Інформаційна гінекологічна карцинома ендометрію - рак постменопаузи GFI Der Medizin Verlag
Цей рак в десять разів частіше зустрічається в Європі та Північній Америці, ніж у країнах, що розвиваються. Це збільшення також пов'язане з поширеністю ожиріння та фізичної неактивності. Тривалий вплив естрогену без прогестинів призводить до гіперплазії ендометрію, що в свою чергу збільшує ймовірність атипії. PTEN - ген супресора пухлини, який найбільш сильно експресується в середовищі, багатому естрогеном.Гестагени впливають на експресію PTEN і сприяють інволюції клітин ендометрію з мутованим PTEN. На додаток до мутацій PTEN, типових для низькосортних карцином 1 типу ендометрію, існують і інші генні зміни, специфічні для пухлин типу 1 та високоякісного типу 2.
На додаток до жінок із ожирінням та жінок із СПКЯ, люди старшого віку, які тривалий час стикалися з естрогенами, є північноамериканцями або європейцями, мають високий рівень естрогену в постменопаузі, мають високий рівень БГ або високий кров'яний тиск, мають рак молочної залози і довго переносять тамоксифен. дохід. Бездітність, синдром HNPCC та родичі першого ступеня із СА з ендометрієм також відіграють певну роль. Навпаки, багато пологів, куріння, оральні контрацептиви та фізична активність, здається, забезпечують певний захист від раку ендометрія.
Аномальні маткові кровотечі - найпоширеніший симптом КА ендометрію, але не дуже специфічний. У постменопаузі та у жінок з такими факторами ризику, як B. СПКЯ, вік старше 40 років та нерегулярні цикли, слід обстежити ендометрій. Ймовірність виникнення СА в ендометрії при постменопаузальних кровотечах спочатку становить 5-10%, але зростає з віком та числом факторів ризику.
Зазвичай пухлина діагностується гістологічно шляхом біопсії. Біопсії проводяться негайно у популяцій з високим рівнем захворюваності; В іншому випадку проводять трансвагінальне УЗД (ТВУ) і проводять біопсію, якщо є якісь відхилення. Тонка симетрична лінія ендометрію товщиною менше 4–5 мм в обох шарах разом вважається нормою, інакше проводиться біопсія. У досі незрозумілих випадках рекомендується кольоровий доплерівський ТВУ та ультразвук після застосування сольового розчину, можливо також гістероскопії. Через ризик поширення пухлини про останні два методи не може бути й мови після виявлення злоякісних клітин або підозрілого ТВУ. Гістологічно схожа карцинома яєчників виявляється приблизно у 8% пухлин.
Пухлини поділяються на ендом-тріоїдні (80%) та інші аденокарциноми. Є варіанти першого, зокрема: з сквамозною диференціацією. Інші включають серозна, прозора клітина, плоскоклітинний та перехідно-клітинний рак. Гістологічна оцінка стосується лише ендометріоїдних пухлин, оскільки серозні та прозорі клітинні пухлини оцінюються як такі. Існує одна основна прогностична різниця між двома гістологічними типами раку ендометрія. Тип 1 є більш поширеним, чутливим до гормонів, розвивається на основі гіперплазії і добре до помірно диференційованим. З іншого боку, тип 2 є висококласифікованим, має тенденцію до рецидивів та метастазувань і здебільшого пов’язаний з атрофією ендометрія.
Рак ендометрію ставлять хірургічно. На стадії IA пухлина обмежена ендометрієм; на стадії ІБ це вражає менше половини міометрія, а на ІК більше половини. Стадія IIA означає ураження ендоцервікальних залоз, IIB також строми шийки матки. На стадії IIIA пухлина вразила серозну оболонку або придатки, або виявлено злоякісну перитонеальну цитологію. IIIB стадія включає вагінальні метастази; у ІІІК поселення досягли тазових або пара-аортальних лімфатичних вузлів. На стадії IVA пухлина проросла в слизову оболонку сечового міхура або кишечника; Далекі метастази характеризують стадію IVB.
Найважливішим терапевтичним заходом є хірургічне втручання. Для цитологічного дослідження також отримують очеревинну рідину. Процедури включають тотальну гістеректомію, включаючи шийку матки та двосторонню оваріектомію. У деяких випадках слід також видалити сальник і заочеревинні лімфатичні вузли. У разі пухлин типу 2 слід застосовувати ту саму процедуру, що і при ЦА яєчників. Радіація зазвичай проводиться ад'ювантно. Внутрішньоматкова брахітерапія може бути лікувальною, але її слід застосовувати лише жінкам, які не можуть бути оперовані. Поєднання хірургічного втручання та післяопераційного променевого лікування ризикує серйозних ускладнень на сечовий міхур, кишечник або піхву. Ад'ювантний гормон або хіміотерапія корисні лише для пацієнтів з високим ризиком. Поєднання карбоплатину та паклітакселу демонструє хорошу ефективність при низькій токсичності. (EH)