Інфузійна терапія Компетентно про здоров’я на кишечнику

Стаття медичний експерт

Інфузійна терапія - це метод парентерального живлення організму водою, електролітами, поживними речовинами та ліками.

інфузійна

[1], [2], [3]

Інфузійна терапія: цілі та завдання

Метою інфузійної терапії є підтримка функцій організму (транспортної, метаболічної, терморегуляторної, видільної тощо), які визначаються ВООЗ.

Цілями інфузійної терапії є:

  • забезпечити нормальний об’єм просторів та водних секторів (регідратація, зневоднення), відновлення та підтримання нормального об’єму плазми (об’ємна конструкція, гемодилюція);
  • відновлення та обслуговування HEO;
  • відновлення нормальних властивостей крові (плинності, згортання, оксигенації та ін.);
  • дезінтоксикація, включаючи форсований діурез;
  • тривалий і рівномірний прийом ліків;
  • здійснення парентерального харчування (ПП);
  • нормалізація імунітету.

Види інфузійної терапії

Існує кілька видів інфузійної терапії: внутрішньокісткова (обмежена, можливість остеомієліту); внутрішньовенне (основне); внутрішньоартеріальний (допоміжний, для підведення ліків до вогнища запалення).

Варіанти венозного доступу:

  • пункція вени - застосовується для коротких інфузій (від декількох годин до декількох днів);
  • Венесекція - при необхідності безперервне введення ліків протягом декількох (37) днів;
  • катетеризація великих вен (стегнової, яремної, підключичної, портальної) - при належному догляді та асептичному забезпеченні інфузійної терапії, яка триває від 1 тижня до декількох місяців. Пластикові катетери, одноразові, 3 розміри (зовнішній діаметр 0, 6, 1 та 1,4 мм) та довжиною від 16 до 24 см.

Інфузійну терапію можна сприймати як переривчасте (струменеве) та безперервне (краплинне) введення пір.

Для ін'єкцій струменем лікарських засобів застосовують шприци ("Luer" або "Record"), скляні або пластикові; перевага надається одноразовим шприцам (ймовірність зараження дітей вірусними інфекціями, особливо ВІЛ та вірусним гепатитом, зменшується).

В даний час інфузійні інфузійні системи виготовляються з інертних пластмас і призначені для одноразового використання. Швидкість введення р-стержнів вимірюється краплями на хвилину. Слід мати на увазі, що кількість крапель в 1 мл р-ра залежить від величини крапельниці в системі та сили поверхневого натягу, створюваного самим розчином. Так, в 1 мл води в середньому 20 крапель, 1 мл жирної емульсії - до 30, в 1 мл спирту - до 60 крапель.

Перистальтичні та шприцеві насоси з позитивним витісненням забезпечують високу точність та рівномірність введення пор. Насоси мають механічний або електронний регулятор швидкості, який вимірюється в мілілітрах на годину (мл/год).

Розчини для інфузійної терапії

Розчини для інфузійної терапії включають кілька груп: масове заміщення (волемічне); основний, основний; коригувальний; препарати для парентерального харчування.

Препарати, що замінюють об'єм, поділяються на: штучні замінники плазми (40 і 60% розчин декстрану, розчини крохмалю, гемодіод та ін.); природні (аутогенні) плазмозамінники (нативна, свіжозаморожена - FFP або суха плазма, 5, 10 і 20% людського альбуміну, кріопреципітату, білка тощо); насправді кров, еритроцитна маса або суспензія промитих еритроцитів.

Ці препарати використовуються для компенсації об'єму циркулюючої плазми (КГО), дефіциту еритроцитів або інших компонентів плазми, з метою сорбції токсинів для реологічних функцій крові для осмодіуретичного ефекту.

Головною особливістю препаратів цієї групи є більша їх молекулярна маса, тим більше вони циркулюють у судинному руслі.

Гідроксиетильований крохмаль доступний у вигляді 6 або 10% фізіологічного розчину з масою (NAES-Steril, Infukol, стабізол та ін.). 8 днів). Застосовується як протишоковий засіб.

Поліглюкін (декстран 60) містить 6% розчин декстрану з молекулярною масою близько 60 000. Готується до 0,9% розчину хлориду натрію. Період напіввиведення (Т |/2) становить 24 години, зберігається в обігу до 7 днів. Дітей використовують рідко. Протишоковий препарат.

