Інформований пацієнт

1 Поінформований хворий еозинофільний езофагіт

2 АВТОРИ: Проф. Alain Schoepfer Кафедра гастроентерології та гепатології Університетська лікарня Лозанна CHUV 1011 Лозанна, Швейцарія Проф. Stephan Miehlke Gastrointestinal Center Specialist Center Eppendorf Eppendorfer Landstr Hamburg і University Esophagus Center Hamburg University Hospital Eppendorf Martinistrasse Hamburg Проф. Стівен Атвуд Даремський університет Stockton Road Durham DH1 3LE Великобританія Видавництво Факс: 07 61/Dr. Falk Pharma GmbH Всі права захищені. 5-е видання 2020 року

3 Поінформований пацієнт Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) Проф. Ален Шопфер проф. Д-р Стефан Мілке Проф. Стівен Етвуд

4 ілюстрації на обкладинці, сторінки 5, 9: ілюстрації Менде сторінки 2, 5, 17: Катя Хеллер зображення на сторінці 4: хомбосан/shutterstock (адаптація Катя Хеллер) зображення на сторінці 7: Gastro Scope 208; Перехід до професора д-ра А. Штрауманн; Знизу ліворуч: Передача від проф. A. Straumann малюнок сторінка 10: сальто 1824/shutterstock (адаптація Менде) малюнки сторінка 11: Gastro Scope 208; Перехід до професора д-ра А. Штрауманн (Адаптація Каті Хеллер) Сторінка зображення 20: marina_ua/shutterstock Сторінка зображення 23: Передрук з: Гастроентерологія, 147/6, Dellon ES, Liacouras CA. Досягнення в клінічному лікуванні еозинофільного езофагіту, 2014, люб’язно надано Elsevier.

5 ЗМІСТ ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО EoE 4 ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ EoE 12 РІЗНІ МОЖЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ 14 ЛІКИ 14 Інгібітори протонної помпи 14 Препарат кортизону з діючою речовиною будесонідом, який ефективно діє в стравоході 15 Дієти 17 Амінокислоти 19-дієтична елімінація РІЗНІ ТЕРАПІЇ 24 З метою кращої розбірливості не проводиться диференціація між статями (наприклад, пацієнтка). Відповідні терміни застосовуються до обох статей у значенні рівного ставлення. Скорочена мовна форма призначена лише з редакційних міркувань і не містить жодної оцінки.

6 ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ ПРО EoE Що таке еозинофільний езофагіт? Еозинофільний езофагіт (англ. Eosinophilic esophagitis скорочено: EoE) - це хронічне запальне захворювання стравоходу, походження та причини якого ще не до кінця з’ясовані. Це запалення (саме це означає, що itis закінчується езофагітом) у стравоході (стравоході) характеризується наявністю певного типу білих кров’яних клітин, що називається еозинофілами, в оболонці стравоходу. З цієї причини хвороба відома як еозинофільний езофагіт. Найчастіше повідомляються клінічні ознаки - труднощі з ковтанням (частинки їжі можуть застрягти в стравоході) та хворобливе ковтання. Язик горло стравохід печінка шлунок підшлункова залоза Рис. 1: Стравохід з'єднує порожнину рота зі шлунком 4

7 Загальна інформація про EoE Зовнішній поздовжній м’язовий шар Внутрішнє кільцевий м’язовий шар Біопсія: Для діагностики EoE у цей момент із слизової оболонки часто беруть невеликий зразок тканини. Слизова оболонка Рис. 2: Поперечний переріз стравоходу Які причини EoE? Стравохід має довжину близько 25 см і діаметр близько 2,5 см. Він з'єднує порожнину рота зі шлунком і відповідає за транспортування їжі з горла в шлунок. Через цю функцію стравохід контактує з усією їжею, яка потрапляє всередину. У пацієнтів з ЕоЕ підозрюється, що певні компоненти їжі (так звані алергени) викликають запалення стравоходу. Поширеними алергенними збудниками ЕоЕ є молоко тваринного походження (50%) пшениця (50%) соя та бобові яйця горіхи риба та морепродукти молоко 5

9 Загальна інформація про нормальне запалення EoE: звуження білих відкладень з типовим утворенням кільця Гостро запалений EoE з червонуватими поздовжніми борознами Глибокий розрив після ендоскопічного розширення стравоходу (розширення) Блокування стравоходу шматочком м’яса (стрілка) Рис. 3: Результати, коли дзеркально відображається стравохід . Приблизно у 10% пацієнтів з ЕоЕ стравохід виглядає нормально, незважаючи на наявність мікроскопічного запалення. Виділяють ознаки гострого запалення (білі відкладення, набряк слизової оболонки, подовжені смуги) та ознаки рубців (утворення кілець, можливо зі звуженням діаметра стравоходу). 7-й

