Інформаційний бюлетень - Інформаційний бюлетень №2 - червень 2019
Збільшення ваги
Edito
У пошуках відповідей
Половина жінок, які лікуються від раку молочної залози - чи більше? - на них впливає збільшення ваги у зв'язку з процедурами. Це вимагає дій, прагнучи інформувати, запобігати та втручатися достроково.
Крім того, надмірна вага може вплинути на прогноз та призвести до інших побічних ефектів (погіршення болю в суглобах, рухливості та самооцінки, посилення сидячого способу життя тощо).
Як вони свідчать у цьому бюлетені, цей аспект становить додаткові страждання для пацієнтів, настільки, що їм важко говорити про це.
Залишається вивчити декілька детермінант, включаючи зміни в обміні речовин, мікробіоти, механізми всмоктування, залучені фактори запалення, взаємодію з їжею.
Учасники обсерваторії просять створити дослідницьку групу, яка враховує їхні знання.
Відгуки
«Я почав набирати вагу після закінчення курсів хіміотерапії. Я відновив апетит, але втратив контроль над своєю вагою, і дієта була абсолютно безладною. Я бачила дієтолога; це мені не допомогло. Поновивши професійну діяльність, я зміг стабілізувати свою вагу. Однак втратити не вдалося, тим більше, що я все ще перебуваю на гормональній терапії, що не полегшує це. Побічні ефекти, спричинені цим лікуванням (біль у суглобах та м’язах), також обмежують мотивацію до занять спортом. Для мене важливим є стабілізація масштабу, і я зроблю все, що потрібно для схуднення, коли закінчу з цим лікуванням ".
До н.е., 55, 49 при діагностиці
«У 2017 році мені зробили двічі лампектомію, після чого пройшли сеанси променевої та гормонотерапії. З початку лікування тамоксифеном я набрав вагу: близько 10-13 кг. Онкологічне відділення мені ще нічого не запропонувало ".
Наталі, 51 рік, 49 років при постановці діагнозу
"Спочатку мені частково видалили молочну залозу, хіміотерапію, променеву терапію, а потім двічі розпочали гормональну терапію, яка заподіювала мені занадто сильний біль. Довелося їх зупинити. Зараз я на антигормонотерапії (Тамоксифен Фармос). За півтора року я набрав 12 кілограмів. Хоча я обережний, що їжу, ця вага не знижується. Я страждаю від сильної втоми і болю в кінцівках і кістках ».
Леал Марія, 56 років, 54 роки на діагностиці
". У квітні 2015 року мені зробили люмптектомію, потім 4 сеанси хіміотерапії та 28 сеансів променевої терапії. Тоді мені призначили антигормони (Анастрозол) з часткою побічних ефектів; біль у м’язах, припливи і особливо збільшення ваги. Я набрав 10 кг і, на щастя, я багато ходжу 7-8 км на день, бо інакше був би сильнішим. Я почав займатися фітнесом.
Я також кажу собі зайві кілограми і, будучи все ще живим, є деякі, кому не так пощастило. "
Гаше Кармен, 62 роки, 58 років при постановці діагнозу
«Діагностика раку молочної залози у 2016 році. Втрата 10 кілограмів за 6 місяців хіміотерапії. Потім, лампектомія + пахвова дисекція та 5 тижнів променевої терапії з подальшим антигормональним лікуванням (Летрозол). Взяли назад 10 кг. Вага зараз стабільний, але з лімфедемою у верхній кінцівці ".
Олена, 69, 65 при постановці діагнозу
"Мене прооперували в 2005 році з приводу раку молочної залози, а потім метастазування в яєчники в 2014 році. Провів 2 хіміотерапевтичні процедури та кілька (анти) гормональних методів лікування. Збільшення ваги під час першого лікування становило 18 кілограмів. Після, часткова втрата 8 кг. Потім, під час лікування метастатичного раку, відновлення 4 кг.
На даний момент я втратила все, тобто 18 кг, поки все ще перебуваю (анти) гормональне лікування.
Для досягнення цього результату я практикую гіпноз та самогіпноз. Я зменшив споживання їжі приблизно на 40%, а також жиру, а також вирізав клейковину та алкоголь.
Крім того, я займаюся спортом, ходьбою, плаванням, лижами та вітрильним спортом ».
Стефанія, 65 років, 51 рік при постановці діагнозу
Велике інтерв'ю
Вага та рак, порочне коло
"Половина жінок набирає вагу після раку молочної залози"
Чи впливає лікування раку на навантаження на вагу?
Халіл Заман: Нерідкі випадки, коли пацієнти набирають вагу під час лікування. Для більшості з них збільшення ваги відбувається протягом перших років, а потім відбувається стабілізація. Однак, згідно з медичною літературою, існує багато можливих випадків. Наприклад, у пацієнтів, які отримують лише допоміжну гормональну терапію (спрямовану на зниження рівня або ефекту естрогену), дослідження показують, що 40% з них підтримують відносно стабільну або навіть трохи знижену вагу.
Трохи більше половини, як правило, приймають помірковано, як правило, 5% від основної ваги. Частка, яка залишається, близько 10%, набирає більшої ваги. Ці показники можуть відрізнятися залежно від популяції, що вивчається, та регіонів (США, Європа, Азія тощо).
А як щодо хіміотерапії?