Реополіглюкін (декстран 40) містить 10% рР декстрану з молекулярною масою 40000 D та 0,9% розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози (вказано на флаконі). Т1/2 - 6-12 годин, час дії - до 1 доби. Зверніть увагу, що 1 г 40 сек декстрану (10 мл p-ra) пов'язує 20-25 мл рідини, що надходить у посудину з інтерстиціального сектора. Протишоковий препарат, найкращий реопротектор.

Гемодез складається з 6% розчину полівінілового спирту (полівінілпіролідон), 0,64% хлориду натрію, 0,23% бікарбонату натрію, 0,15% хлориду калію. Молекулярна маса становить 8000-12000 д Т1/2 - 2-4 год, час дії до 12 год. Сорбент має помірні детоксикаційні та осмодиуретичні властивості.

В останні роки виділили так званий декстрановий синдром, викликаний у деяких пацієнтів особливою чутливістю епітеліальних клітин легенів, нирок та ендотелію судин до декстрану. Крім того, відомо, що при тривалому застосуванні штучних плазмозамінників (особливо гемодезу) може розвинутися блокування макрофагів. Тому використання таких препаратів для інфузійної терапії вимагає суворих запобіжних заходів та показань.

Альбумін (5 або 10% розчин) є майже ідеальним замінником об'єму, особливо при шоковій інфузійній терапії. Крім того, це найсильніший природний сорбент для гідрофобних токсинів, транспортуючи їх до клітин печінки, в мікросомах яких фактично відбувається детоксикація. В даний час плазма, кров та їх компоненти використовуються за суворими показаннями, головним чином для заміщення.

За допомогою основних (базових) р-дов вводяться препарати та поживні речовини. Рівень глюкози 5 та 10% має осмоляльність відповідно 278 та 555 мосм/л; рН 3,5-5,5. Слід пам'ятати, що осмолярність забезпечується метаболізацією цукру р-рів, при якій глікоген із залученням інсуліну призводить до швидко зменшуваної полярності Осмо в рідині і, отже, розвитку загрози синдрому гіпоосмоляльності.

Розчин Рінгера, розчин Локка-Рінгера, Гартман, лактазол, Ацесол, ДІЗОЛ, Трисол та ін. Найбільш близькі за складом до рідкої частини людської плазми і придатні для лікування дітей, містять іони натрію, калію, кальцію, хлориду, лактату. У районі Рінгера-Локка також є 5% глюкози. Осмолярність 261-329 мосм/л; рН 6,0-7,0. Ізосмолярний

Коригувальні розчини застосовуються при іонному дисбалансі, гіповолемічному шоці.

Фізіологічний 0,85% хлорид натрію через надмірний вміст хлору не є фізіологічним і майже не застосовується у дітей раннього віку. Кислий. Ізосмолярний

Гіпертонічний хлорид натрію (5,6% та 10%) рідко застосовують у чистому вигляді - з вираженим дефіцитом натрію (2 з поверхні тіла, понад 1 рік - 2000 мл на 1 м. 2. Поверхню тіла дитини можна встановити за номограмами, знаючи показники свого зростання і МТ.

[4], [5], [6]

Обсяг інфузійної терапії

Загальна кількість інфузії за поточний день розраховується за формулами:

  • для підтримання водного балансу: OZH = FP, де OP - фізіологічна потреба у воді, теплоносій - об’єм рідини;
  • при дегідратації: OZH = DVO + CCI (протягом перших 6, 12 і 24 годин активної регідратації), де DVO - дефіцит об’єму позаклітинної рідини, CCI - струм (прогнозує) патологічні втрати води; після елімінації ДВО (зазвичай через 2 дні лікування) формула набуває вигляду: OZH = FP + CCI;
  • для детоксикації: ОЖ = ФП + АТС, АТС де - обсяг добового виходу сечі у віці;
  • з OPN та олігоанурією: OZH = FD + OP, де PD - фактичний обсяг сечі за попередній день, OP - обсяг потовиділення за добу;
  • при ОСН I ступенів: OZ = 2/3 FP; II ступені: OŽ = 1/3 FP; III ступені: OŽ = 0.