10 і іноді виникає після того, як симптоми з’являються вперше, іноді роками пізніше. Крім того, особливо у підлітків та дорослих пацієнтів, часто можна спостерігати яскраво виражені стратегії уникнення: уникання певних продуктів харчування або навіть відвідування ресторанів загалом. Пацієнти часто жують довго і приймають лише дуже маленькі укуси. Зроблено спробу зменшити або уникнути труднощів з ковтанням, рясно і часто пиючи. Хоча ці стратегії уникнення сильно знижують якість життя, багато пацієнтів часто не підозрюють про наявність у них захворювання стравоходу, оскільки вважають цей стан нормальним. Якщо ЕоЕ не лікувати, стравохід з роками практично продовжуватиме звужуватися (зменшений діаметр стравоходу). Типові труднощі з ковтанням, пов'язані з ЕоЕ, є результатом активного запалення або звуження стравоходу. Вони трапляються головним чином у продуктах з високою твердістю (див. Малюнок 4). Але також можливо, що у вас ніколи не було труднощів з ковтанням і що хвороба виникає раптово, а шматочок їжі раптово застряє в стравоході. 8-й

11 Загальна інформація про EoE Рис. 4: Типовими продуктами, що викликають труднощі з ковтанням, є сухий рис, м’ясо, сирі овочі (наприклад, морква, яблука) або картопля фрі. Пацієнти відчувають труднощі з ковтанням через високу міцність цих продуктів, а не через те, що вони викликають гостру алергію. Як можна діагностувати EoE? Надійний діагноз ЕоЕ може поставити тільки лікар-гастроентеролог. На додаток до описаних вище симптомів, EoE діагностується за допомогою відбиття стравоходу з одночасним видаленням зразків тканин. Стравохід часто виявляє ознаки гострого запалення (див. Малюнок 3), але лише збільшена кількість еозинофільних запальних клітин у слизовій оболонці стравоходу вважається вирішальним виявленням EoE (див. Малюнки 5 та 6). 9

13 Загальна інформація про зразок тканини EoE a b (біопсія) Рис. 6: а) Нормальний відділ стравоходу, еозинофільних запальних клітин не виявлено. б) Багато еозинофільних клітин запалення у пацієнта з ЕоЕ. Що станеться з EoE, якщо його не лікувати? Якщо ЕоЕ не лікувати, запалення, яке зберігається роками через еозинофільні запальні клітини, призводить до рубцювання із звуженням стравоходу (див. Рисунок 6). EoE - це хронічне захворювання, лікування якого зараз не існує. Деякі види терапії можуть зменшити звуження стравоходу та рубці та зупинити або навіть частково змінити прогресування захворювання. Таких ускладнень, як закупорка стравоходу, можна уникнути, а якість життя пацієнта значно покращити. 11

15 Принципи терапії EoE Потрібне тривале лікування Сьогодні EoE неможливо вилікувати ні ліками, ні дієтами. Якщо протизапальну терапію припинити, запалення зазвичай спалахує через кілька місяців з подальшими симптомами. Тому пацієнт повинен знаходитись у тісному контакті з лікуючим лікарем, звертати увагу на симптоми і регулярно проводити огляди. Запалення стравоходу не завжди повинно супроводжуватися симптомами. Можливо запалення стравоходу, не усвідомлюючи цього. Тому контрольоскопію стравоходу слід проводити через 6 - 12 тижнів після початку лікування, щоб перевірити успішність терапії. Ліки Добавки кортизону Інгібітори протонної помпи Розширення (розширення стравоходу) Дієта (відмова від певних продуктів) 13

16 РІЗНІ МОЖЛИВОСТІ ТЕРАПІЇ Інгібітори протонної помпи Ефективність: Меншість пацієнтів з ЕоЕ реагують на лікування так званими інгібіторами протонної помпи. Ці препарати пригнічують утворення шлункової кислоти і, серед іншого, дозволені для лікування печії та виразки шлунка, але не схвалені для EoE. Ефект у хворих на ЕоЕ, ймовірно, не заснований на пригніченні вироблення кислоти в шлунку, але може представляти імунно-опосередкований ефект у стінці стравоходу. Оскільки немає досліджень, в яких терапію порівнювали з фіктивним препаратом (плацебо), точніших тверджень щодо ефективності робити не можна. Попадання всередину: Стандартні терапевтичні дози інгібіторів протонної помпи (ІПП) використовуються для лікування певної групи пацієнтів з ЕоЕ. Побічні ефекти: Інгібітори протонної помпи вважаються відносно безпечними. Найпоширеніші побічні ефекти включають головний біль, біль у животі, запор, діарею, метеоризм, нудоту/нудоту та доброякісні залізисті поліпи очного дна. 14-е