Хіміотерапія сприяє збільшенню ваги, особливо у пацієнтів у пременопаузі. Що стосується жінок, які приймають гормонозамінник після менопаузи, їм слід припинити лікування після встановлення діагнозу. У цьому випадку вони мають ефективний перехід до менопаузи з протипухлинним лікуванням або без нього.
У чому причина такого збільшення ваги?
Вважається, що збільшення ваги відбувається завдяки цим процедурам, що знижують рівень естрогену, наприклад, природну менопаузу. Також відбувається перерозподіл жиру в організмі від стегон до живота. Напруження, подібно до чоловіків, може здатися, що ви додаєте у вазі, навіть якщо це не так. Однак не всі жінки реагують однаково.
«Вважається, що збільшення ваги відбувається завдяки цим процедурам, що знижують рівень естрогену. "
Чому?
Причина цих відмінностей невідома.
Можуть бути задіяні багато факторів, такі як молодий вік, тип хіміотерапії або гормональної терапії, зміни в харчуванні, соціально-економічний фон, можливі розлади настрою, фізична працездатність, метаболічні зміни та, можливо, генетичні фактори. Після шоку з діагнозом рак деякі жінки вирішують кинути палити. Це хороше рішення, яке, тим не менше, може бути пов’язане із збільшенням ваги. Гормональна реакція на лікування також може відрізнятися від людини до людини, як і початок болю в суглобах або міалгії, що зменшує здатність рухатися. Загалом фізичні вправи зменшують ризик набору ваги під час лікування.
З цієї точки зору не слід залишати поза увагою вплив хвороби на моральний дух, а отже, і на сидячий спосіб життя. Не кажучи вже про зміну іміджу тіла. Наприклад, втрата грудей після операції може перешкодити деяким жінкам плавати через страх, що це покаже.
Чи може збільшення ваги після лікування раку вплинути на прогноз пацієнта?
Не зрозуміло. Загалом, дослідження, схоже, вказують, що збільшення ваги під час лікування не впливає на прогноз. Швидше, саме вага на момент постановки діагнозу відіграє важливу роль у прогнозі, а також у захворюваності на рак.
Що ви маєте на увазі?
Дослідження показують, що ризик розвитку раку молочної залози підвищується у жінок, що страждають ожирінням у постменопаузі (ІМТ або індекс маси тіла перевищує 30 кг/м2) на момент постановки діагнозу (це не так у жінок в менопаузі). Однак виявляється, що ця зв'язок не така потужна у всіх регіонах світу, можливо, через те, що епідемії ожиріння іноді мають дуже різні профілі. Базельське дослідження показало, що рівень ожиріння або людей із надмірною вагою (ІМТ більше 25 кг/м2) у Швейцарії не був вищим у пацієнтів з раком молочної залози, ніж у решті країни.
І який вплив ожиріння має на прогноз?
Багато досліджень показали, що прогноз у пацієнтів із ожирінням гірший. Але існують також великі варіації залежно від типів пухлин. Виживання без рецидивів значно зменшується із надмірною вагою при гормоночутливих ракових пухлинах. З іншого боку, ожиріння, здається, не впливає на прогноз пухлин із надмірною експресією білка HER2, які становлять від 15 до 20% раку молочної залози. Крім того, ожиріння на момент постановки діагнозу впливає на виживання білих та азіатських жінок більше, ніж на чорношкірих американських жінок. Однак, незважаючи на біологічні аргументи, які можуть пояснити вплив ожиріння на прогноз, дані можуть страждати від значного упередження.
Який?
Зараз ми знаємо, завдяки ретроспективним дослідженням, що у людей із ожирінням діагноз в середньому ставлять пізніше. Може тому, що вони отримують менше мамографій. Але дози хіміотерапії у людей, що страждають ожирінням, також давно обмежені певною величиною через страх досягти небезпечного рівня (доза розраховується відповідно до зросту та ваги людини). Сьогодні ми даємо дозу, що відповідає фактичній вазі, і виявляється, що толерантність залишається адекватною. Все це говорить про те, що догляд за хворими на ожиріння вже давно був менш оптимальним, ніж за іншими. Це може частково пояснити погіршення прогнозу в попередніх дослідженнях. Тому необхідно повторити дослідження з урахуванням цих елементів, щоб визначити справжній вплив ожиріння на виживання та ризик рецидиву.
«Знання того, що схуднення на кілька кілограмів достатньо для позитивного впливу - це добре. "
Чи корисно худнути під час та після лікування раку?
Велике дослідження під назвою «УСПІХ», результати якого щойно були представлені, зосередило увагу, зокрема, на цій проблемі. Автори порівняли дві групи жінок (постменопаузальна та пременопаузальна), які збирались отримувати хіміотерапію при раку молочної залози. Спочатку ми дали прості поради щодо здорового способу життя. За другим стежили уважніше, регулярними телефонними розмовами, обміном електронною поштою, наданням додаткового обладнання для схуднення за допомогою дієти та фізичної активності. Жінки першої групи за два роки набрали в середньому один кілограм. Ті, хто отримував стійке втручання - і хто дотримувався програми, тобто половина з них - втратили двох. І лише для цієї останньої підгрупи дослідники спостерігали значне поліпшення щодо виживання та рецидивів. Але оскільки це незапланований піданаліз, автори не можуть виключити всіх упереджень, таких як той факт, що люди, які закінчили програму, вже можуть мати гарні базові гігієни життя.