Інгібітори протонної помпи через трубку ПЕГ

Герд Луїпольд, Тюбінген

протонної

72-річний пацієнт з ерозивним гастритом повинен лікуватися інгібітором протонної помпи. Через порушення ковтання пацієнту був проведений черезшкірний ендоскопічний гастростомічний зонд (ПЕГ).
Які інгібітори протонної помпи підходять для введення зондом?
Що слід враховувати?
Яких правил слід дотримуватися при введенні наркотиків до зонда?
Медикаментозна терапія 2006; 24: 135-6.

Рис. 1. Черезшкірні зонди [Фото: Fresenius Kabi]

Інгібітори протонної помпи (ІПП) є першим вибором для лікування захворювань, пов’язаних з кислотою (наприклад, рефлюксна хвороба) та індукованих Helicobacter pylori інфекцій (наприклад, виразка дванадцятипалої кишки). В даний час на ринку доступно п’ять різних, переважно еквівалентних та взаємозамінних препаратів [1]:

  • Омепразол та езомепразол
  • Лансопразол
  • Пантопразол
  • Рабепразол

Активні інгредієнти є проліками і лише неферментативно перетворюються в активну форму дії, так звані сульфенаміди, після того, як вони всмоктуються в тім’яні клітини слизової оболонки шлунка і накопичуються в кислому середовищі каналів тім’яних клітин. Ця активна форма інгібітора протонної помпи зв'язується з Н +/К + -АТФазою тім'яних клітин, яка діє як протонний насос і каталізує секрецію соляної кислоти: Н +/К + -АТФаза незворотно інгібується, а базальна та стимульована секреція шлункової кислоти дуже ефективна протягом 36-72 років Заборонені години [2]. Внутрішньошлункова секреція кислоти знову збільшується, як тільки молекули Н +/К + -АТФази повторно синтезуються або перетворюються із своєї неактивної форми в активну [2].

Оскільки інгібітори протонної помпи є нестабільними в кислоті, і у просвіті шлунку слід запобігати передчасному перетворенню їх в активну форму, вони пропонуються як кишковорозчинні препарати. Більшість капсул містять таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою (наприклад, Omep®) або мікро таблетки (наприклад, Omeprazol-ratiopharm® NT).

При прийомі всередину гранули потрапляють у лужне середовище тонкої кишки у незміненому вигляді через шлунок. Там діюча речовина виділяється і після всмоктування транспортується в кров.

Оскільки більшість гранул або мікро-таблеток занадто великі, а тому непридатні для використання зондом, їх потрібно подрібнити для застосування зонда. При положенні шлункового зонда (Рис. 1) ця процедура заборонена, оскільки відсутність кислотної стабільності після руйнування фармацевтичного препарату призводить до інактивації активних інгредієнтів. Подрібнення можливе лише у положенні зонда дванадцятипалої або порожньої кишки, оскільки кислотна нестабільність інгібіторів протонної помпи тут не має значення. Зазвичай гранули подрібнюють у ступці, видаляють залишки покриття та поглинають діючу речовину у воді. Крім того, гранули можна розчинити в 10 мл 8,4% розчину гідрокарбонату натрію.

Для розміщення шлункового зонда рекомендується використовувати мупі Nexium® або Antra® MUPS [3]. Завдяки технології MUPS планшет складається з дуже маленьких кислотостійких мікропелет. Їх суспендують цілими у воді або яблучному соку та вводять через ПЕГ-пробірку мінімальним діаметром 1,6 мм. Препарат MUPS зручно набирати безпосередньо у шприц у 20-25 мл яблучного соку. Злегка кислий рН яблучного соку запобігає передчасному розчиненню покриття Eudragit на гранулах. Планшет розпадається протягом декількох хвилин. Отриману молочну суспензію кілька разів струшують і можна застосовувати за допомогою зонда. Для забезпечення кількісного надходження активної речовини шприц промивають 20 мл води. Молоко або газована вода не підходять як суспензійне середовище через свої основні властивості.

Ентеральне зондове годування з одночасним застосуванням препарату передбачає можливість взаємодії. Для того, щоб мінімізувати ризик взаємодії, ліки не слід змішувати з дієтою через трубку через можливу несумісність. Якщо ліки доводиться вводити через зонд, слід використовувати, коли це можливо, в’язкі ліки або суспензії. Слід забезпечити, щоб препарат добре всмоктувався і не руйнувався, якщо шлунковий зонд поміщений у кисле середовище шлунка. Препарат не повинен реагувати надмірно кислотно або лужно, осмоляльність повинна бути допустимою, а слизова шлунково-кишкового тракту не повинна надмірно дратуватися. Кожен препарат слід застосовувати окремо, а зонд слід промити водою до і після застосування. Вибір препарату, придатного для застосування зонда, завжди повинен здійснюватися з урахуванням форми препарату та кінетики препарату.

література

1. Робінзон М. Клінічна фармакологія інгібіторів протонної помпи. Що повинен знати практикуючий лікар. Наркотики 2003; 63: 2739-54.

2. Інгібітори протонної помпи Klotz U. у клініко-фармакологічному порівнянні. Захворювання органів травлення 2004; 22: 112-20.

3. Інгібітор протонної помпи зондом? arznei-telegram 2003; 34: 86.