Інформація про охорону здоров’я - наступник Круузе, міністр S; n; t; ii з Естонії; Головний виклик для кожного; і
Автор: Вірджинія Думітраș
Урмас Круузе був міністром охорони праці та праці Естонії з березня 2014 року. До цього він був мером міста Тарту, а також Ельви. Серед візитів та заходів та інших адміністративних обов’язків Урмас Круузе погодився говорити в ефірі Health Info про еволюцію системи охорони здоров’я Естонії від незалежності до сьогодні. Посадовець каже, що еволюція технологій є ключовим елементом, який змінив ситуацію в системі. Тепер завдяки цьому естонські пацієнти знаходяться на відстані милі від лікаря, а кожен рух та призначення лікаря контролюється завдяки Інтернет-службам.
Міністре, насамперед поясніть нам, чому в Естонії немає Міністерства охорони здоров’я, бо Ви відповідаєте за здоров’я та роботу.?
Естонія - маленька країна, і ми прагнемо зробити речі більш ефективними та знайти найкраще рішення для використання ресурсів. Ми також прагнемо зробити державний сектор максимально простим. Побудова ефективної державної служби є запорукою функціонування державного сектору.
Після розпаду СРСР Республіка Молдова та Естонія обрали різні шляхи розвитку. З яких реформ у галузі охорони здоров’я ви розпочали?
Як навчив нас загальний радянський досвід, лише майнові права можуть створити відповідальність. Здається, це справедливо і в галузі охорони здоров’я. Нашу первинну допомогу надають сімейні лікарі. Сімейні лікарі є приватними власниками своїх компаній і укладають контракти з ЄФЗВ. Це стосується і амбулаторної допомоги. Більшість лікарень належать державі, органам місцевого самоврядування або публічно-правовим органам.
З якими проблемами ви стикалися під час реформ охорони здоров’я?
Під час цих реформ ви стикалися з масовим виселенням лікарів? Яка ситуація зараз?
На початку 90-х, коли ми розпочинали реформи, передбачалося, що лікарі будуть надлишковими, особливо за певними спеціальностями. Водночас спостерігався - і все ще є - дефіцит медичного персоналу та нерівномірний розподіл спеціалізованих послуг по всій країні. У період з 1991 по 2000 рік кількість лікарів зменшилась на 24% - з 5500 до 4190, а кількість медсестер - на 14% - з 9 900 до 8500. Хоча кількість лікарів та медсестер продовжувала зменшуватися і після 1998 р., Коефіцієнт на 1000 жителів залишався більш-менш стабільним - трохи більше 3,0 та 6,5 на 1000 жителів відповідно - через паралельне зменшення населення. Протягом 2000-2006 років кількість медичних фахівців дещо зростала.
Але чому фахівці пішли?
Лікарі в основному шукали вищих зарплат. Лікарі та медсестри поїхали до Фінляндії, оскільки це найближча країна з географічного, а також лінгвістичного напряму. Швеція та Норвегія такі ж привабливі. Це важке питання для Естонії.
І які б були рішення?
Одне питання полягало б у перегляді змісту та навантаження лікарів та медсестер. Іншим аспектом є запровадження електронних медичних послуг, а також реорганізація всієї системи охорони здоров’я з метою досягнення більшої ефективності. Це складний процес, який потрібно вирішувати спільно, як спільні зусилля сектору охорони здоров’я. І, в той же час, ми повинні визнати, що досвід молодих спеціалістів, які вивчають нові речі, за кордоном дуже хороший. Важливим є те, що вони повертаються до країни, щоб застосувати тут свій досвід на практиці.
Як або що спонукає уряд залишитися чи повернутися до країни?
Це наш наступний виклик.
Як ви мотивуєте молодих спеціалістів? Тому що, наприклад, у Республіці Молдова багато молодих лікарів не хочуть їхати працювати в сільську місцевість, і їх відсутність відчувається на рівні суспільства.
