Інформація про корекційні операції

Інформація про корекційну хірургію після баріатричної процедури

Якщо ви раніше робили операцію для схуднення, через кілька місяців або років після операції у вас можуть виникнути певні труднощі. Це досить рідко, і це слід обговорювати на практиці. На цьому етапі ми хотіли б надати вам деяку інформацію заздалегідь, щоб ви могли детальніше описати та обговорити свої проблеми під час медичної консультації.

Можна виділити такі групи проблем, незалежно від того, яка процедура раніше була проведена на вас:

недостатня втрата ваги
значне збільшення маси тіла, незважаючи на попередню хорошу втрату ваги.
Симптоми від частої блювоти
дуже часта печія, підвищення шлункового соку з нападами кашлю, особливо в положенні лежачи
Звуження у верхніх відділах травного тракту, що перешкоджають проходженню
Виразка в маленькому мішечку шлунка

Недостатня втрата ваги або значне збільшення маси тіла після операції насправді ніколи не викликаються змінами в оперованому шлунку. Більшість причин - це, скоріше, недотримання дієтичних рекомендацій, недостатня фізична активність (плавання, вигул собаки, підйом на два сходи на день недостатньо). Часто моделі поведінки, що призвели до надмірної ваги та ожиріння, зберігаються, незважаючи на посилені поради, або відновлюються у неприємних ситуаціях. Ці умови вимагають детального подальшого уточнення, а також, як правило, психотерапії, щоб подолати та усунути небажаний розвиток.

Анатомічні причини в оперованому шлунку або тонкому кишечнику дуже рідко є причиною вищезазначених змін ваги. Дефектна шлункова стрічка може призвести до збільшення ваги, фістули між невеликим шлунковим мішком та вимкненим шлунком, або шлунка з рукавом, який з часом розширився.

Для того, щоб з’ясувати такі причини, заздалегідь потрібне рентгенологічне обстеження та гастроскопія.

Типовий Ускладнення окремих хірургічних процедур повинні бути представлені нижче:

Настільки щільна шлункова смужка призводить до частої блювоти кілька разів на день. В результаті шлунок, розташований нижче шлункової смуги, може повернутися через шлункову смужку і, таким чином, призвести до перешкоди проходженню. Цей стан називається Ковзання. Повне спорожнення шлункової смуги негайно усуває дискомфорт. Однак, як правило, ковзання неможливо видалити без хірургічного втручання.

Надзвичайно щільна шлункова смуга також призводить до а Розширення стравоходу і часто до тривалого затримки їжі в стравоході з відповідною запаленняреакції. Лежачи, шлунковий сік і частинки їжі можуть повернутися назад в трахею. Крок через нього Кашель підходить на.

У рідкісних випадках шлункова стрічка може також проходити крізь стінку шлунка, а потім лежати в шлунку, що призводить до збільшення ваги (Ерозія).

Всі ці умови вимагають корекції. Це полягає у видаленні шлункової смужки. Просте видалення шлункової смуги призводить до збільшення маси тіла на 99%. Тому слід розглянути можливість поєднання видалення шлункової смуги з іншою процедурою (байпас, шлунковий рукав). Цю конверсію потрібно повторно вимагати у медичної страхової компанії.

З великої статистики відомо, що повторне введення шлункової смуги не дає хороших результатів.

Рукав шлунка:

Близько 30% пацієнтів втрачають 60% надлишкової ваги після операції на шлунку на рукавах і досягають індексу маси тіла нижче 35, а також широко усувають супутні захворювання. Приблизно 40% пацієнтів не досягають цього зменшення ваги, але втрачають достатньо ваги, щоб бути задоволеними результатом, оскільки більшість супутніх захворювань були усунені або значно покращені. Решта 30% відчувають лише мінімальну втрату ваги і не задоволені результатом.

Причинами недостатньої втрати ваги є:

Відсутність змін у харчових звичках, неадекватна фізична активність та постійні помилки в поведінці, пов’язані з прийомом їжі.

Рідко бувають анатомічні причини відсутності втрати ваги. У деяких випадках під час хірургічного втручання із шлунку видалялося занадто мало. Однак більшу частину часу пацієнти споживають надмірно велику кількість їжі на порцію і, отже, поступово збільшуються Розширення шлункової трубки викликаний (Розширення). Шлункова трубка - це м’яз, який зношується при постійному перерозтягуванні, тим самим знову стає більшим і дозволяє збільшувати порції.

Шрамова Звуження шлункової трубки (стеноз) зазвичай призводить до частіших блювоти та печії. Цей стан, якщо він виникає на ранніх стадіях, можна лікувати збільшенням. Це відбувається без операції на шлунковому дзеркалі, через яке вводиться балон для розширення. Інша можливість полягає у введенні саморозширювального стента (трубки, яка розширює звуження), якщо звуження відбувається рано. Це трапляється і з дзеркалом шлунка. Стент видаляється через 4-6 тижнів. Якщо ці заходи не призводять до постійного поліпшення, необхідно зробити оперативну корекцію. Потім трубку шлунка переважно перетворюють на байпас.

