувати значного впливу, перед початком лікування поговоріть із безпосереднім керівником.
Зменште кількість годин, на яких ви працюєте, по можливості робіть вихідні дні на тиждень, коли ви отримуєте лікування.
Якщо можливо, заплануйте щоденні процедури рано вранці перед виходом на роботу або пізно вдень після роботи. Якщо лікування проводиться на початку дня, майте на увазі, що пік втоми становить приблизно дві години після лікування. Уникайте планування важливих справ на піку втоми.
Якщо це можливо, скористайтеся перервами або періодами обіду для відпочинку.
Переконайтеся, що ви правильно харчуєтесь, і переконайтеся, що ваш раціон харчування є належним для зцілення та зменшення втоми.

Анемія присутня у більш ніж половини пацієнтів.

Це визначається зниженням гемоглобіну (Hb) нижче порогу, який змінюється залежно від віку та статі.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) встановила цей поріг 120 г/л для невагітних жінок і 130 г/л для чоловіків.

Анемія, яка спостерігається у понад 50% пацієнтів, є причиною зміни якості життя як фізично, так і психологічно, і соціально-професійно.
Це призводить до стану втоми, слабкості, а іноді і сонливості. Це має значний психологічний вплив і може супроводжуватися проблемами з пам’яттю. Крім того, це причина збою важливих життєво важливих функцій, респіраторних розладів, серцевої декомпенсації, наприклад.

Поперше.

Перед будь-яким лікуванням медична група вивчить механізм анемії та, якщо можливо, розпочне лікування для лікування причини (так зване етіологічне лікування). Крім того, важливим фактором, він буде оцінювати вплив та швидкість початку анемії.

Бойове лікування

Звичайна дієта забезпечує в середньому в десять разів більше заліза (10 - 20 мг/добу), ніж дозволяє кишкова абсорбція (приблизно 1 - 2 мг/добу).
Залізодефіцитна анемія викликана виснаженням запасів заліза в організмі. Зазвичай в організмі міститься близько 4 г заліза, 70% якого міститься в гемоглобіні. Замісна терапія заснована на прийомі солей заліза.

Усно це залізо у формі

  • Сульфат заліза: Fero-Grad ™ (+ Vit C), Tardyferon ™ (+ Vit C), Tardyferon ™ (+ фолієва кислота - B9
  • Фумарат заліза: Fumafer ™, Ferrostrane ™ (сироп), Ferriprox ™ та дженерики).

Доза становить в середньому від 150 до 200 мг/добу металевого заліза, що приймається порціями та під час їжі, з метою покращення переносимості травлення. Додаткові 500 мг вітаміну С (аскорбінова кислота) можуть збільшити засвоєння заліза.
Критерієм припинення компенсаторного лікування є нормалізація сироваткового феритину.
Основним недоліком перорального лікування є відносно погана переносимість травлення. Це може спричинити біль у животі, нудоту, епігастралгію, епізоди запорів або діареї і, нарешті, чорний стілець.

Внутрішньовенно (IV) залізо також може постачатися

  • Гідроксид заліза - комплекси сахарози: Vénofer ™ та Iron Mylan ™, 100 мг на флакон
  • Комплекси гідроксиду заліза - декстран: Ferristat ™. Від 100 до 200 мг на ампулу
  • Залізна карбоксимальтоза (Ferinject ™, 100-1000 мг на ін’єкцію), а також інші лікарські засоби, що перебувають у процесі затвердження, такі як ферумокситол (Feraheme ™), 510 мг на ін’єкцію; заліза) та ізомальтозиду (Monofer ™), від 100 до 1000 мг на ін’єкцію.

Внутрішньовенний введення призначений для травної мальабсорбції, неконтрольованої крововтрати, непереносимості або недотримання пероральної терапії залізом.
IV введення супроводжується червоним забарвленням сечі та іноді металевим присмаком.
Нові лікарські засоби мають значно менший ризик анафілаксії (0,002% летальної анафілаксії), меншу тривалість внутрішньовенних ін’єкцій та більшу максимальну ін’єкційну дозу на інфузію.

Це природний гормон, що виділяється нирками, і стимулює вироблення еритроцитів. Декілька EPO доступні для вашого онколога, але показання яких зараз дуже обмежені:

  • Eprex ™: 40000 U на тиждень
  • NeoRecormon ™: 30000 ОД на тиждень
  • Aranesp ™: 500 мкг кожні 3 тижні
  • Біоподібні препарати, такі як, наприклад, Binocrit TM, Abseamed TM, Retacrit TM

ЕПО вводять у вигляді внутрішньовенних або підшкірних ін’єкцій. Якщо кількість заліза в крові низька (насичення трансферину Переливання

Переливання крові показано лише тоді, коли є ознаки поганої переносимості анемії.