18 Побічні ефекти: Найпоширенішим побічним ефектом лікування місцево ефективних препаратів кортизону є підвищений ризик розвитку легких грибкових інфекцій (кандидозу) у ротовій порожнині або стравоході. Грибкові інвазії можна відносно легко вилікувати протигрибковим препаратом протягом декількох днів без необхідності переривати лікування місцевими препаратами кортизону. Тривалість лікування: початкова терапія, як правило, застосовується протягом 6 тижнів і може бути продовжена до 12 тижнів у пацієнтів, які не реагують належним чином на лікування протягом цього часу. Залежно від тяжкості захворювання та симптомів може проводитися тривала терапія місцево ефективними препаратами кортизону. Тривалість та дозування слід обговорити з лікуючим лікарем. 16

19 Варіанти лікування ДІЄТА Більшість пацієнтів з ЕоЕ спостерігали алергічні реакції в стравоході на більше ніж одну конкретну їжу. Тому EoE є особливою формою харчової алергії. Якщо є можливість виключити з меню продукти, що викликають алергічну реакцію в стравоході, симптоми та запалення можуть відступити без використання ліків. Найпоширенішими продуктами, що викликають еозинофільне запалення в стравоході, є молочні продукти тваринного походження, пшениця, яйця, соя/бобові, горіхи та морепродукти (див. Рисунок 7). Тому дієти, як правило, пов’язані з величезними обмеженнями в щоденному меню, і лише вкрай рідко їх можна успішно проводити протягом тривалого періоду часу. Молочна соєва їжа, якої слід уникати під час елімінаційної дієти. Рис. 7: Поширені харчові алергени 17

22 Дієтолог надає рекомендації та поради пацієнтам протягом декількох сеансів щодо того, як уникати їжі. Дієта проводиться амбулаторно. З метою зменшення кількості езофагектомії іноді застосовується так звана дієта з поступовим виведенням, при якій перші 2 продукти (переважно молочні продукти тваринного походження та пшениця) і, у разі відсутності відповіді, 4 або остаточно 6 продуктів вилучаються з меню. За цією висхідною схемою відбиття можна зменшити в середньому на 20%. Ендоскоп стравоходу Шлунок Рис. 8: Відображення стравоходу 20

23 Варіанти терапії Обмеження: Може пройти близько року, поки їжа (їжі), що викликає (-ють), не буде визначена. Також можливо, що пацієнту потрібно до 8 езофагектомій для виявлення збудників алергенів. Навіть при емпіричній елімінаційній дієті кожному пацієнту EoE потрібно кілька сеансів з дієтологом. Пацієнтам заборонено вживати алергічну їжу протягом тривалого періоду. Це може бути пов'язано з обмеженнями якості життя. Тривалість лікування: У пацієнтів, які можуть визначити продукти, що викликають, дієта повинна продовжуватися тривалий час (від місяців до років). Елімінаційна дієта в багатьох випадках може зменшити симптоми, але її також потрібно підтримувати протягом тривалого періоду часу. 21-го

26 РЕЗЮМЕ: ХАРАКТЕРИСТИКИ РІЗНИХ ЛІКАРІВ Інгібітори протонної помпи Препарати кортизону, що діють місцево в стравоході Зменшує симптоми Зменшує запалення, видиме ендоскопічно Зменшує запалення, видиме в мікроскопі Зменшує звуження стравоходу Побічні ефекти Обмеження якості життя пацієнтів близько 50% в одному дослідженні до 85%) пацієнтів спостерігається зменшення запалення та поліпшення симптомів. Легенда: сильний ефект або багато побічних ефектів помірний ефект або помірна кількість побічних ефектів слабкий ефект або мало побічних ефектів відсутність ефекту або відсутність побічних ефектів 24

27 Короткий зміст РОЗШИРЕННЯ ДІЄТИ Поживні розчини на основі амінокислот Емпірична елімінаційна дієта, заснована на тестуванні на алергію Емпірична елімінаційна дієта Розширення стравоходу Рідко використовується, як правило, за допомогою шлункового зонда. Існує 70% ймовірності зменшення мікроскопічного запалення. Щоб визначити їжу, яка викликає проблему, потрібна кілька езоскопій. Відсутність лікування основного запалення. Без додаткової дієтичної або медикаментозної терапії лікування слід повторювати приблизно раз на рік. 25-й

28 DR. FALK PHARMA GmbH Leinenweberstr Freiburg Німеччина JO80 5-5/2020 Rau