Багато пацієнтів страждають перед операцією печія. Печія спричинена шлунковим соком, що надходить назад у стравохід. У багатьох пацієнтів ці симптоми покращуються, коли маса їх тіла падає. Однак у деяких пацієнтів поліпшення або навіть посилення печії не спостерігається. Приблизно у 8% пацієнтів, у яких до операції на шлунковому рукаві не було печії, ці симптоми розвиваються знову. Більшість печії можна зняти або усунути за допомогою кислотоблокуючих препаратів. Однак, коли шлунковий сік протікає через стравохід до гортані, особливо в положенні лежачи, виникають напади кашлю, які можуть бути дуже болючими і не можуть бути усунені за допомогою таблеток. У цьому випадку існує лише одна корекційна операція, яка, як правило, також складається з перетворення шлункової зонду в байпас.

У разі недостатньої втрати ваги та сильно розширеного шлункового рукава подальше зменшення розміру шлунка рукава рідко призводить до хороших результатів. Потім цей захід слід поєднати з додатковою операцією байпасу. Це означає, що рукавний шлунок зменшується в розмірах, а тонкий кишечник частково елімінується перед або поза шлунковим отвором.

Шлунковий шунтування:

Для шлункового шунтування щодо недостатня втрата ваги або відновлення набору ваги, застосовуються ті самі твердження, що тільки що давались щодо рукава живота. Невелика частина шлунка (шлунковий мішечок, технічний термін: шлунковий мішечок) також може розширюватися, якщо порції їжі занадто великі і знову поглинають більше їжі. Однак важливіше те, що зв’язок між шлунковою торбинкою та подальшою тонкою кишкою також розширюється, і, таким чином, їжа може набагато швидше вислизати з мішечка в тонкий кишечник. Цей стан в основному обумовлений недисциплінованою харчовою поведінкою. Корекція в тому сенсі, що мішечок і зв’язок між мішком і тонкою кишкою зменшуються, рідко призводить до хороших результатів, втрата ваги невелика і триває недовго. В даний час проводяться дослідження, щоб перевірити, чи не сприяє додаткове звуження шлункового мішка пластиковим кільцем поліпшення. Однак, як правило, для лікування стійкого розладу в харчуванні необхідні оновлені консультації з питань харчування та психотерапія.

Звуження (стеноз) між шлунковою торбинкою і подальшою тонкою кишкою досить рідкісні, зазвичай з'являються через кілька тижнів після операції і зазвичай завжди можуть бути видалені за допомогою балонного розширення за допомогою шлункового рівня.

Приблизно у 7% пацієнтів із шлунковим шунтуванням це доходить до одного Виразка при переході від мішка шлунка до тонкої кишки. Ці виразки можуть спостерігатися майже виключно у завзятих курців або у пацієнтів, які продовжують приймати знеболюючі препарати з групи ревматоїдних препаратів. Виразки зазвичай можна вилікувати за допомогою ліків. Однак важливо, щоб пацієнт кинув палити і замінив знеболюючі препарати на безпечні для шлунку препарати. У вкрай рідкісних випадках (кровотеча, перфорація стінки шлунка) для корекції показане хірургічне втручання.

Останнім часом все частіше повідомляється, що пацієнти через 1-2 роки після шунтування під так званою "Гіпоглікемія«Страждає (гіпоглікемією). Тут рівень цукру в крові падає до дуже низьких значень. Потім йдеться про стукіт серця, пітливість, проблеми з кровообігом і дуже рідко навіть до непритомності. Основна причина цих симптомів - надмірне вживання цукру з їжею. Змінивши дієту та пропустивши цукор, симптоми можуть бути полегшені для більшості пацієнтів. Іноді прийом ліків також допомагає. Однак у надзвичайно виражених випадках (2 на 1000 пацієнтів) коригуюча операція повинна бути виправлена. Показані різні оперативні процедури. Однак через невелику кількість постраждалих пацієнтів загальних рекомендацій досі немає. В основному проблема може бути з

скасування обходу. Байпас також можна перетворити на рукавний шлунок. Важливо, щоб хімус знову пройшов через дванадцятипалу кишку.

Вертикальна гастропластика:

Ця операція мала відносно велике значення десятиліття тому. Тим часом процедура більше не проводиться, оскільки результати, пов’язані зі зниженням ваги, були поганими і часто виникали пізні ускладнення. вертикальну гастропластику неможливо виправити. Завжди доводиться переходити на іншу процедуру (шунтування або шлунковий рукав).

Короткий зміст:

Як ви переконалися, існує кілька причин, які можна виправити лише хірургічним шляхом. Недостатню втрату ваги або збільшення ваги зазвичай не можна лікувати новою операцією.

Кожна операція має свій особливий ризик. Перші втручання для схуднення демонструють приємно низький рівень ускладнень, незважаючи на переважно значні супутні захворювання. Для подальших втручань це не стосується. Навіть при зниженій вазі рівень ускладнень значно вищий. Якщо під час першої операції виникають ускладнення від 5-7%, рівень ускладнень для першої корекційної операції становить 15-25%, для подальших корекційних операцій ризик ускладнень зростає до 50%. На даний момент рівень смертності від цих втручань не може бути визначений як обов'язковий, оскільки в цілому було проведено занадто мало операцій такого типу.

В основному корекційні втручання з точки зору зменшення ваги мають гірші результати, ніж перші втручання. Виправлення існуючої процедури (наприклад, виправлення шлункового шунтування) не дає хороших результатів; як правило, слід застосовувати інший метод. На власному досвіді ми бачимо пацієнтів, яким дуже корисна нова процедура. Але є також пацієнти, які, незважаючи на змінену хірургічну процедуру, не надто успішні.

У цьому відношенні перед кожним новим втручанням важливо дуже ретельно продумати, на який успіх можна сподіватися за допомогою якого методу та який ризик ти хочеш для цього взяти.