Загальні правила складання алгоритму інфузійної терапії:

  1. Колоїдні препарати містять натрієву сіль і належать до сольових r-каркасів, тому їх об’єм слід враховувати при визначенні об’єму сольових пор. Словом, колоїдні препарати не повинні перевищувати 1/3 охолоджуючої рідини.
  2. У дітей раннього віку співвідношення глюкози до солі р-глюкози становить 2: 1 або 1: 1, а в літньому віці воно переростає в переважання сольових розчинів (1: 1 або 1: 2).
  3. Всі суміші слід розділити на порції, обсяг яких зазвичай не перевищує 10-15 мл/кг для глюкози та 7-10 мл/кг для сольових та колоїдних розчинів.

Вибір вихідного рішення визначається діагностикою порушень ВЕО, волемії та завданнями початкової стадії інфузії. Таким чином, у випадку шоку, протягом перших 2 годин необхідно вводити переважно препарати волемічної дії з гіпер-натрієм глюкозою, глюкозою тощо.

Деякі принципи інфузійної терапії

При інфузійній терапії з метою зневоднення існує 4 стадії:

  1. протишокові заходи (1 -3 години);
  2. відшкодування DVO (4-24 години, з сильним зневодненням до 2-3 днів);
  3. підтримка VEO в умовах безперервної патологічної втрати рідини (2-4 дні і більше);
  4. ПП (повна або часткова) або ентеральна терапевтична дієта.

Безводний шок виникає при швидкому розвитку (години/добу) ступеня зневоднення II-III. При шоці параметри центральної гемодинаміки повинні бути відновлені через 2-4 години шляхом впорскування рідини в обсязі приблизно 3-5% МТ. У перші кілька хвилин p-ry можна швидко вводити або капати, але середня швидкість не повинна перевищувати 15 мл/(кг * год). Коли кровообіг децентралізований, ін’єкція починається з введення ін’єкцій бікарбонату натрію. Потім вводять 5% розчину альбуміну або плазмозамінників (реополіглюкін, гідроксиетилкрохмаль), а потім паралельно сольові розчини. За відсутності значних порушень мікроциркуляції замість альбуміну можна використовувати збалансований сольовий розчин. Враховуючи наявність обов'язкової гіпо-осмолярності при ангідремічному шоковому синдромі, введення безелектролітних інфузійних терапій р-канав (розчин глюкози) можливе лише після задовільного відновлення центральної гемодинаміки!

Тривалість другого етапу, як правило, становить від 4 до 24 годин (залежно від типу зневоднення та пристосованості організму дитини). Внутрішньовенно та (або) всередину вводять рідину (ОЖ = DVO + CCI) зі швидкістю 4-6 мл/(кг год). При ступені зневоднення всю рідину краще вводити всередину.

При гіпертонічній дегідратації вводять 5% глюкози та гіпотонічні розчини NaCl (0,45%) у співвідношенні 1: 1. Для інших видів дегідратації (ізотонічної, гіпотонічної) в збалансованих сольових розчинах в однакових пропорціях застосовують 10% глюкози та фізіологічну концентрацію NaCl (0,9%). Для відновлення діурезу застосовують розчини хлористого калію: 2-3 ммоль/(кг) та кальцію та магнію: 0,2-0,5 ммоль/(кг-с). Сольові розчини останніх 2 іонів краще вводити краплями внутрішньовенно, не змішувати у флаконі.

Увага будь-ласка! Дефіцит іонів калію усувається повільно (кілька днів, іноді кілька тижнів). Іони калію додають до розчинів глюкози і вводять у вену при концентрації 40 ммоль/л (4 мл 7,5% розчину KCl на 100 мл глюкози). Заборонено застосовувати швидкі ін’єкції, а крім того, струмінь калію у вени!

Цей етап закінчується додаванням дитячої МТ, яка не перевищує 5-7% від початкової (до лікування).

Третя стадія триває більше 1 доби і залежить від збереження або продовження патологічних втрат води (зі стільцем, масами блювоти тощо). Формула розрахунку така: OZH = FP + CCI. За цей час АТ дитини повинен стабілізуватися і збільшуватися максимум на 20 г/добу. Інфузійна терапія проводиться рівномірно протягом дня. Швидкість інфузії зазвичай не перевищує 3-5 мл/(кг год).

Детоксикація шляхом інфузії проводиться лише при збереженій функції нирок і дозволяє:

  1. розрідження токсинів у крові та ЕКЖ;
  2. збільшення швидкості клубочкової фільтрації та діурезу;
  3. поліпшення кровообігу в ретикулоендотеліальній системі (ВДЕ), включаючи печінку.

