Інститут медицини США проти надмірного обмеження солі
Середа, 15 травня 2013 р
Вашингтон - Більш нещодавні результати дослідження щодо впливу споживання солі на здоров’я поставили під сумнів американський Інститут медицини (МОМ), чи є сенс обмежувати споживання натрію до 1500 мг на день, як рекомендують медичні товариства. Згідно з нещодавно опублікованим звітом, споживання менше 2300 мг на день може бути навіть небезпечним для певних груп. Американська асоціація серця (AHA) критикує звіт.
Американські кардіологи вже багато років закликають населення радикально обмежити споживання натрію. Зараз він становить 3400 мг (що відповідає 8 500 мг кухонної солі) і продовжує зростати. Мета - 1500 мг натрію (3,75 г солі). AHA може посилатися на епідеміологічні дослідження, в яких більш високе споживання солі пов'язане із підвищенням артеріального тиску.
За даними AHA, гіпертонія відповідає за 35 відсотків усіх серцевих нападів та інсультів, 49 відсотків за всі серцеві недостатності та 24 відсотки передчасних смертей. Інтервенційні дослідження показали, що дієта з низьким вмістом солі, така як дієта DASH, може знизити артеріальний тиск у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Тим не менше, артеріальний тиск є "сурогатним параметром", і свідчення того, що дієта з низьким вмістом солі насправді може уникнути "жорстких" серцево-судинних кінцевих точок, є слабкими, на думку більшості експертів.
Протягом декількох років з’являється все більше доказів того, що надмірно агресивне обмеження солі може навіть завдати шкоди певним людям. У звіті МОМ цитується, наприклад, дослідження, опубліковане в 2011 році в американсько-американському Дзтеблатті на 28 800 учасників двох великих досліджень наркотиків (ONTARGET і TRANSCEND щодо впливу телмісартану у пацієнтів старше 55 років із попередніми серцево-судинними захворюваннями або діабетом).
Там учасників з екскрецією натрію 3000 міліграмів на добу із сечею доводилося госпіталізувати з приводу серцевої недостатності частіше, ніж учасникам з більшою екскрецією натрію протягом періоду спостереження до 56 місяців. Ризик серцево-судинної смерті також суттєво збільшився (M. O’Donnell et al. JAMA 2011; 306: 2229-2238).
У меншому дослідженні втручання на 232 пацієнтах із серцевою недостатністю стадії NYHA II-IV госпіталізації з приводу серцевої недостатності були втричі частішими на дієті з низьким вмістом солі (споживання натрію 1980 мг на день), ніж при споживанні натрію 2760 мг на день. Ризик смерті також був більш ніж подвоєний, при цьому рівень значимості був пропущений у цій кінцевій точці (S. Paterna et al. Clinical Science 2008; 114: 221–230).
Агресивне обмеження натрію може бути шкідливим для деяких груп бути
Для МОМ це вказівки (хоча і не безперечні докази) про те, що людина може бути шкідливою для певних груп пацієнтів, таких як хворі на цукровий діабет, хвороби нирок або серця. МОМ бачить необхідність досліджень, особливо в межах споживання натрію від 1500 до 2300 мг на день. Поки немає достовірних даних, населенню не слід рекомендувати обмежувати споживання натрію менш ніж 2300 мг на день, пише група експертів з Брайана Стром з Медичної школи Перелмана у Філадельфії у звіті.
Навряд чи можна боятися, що американці та жителі інших промислово розвинених країн будуть їсти менше 2300 мг натрію на день. Найбільше солі міститься в готових продуктах і хлібі. Оскільки все більше людей їдять у їдальнях, середнє споживання натрію в США ще більше зросло за останнє десятиліття.
Жорстка критика з боку Американської асоціації серця
У першій заяві AHA різко розкритикували звіт МОМ. Кардіологи вважають цитовані дослідження методологічно слабкими. Вони застерігають не базувати рекомендації на спостережних дослідженнях, що проводяться з абсолютно інших питань, див. Дослідження JAMA. Нещодавно AHA детально розглянув аргументи "критиків солі" у Консультації Президента, опублікованій у "Тираж" (2012; doi: 10.1161/CIR.0b013e318279acbf).