Інформація спеціаліста загальної медицини Затримка статевого дозрівання - пізній або хворий за замовчуванням GFI Der
Статеве дозрівання призводить до статевого дозрівання та фертильності з цілою віссю гіпоталамус-гіпофіз-гонади (HHG). Це віщується повторенням секреції ГнРГ після відносного спокою в дитинстві. Що це викликає і чому один хлопчик досягає статевого дозрівання в десять, а інший - у 14 років, невідомо.
Затримка статевого дозрівання визначається як відсутність збільшення яєчок у хлопчиків або відсутність розвитку грудей у дівчаток у віці, який перевищує середнє середнє значення для настання статевого дозрівання на 2-2,5 стандартних відхилень. Зазвичай цей момент часу встановлюється на 14 або 13 років. Оскільки середнє значення в США та інших країнах падає, оновлені обмеження потрібні загалом або для певних етнічних груп. Розвиток лобкового волосся (pubarche) є у визначенні i. d. Зазвичай не враховується, оскільки воно може базуватися на дозріванні надниркових залоз (адренархе), незалежно від активації осі HHG.
Затримка статевого дозрівання може вплинути на психосоціальне здоров’я, і часто існує побоювання, що це вплине на зріст дорослих. Це можливо, але в середньому остаточний розмір лише трохи відстає від генетичної мішені. Для багатьох з постраждалих проблема змішується з відносно низьким зростом у сім'ї; тоді можуть бути проведені великі розслідування.
У хлопчиків затримка статевого дозрівання часто є однією крайністю нормального спектру, схемою розвитку, відомою як CDGP (конституційна затримка росту та статевого дозрівання). У великої серії пацієнтів, не у первинній, а у вищій медичній допомозі, близько 65% хлопчиків та 30% дівчат із затримкою статевого дозрівання страждали на CDGP. Діагноз можна поставити лише за умови виключення інших причин. Їх можна розділити на три основні групи: гіпергонадотропний гіпогонадизм і постійний або тимчасовий гіпогонадотропний гіпогонадизм, останній як результат інших розладів.
При CDGP існує сімейна історія затримки статевого дозрівання у 50–75%. Запитайте постраждалих та їх батьків про хронічні нездужання або пов'язані з ними симптоми (особливо деякі захворювання, такі як целіакія, порушення функції щитовидної залози та анорексія), про ліки, харчування та психосоціальний функціональний статус, про радіо- та хіміотерапію.
Важливо: швидкість росту та загальний пошук хвороб
Попередні дані про приріст ваги та довжини слід отримувати та графікувати для ретельної оцінки росту. При затримці статевого дозрівання ці значення часто є низькими, але все ще знаходяться в межах норми для передполового дозрівання. У хлопчиків, на відміну від дівчаток, ожиріння може бути пов’язане з пізнім статевим дозріванням. Розвиток найбільш часто оцінюється згідно з Таннером *. Статеве дозрівання починається у хлопчиків із геніталіями на 2 стадії (обсяг тесту слід визначити, статеве дозрівання починається з> 3 мл), у дівчаток з розвитком грудей на 2 стадії.
На додаток до швидкості росту, загалом слід визначати стадію Таннера (і обсяг яєчок), лабораторні показники для пошуку таких захворювань, як розлади щитовидної залози тощо. Вік кісток повинен оцінювати досвідчений рентгенолог. Вимірювання ЛГ, ФСГ, IGF-1 (проблеми росту) та тестостерону у хлопчиків надають додаткову інформацію (підвищений ФСГ: гіпергонадотропний гіпогонадизм, 5-10% хлопчиків, 25% дівчаток, пошук причини, наприклад, синдром Тернера).
Деякі клініцисти зазвичай сканують центральну нервову систему без подальших доказів втручання. Без будь-яких вказівок автори вважають за доцільне почекати рік. Якщо спонтанного статевого дозрівання не відбувається, розгляньте інші діагнози, такі як гіпогонадотропний гіпогонадизм, і показана МРТ.
Якщо темпи зростання знижуються, пошук хронічних захворювань та постійного гіпогонадизму чи гіпопітуїтаризму (загалом 10% хлопчиків та 20% дівчаток) слід продовжувати. Це може включати Винні пухлини або інші захворювання ЦНС.
Якщо швидкість росту нормальна, а ФСГ низький або нормальний, виникає питання про CDGP або ізольованому гіпогонадотропному гіпогонадизмі (який однозначно присутній за відсутності статевого дозрівання до 18 років). У CDGP адренархе також часто запізнюється. Жоден тест не може дати відповіді на це запитання. Автори обговорюють, що можна зробити, якщо немає явного CDGP.
При CDGP можливе очікування або введення низьких доз тестостерону або естрогену, але не призначення гормону росту. Всі інші нездужання та розлади лікуються професійно. СН