Післядипломна медична підготовка фінансується повністю державою, а це означає, що всі витрати покриваються за рахунок коштів державного бюджету через Міністерство соціальних справ. Кількість місць у державній програмі проживання визначається договором між Тартуським університетом та Міністерством соціальних справ. Програми проживання організовує університет. Теоретична частина проходить - в університеті, а практичне навчання - в університетських лікарнях, а резиденту платять за роботу.
Мотивація молодих лікарів працювати за межами великих міст, безумовно, є проблемою в Естонії. З 2012 року Естонія надає фінансову підтримку лікарям, які працюють за межами великих міст. Цей захід є абсолютно новим, але з кожним роком він все більше цікавить.
Коли ви почали модернізувати та оцифрувати систему охорони здоров’я?
Це допомогло зменшити корупцію?
Доброю новиною є те, що корупція в Естонії є однією з найнижчих у Східній Європі. Якщо говорити про вплив електронних послуг на корупцію в галузі охорони здоров’я, я можу виділити три аспекти. По-перше, онлайнові медичні послуги роблять систему більш прозорою. По-друге, прозорі медичні послуги безпечніші. По-третє, доступ до власних медичних даних за допомогою електронних рішень змушує пацієнтів брати участь у цьому процесі не лише для отримання медичної допомоги. Останнє є найбільшою зміною у секторі охорони здоров’я, де патерналістський підхід пацієнта замінюється співпрацею з пацієнтом.
У той же час електронна система охорони здоров’я пропонує додаткові важелі прозорості та контролю. Візьмемо, наприклад, цифрові медичні рецепти. Лікарі повинні, якщо вони не мають обґрунтованих пояснень, призначати фармацевтичні препарати на основі інгредієнтів. Досить легко перевірити, хто і якщо лікар призначив ліки, рекомендуючи ліки певній фармацевтичній компанії.
Наскільки інтеграція до ЄС сприяла модернізації сектора охорони здоров’я? З якими проблемами ви стикалися?
Естонія є членом ЄС вже десять років. Завдяки інституційним проектам побратимів ми отримали велику допомогу до вступу. Можливість вчитися на помилках інших країн на їхньому досвіді неоціненна. Звичайно, програми побратимства теж хороші, але важливо, щоб у країні були хороші спеціалісти, які могли б застосовувати цей досвід на практиці.
Але якщо я повинен відповісти як член Європейського Союзу, це питання має два аспекти: регулятивний та практичний. Якщо ми говоримо про регуляторні питання, організація системи охорони здоров’я відповідає державі-члену, а не ЄС. Є деякі проблеми трансплантації, безпеки крові, вільного пересування пацієнтів, якщо Європейський Союз вважав за доцільне впроваджувати правила у всіх державах-членах, їх потрібно внести до внутрішніх правил. З 2004 року для Естонії були доступні кошти ЄС, і ми змогли використати ці гроші на модернізацію кількох лікарень. Це дві обласні лікарні, центри компетенції були відновлені, лікарні охорони здоров’я у всіх округах оновлені тощо.
Одним із пріоритетів нинішнього уряду в Кишиневі є інтеграція Республіки Молдова до ЄС. З вашої точки зору, які помилки ми не повинні повторювати в цій галузі?
Це дуже складне питання, оскільки кожна країна відрізняється. Ми також на різних позиціях. Як я вже говорив раніше, сектор охорони здоров'я значною мірою знаходиться на розсуд держав-членів, які повинні прийняти найкращий підхід, але є кілька питань, які потрібно узгодити з іншими державами-членами. Медичне страхування, прозоре та стійке фінансування, ефективна первинна медична допомога, належне функціонування та управління лікарнями - безумовно, ключові слова. Головним викликом для всіх міністрів охорони здоров’я є запобігання проблемам зі здоров’ям, як змусити людей дбати про власне здоров’я? Будучи членом ЄС, я можу сказати, що найважливішим ресурсом є отримання досвіду та знань з інших країн.
Міністре, дякую за це інтерв’ю.