Гемодилюція (розведення) крові, що надходить за допомогою колоїдних розчинів у фізіологічному розчині та нормальному або гіпероб'ємному режимі помірного гемодилюції (NA 0,30 л/л, ОЦК> 10% від норми).

Діурез у дитини, яка перебуває в умовах післяопераційного, інфекційного, травматичного чи іншого стресу, не повинен бути нижче вікової норми. Коли діуретики стимулюються діуретиками та вводиться рідина, діурез може збільшитися в 2 рази (рідше) і можливе посилення порушень іонограми. ТМ дитини не повинен змінюватися одночасно (це особливо важливо у дітей з ураженням ЦНС, дикатричної системи). Швидкість інфузії становить у середньому 10 мл/кг * год), але вона може бути довшою при введенні невеликих обсягів за короткий час.

У разі недостатньої детоксикації за допомогою інфузії обсяг рідин та діуретиків не слід збільшувати, а в лікування включають ефективні методи детоксикації, екстракорпоральне очищення крові.

Лікування гіпергідратації проводиться з урахуванням його ступенів: I - збільшення МТ до 5%, II - до 5-10% і III - більше 10%. Використовуються такі методи:

  • обмеження (не скасування) введення води та солі;
  • відновлення CBC (альбумін, плазмозамінники);
  • використання діуретиків (манітол, лазикс);
  • гемодіаліз, гемодіафільтрація, ультрафільтрація або ультрафільтрація з низьким потоком, перитонеальний діаліз при ГНН.

Коли гіпотонічна гіпергідратація може бути корисною перед введенням невеликих обсягів концентрованих розчинів (20-40%), глюкози, розчину хлориду натрію або бікарбонату, а також альбуміну (за наявності гіпопротеїнемії). Краще використовувати осмотичні діуретики. За наявності OPN показаний екстрений діаліз.

Гіпертонічна гіпергідратація - ефективний діуретичний препарат (лазикс) на тлі обережного внутрішньовенного введення 5% глюкози.

Коли ізотонічна гіпергідратація передбачає обмеження рідини та кухонної солі, стимулюйте виділення сечі лазиксом.

Під час інфузії необхідно:

У піддон для крапель не слід поміщати одночасно більше% розрахованої охолоджуючої рідини на день.

При виконанні помилок інфузійної терапії: Тактичний РІ (неправильний розрахунок охолоджуючої рідини та визначення компонентів комп’ютера, неправильно складена програма інфузійної терапії, комп’ютерні помилки у визначенні швидкості вимірювання параметрів артеріального тиску, ВГЧ тощо; помилкове тестування; випадкове та неправильне . Контроль над ним або їх відсутність) або технічні (поганий вибір доступу, застосування низькоякісних продуктів, догляд за несправностями системи для трансфузійних розчинів, неправильне перемішування р-канави).

Ускладнення інфузійної терапії

  1. локальна гематома та некроз пошкоджених тканин сусідніх органів і тканин (для пункційного катетера), флебіт та тромбоз вен (через високу осмолярність р-канав, їх низьку температуру, низький рН), емболія l;
  2. водна інтоксикація, сольова лихоманка, набряки, розріджений ацидоз, гіпо та гіперосмолярний синдром;
  3. інфузійні реакції: гіпертермія, анафілактичний шок, озноб, порушення кровообігу;
  4. передозування ліків (калію, кальцію та ін.);
  5. ускладнення, пов’язані з переливанням крові, реакціями переливання крові (30 хв - 2 год), гемолітичними реакціями (10-15 хв та більше), синдромом масивного переливання крові (понад 50% CBC на добу);
  6. перевантаження кровоносної системи через надлишок введених розчинів, високу швидкість введення (набряк шийних вен, брадикардія, збільшення серцевих кордонів, ціаноз, зупинка серця, набряк легенів);
  7. набряк легенів через зниження колоїдного осмотичного тиску в плазмі та збільшення гідростатичного тиску в капілярі (гемодуляція водою вище 15% ОЦК).

Введення в широкомасштабну медичну практику такої процедури, як інфузійна терапія, суттєво знизило дитячу смертність, але також породило ряд проблем, які часто пов'язані з неправильним діагностуванням розладів ВЕО і, отже, показаннями неправильного визначення, обчислення обсягу та складання комп'ютерних алгоритмів . Правильне впровадження ІТ може різко зменшити кількість цих помилок.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19 ]