Інформація про пацієнта анальний рак раку Сіверінг, Відень

Злоякісна пухлина заднього проходу
Діагностика та лікування

пацієнта

  • Анальний рак
  • визначення
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • лікування
  • Дієта
  • ОНКОЛОГІЯ
  • Анальний рак
  • Рак молочної залози
  • Підшлункова залоза
  • Рак товстої кишки
  • Рак жовчних шляхів
  • Рак прямої кишки
  • Рак легенів
  • Жовчний міхур
  • Рак шлунка
  • карцинома стравоходу
  • Рак печінки
  • Рак шкіри
  • Маркери пухлини

Рак стравоходу (карцинома стравоходу) відповідає за 3,3% усіх випадків смертності від раку у чоловіків та 1,4% у жінок у Європі. Переважно плоскоклітинний рак (60%). Хіп у алкоголіків, зловживання нікотином та пізній перебіг після хімічного опіку. Для аденокарциноми (40%, у США 60%) головний фактор ризику розглядається гастроезофагеальний рефлюкс із послідовною метаплазією епітелію (стравохід Барретта); алкоголізм у цій групі незначний.

Рак стравоходу (карцинома стравоходу) класифікується за анатомічними підрозділами: шийний відділ 5-10% внутрішньогрудний супрабіфуркальний 45-55% інфрабіфуркальний 40-50%

Лікування раку стравоходу завжди слід планувати на основі гістологічного дослідження. На додаток до попереднього терапевтичного підтвердження діагнозу раку, повинна бути спрямована класифікація пухлин відповідно до вказівок ВООЗ. Класифікація карцином стравоходу важлива для терапевтичного підходу:

1. при супрабіфуркальних (у тому числі розташованих на біфуркації) та інфрабіфуркальних пухлинах (не пов'язаних з трахеобронхіальною системою)

2. при карциномах, приурочених до стінки стравоходу (T1/T2) та локально поширених (T3/T4).

прогноз

Рівень виживання 5 років: I стадія - 50-90% IIA стадія - 25-50% IIB стадія - 10-25% III стадія - 5-15% IV стадія - 6 місяців

Пацієнти з ризиком Сімейне схильність Зловживання алкоголем Зловживання нікотином Стравохід Баррета Хімічні опіки

Симптоми Клінічні симптоми неспецифічні, крім розладів ковтання та включають: дисфагію (

20%) втрата апетиту, відраза до м’яса, ерозивна кровотеча

Діагностика Необхідні обстеження: 1. Анамнез та клінічне обстеження 2. Лабораторія: BB, коагуляція, E-Lyte, показники нирок печінки, гази крові, CHE, загальний білок (маркер пухлини: SCC для плоскоклітинної CA або CA 19-9 для адено CA. збільшився лише на 10%) 3. Прохід стравоходу та шлунково-кишкового тракту (при раку шийки матки з водорозчинною контрастною речовиною) 4. Гастроскопія стравоходу з біопсією пухлини. 5. Сонографія живота (печінки, нирок, асциту) 6. Рентгенографія грудної клітини у 2 площинах 7. Спіральна комп’ютерна томографія грудної клітки 8. Спіральна комп’ютерна томографія живота

Корисні обстеження в окремих випадках: 1. Ендосонографія (якщо різниця між Т1, 2 і Т3, 4 незрозуміла) 2. ЛОР-дослідження пухлин шийки матки та підозри на рецидивуючий параліч 3. Бронхоскопія (для надгубкової пухлини) 4. Лапароскопія (для інфрабіфуркальної аденокарциноми) 5. Сонографія/комп’ютерна томографія шиї (для супрабіфуркальної пухлини)

Показання до операції Вирішальними для показання до операції є оцінка ризику запланованої операції та оцінка ймовірності повного видалення пухлини (резекція R0). Тільки резекція R0 (радикальне видалення пухлини з регіонарною лімфодренажною зоною) покращує прогноз порівняно з паліативними заходами.

Хірургічний ризик зростає із: 1. Віком старше 75 років 2. Надмірною вагою 3. Курінням 4. Зловживанням алкоголем 5. Хронічна хвороба легенів

Ризик хірургічної терапії у пацієнтів з карциномою стравоходу в значній мірі залежить від досвіду хірурга та закладу, що свідчить про необхідність лікування цих пацієнтів у центрах зі спеціальним досвідом.

Стандартна хірургічна процедура:

Супрабіфуркальна карцинома стравоходу При пухлинах T1/T2 показана субтотальна езофагектомія з абдомінальною та середостінною (імовірно також шийною) лімфаденектомією (3-польова дисекція). Розширені пухлини (T3/T4) часто не є оперативно оперативними з огляду на їх зв'язок із. В умовах дослідження вам слід пройти неоад'ювантну променеву/хіміотерапію з метою досягнення так званого зниження стадії та, по-друге, забезпечення оперативної терапії. З цією концепцією слід очікувати збільшення операційного ризику.

Для пухлин T1/T2 показана субтотальна резекція стравоходу з абдомінальною та середостінною лімфаденектомією (2-польова дисекція). Цю процедуру також можна проводити на запущеній стадії пухлини, але при пухлинах Т4 слід очікувати підвищений хірургічний ризик та несприятливий довгостроковий прогноз. В даний час випробовуються методи неоад’ювантної терапії.

Не існує єдиної думки щодо терапевтичного підходу. Бажано вивчення.

Хірургічна техніка Плоскоклітинний рак грудної клітини видаляється шляхом блокової резекції внутрішньогрудного відділу стравоходу з навколишньою жировою та сполучною тканиною, включаючи грудну протоку, можливо, азиготну вену та прикріплені структури, переважно після правобічної торакотомії. Стравохід резекується краніально, залежно від ситуації, або на рівні грудного кінчика, або після впливу на шию. Лімфаденектомія середостіння та черевної порожнини є невід’ємною частиною операції.

Абдомінальна лімфаденектомія включає проксимальну резекцію меншої кривизни шлунка та видалення чревних та надпанкреатичних лімфатичних вузлів (що відповідає відділу 2 для раку шлунка).

Трансмедіастинальна (тупа) дисекція стравоходу не відповідає вимогам адекватного хірургічно-онкологічного втручання, але може бути показана в окремих випадках за особливих умов (наприклад, важка дисплазія, підозра на карциному слизової, високий ризик при трансторакальній процедурі тощо).

Дистальні аденокарциноми (карцинома Баррета) можна лікувати як трансторакально, так і радикальною трансхіатальною так званою 2-польовою езофагектомією з достатньою радикальністю. Лімфаденектомія в нижньому задньому середостінні необхідна і може бути виконана трансіатально. Абдомінальна лімфаденектомія відповідає процедурі внутрішньогрудного плоскоклітинного раку.

Аденокарциноми, розташовані вище, оперуються, як плоскоклітинний рак.

Шлунок, який трансформувався в рукавний шлунок, або, якщо це не підходить, сегмент товстої кишки, служить заміною стравоходу. Зазвичай пілоропластика не показана.

В даний час немає безпечного місця для малоінвазивних, торакоскопічних або лапароскопічних хірургічних методів у хірургічній терапії з лікувальною метою.

Паліативні заходи Для усунення труднощів ковтання у пацієнтів з нерезектабельною карциномою стравоходу доступні низка ендоскопічних, інтервенційних, хірургічних та радіотерапевтичних заходів, які застосовуються залежно від ситуації. Внутрішньосвітлове опромінення за допомогою техніки післянавантаження є менш стресовою терапією з переважно швидким поліпшенням існуючих проблем ковтання. У разі сильного болю в грудному відділі та/або стиснення просвіту стравоходу в якості паліативної міри може застосовуватися черезшкірна променева терапія невеликого обсягу з 36 - 45 Гр.

У пацієнтів з віддаленими метастазами від плоскоклітинного раку комбінована терапія цисплатин-5-фторурацилом може досягти паліативного ефекту (коефіцієнт ремісії від 30 до 40%). У пацієнтів з віддаленими метастазами від аденокарциноми думка щодо відповідної пухлинної терапії все ще суперечлива.

Подальше лікування звичайного випадку 1. п.о. Вечір дня: шлунковий зонд екс після тесту на герметичність (гастрографін, метиленовий синій) 3-й р. День: дієта 5 п.о. День: Видалення лівого параколічно введеного дренажу Робінзона до тих пір: в основному потрібно парентеральне харчування: періопераційна антибіотична профілактика антибіотиками широкого спектра дії та метронідазолом. Lovenox 40 мг до повної мобілізації. Hepavit 5000 im періопераційно, а потім щомісяця

Можливі ускладнення 1. ARDS 2. Пневмонія 3. Знищення рани промежини 4. Порушення загоєння ран 5. Тромбоемболічні ускладнення Тривалість перебування в лікарні від 7 до 10 днів залежно від курсу

Ад'ювантна терапія Післяопераційна променева терапія після резекції плоскоклітинного раку R0 зменшує частоту локарегіональних рецидивів, не покращуючи рівень виживання. Немає даних про післяопераційну ад'ювантну хіміорадіотерапію, яка б виправдовувала його використання поза дослідженнями. Якщо на основі гістологічної оцінки доступна резекція R0, подальша онкологічна терапія, як правило, не показана. Після резекції R1 супрабіфуркального плоскоклітинного раку променеву терапію можна використовувати, щоб уникнути прогресування локарегіональної пухлини із залученням трахеобронхіальної системи, однак існує ризик езофаготрахеального свища. Загальна контрольна доза становить 54 до максимум 60 Гр у колишній області пухлини з індивідуальними дозами 1,8 Гр на день. Ретростернально складений шлунок в першу чергу не є протипоказанням для післяопераційної променевої терапії.

Подальший догляд Тому подальший догляд повинен орієнтуватися на симптоми та включати аспекти способу життя. Спостереження за структурованою пухлиною показано лише в дослідженнях терапії.